TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MORFOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
EXAMES
gasometria arterial
D-dímero
radiografia de tórax
eletrocardiograma
ecocardiograma
cintolografia
angiotomografia de tórax
arteriografia pulmonar
USG de MMII com doppler
escore de Wells
<500ng/ml baixo risco de TEP
500ng/ml alto risco de TEP
padrão ouro
hipoxemia e alcalose respiratória
alta sensibilidade e especificidade
identifica ausência de fluxo devido ao tombo
taquicardia sinusal achado mais comum
avalia prognóstico e estratifica o paciente
0-1 probabilidade baixa
2-6 probabilidade intermediária
≥ 7 probabilidade alta
Sinal de Palla
(dilatação da artéria pulmonar)
Sinal de Westermark (hipoperfusão)
Sinal de Hampton
(área de infarto/ hemorragia
alveolar)
SINAIS
SINTOMAS
dispneia
dor no torácica
tosse ( seca/hemoptoica)
alterações hemodinâmicas
taquicardia
taquipneia
hipotensão (PAS<90)
distensão julgular
DEFINIÇÃO
FATORES DE RISCO
TEV prévio
TRATAMENTO
TEP é a obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar causada pela impactação de um tromboemobolo - que é um coágulo de sangue em movimento.
A EP na maioria dos casos é devido ao Tromboembolismo Venoso (TEV), entidade que tem como base a Trombose Venosa Profunda (TVP), e como complicação aguda o Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
ETIOLOGIA
Mais de 90% dos êmbolos pulmonares se originam de trombos em veias profundas dos membros inferiores. Nessa topografia, a TVP com maior risco de embolia significativa é a iliofemoral (50% cursam com TEP)
Idade > 40 anos
Obesidade
Tríade de Virchow
Tabagismo
Trauma
Cirurgia nos últimos 3 meses
Imobilização e viagens prolongadas
Câncer disseminado
Gravidez, uso de ACO e Terapia de Reposição Hormonal (TRH
Estase – gerando hipóxia intravascular
Lesão vascular – disfunção/desnudamento endotelial, com exposição do subendotélio;
Hipercoagulabilidade – hereditária (trombofilias) e/ou adquirida.
Anticoagulantes
Medidas gerais
Anticoagulantes
reduz a taxa de mortalidade em cerca de 80-90%, pela sua capacidade de evitar a recorrência do TEP (prevenção secundária)
Trombolíticos
Reduzem de maneira efetiva a quantidade, a “carga” de trombos formados.
Filtro de Veia Cava Inferior
Conseguem impedir a recidiva do TEP em curto prazo, porém aumentam o risco de TVP em longo prazo
Cirurgia ortopédica do joelho e quadril; oncológicas, e grandes cirurgias vasculares
Potencialize o risco oferecido por outras condições
mais comum em homens
Incidência aumenta com a idade (principalmente em mulheres)
Mortalidade subestimada
Casos subdiagnosticados
Aumento da resistência pulmonar
Liberação de mediadores inflamatórios
Diminuição da pré-carga
Surgimento da área de espaço morto
Tríade de Virchow
Trombose venosa profunda
deficiência da proteína C e S
desordem na coagulação sanguínea
mutação da protrombina
antitrombina III
anticorpo
resistência a proteina C
(fator de V Leiden)