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Síndrome de Cushing, Referências :check: 1- ROMANHOLI, Daniella JPC;…

- - - - levando à exposição crônica a glicocorticoides, cuja fonte tanto pode ser endógena quanto exógena, resultando em aspectos clínicos de distribuição anormal de gordura (obesidade centrípeta), disfunção gonadal, hipertensão, entre outras.
- - - - A desordem é provocada pelo uso excessivo ou prolongado de corticosteroides, como a prednisona.
  - - - Doença de Cushing
        
        Adenoma Hipofisário secretor
      - Hormônio liberador de corticotrofina
      - Secreção ectópica de ACTH
    - - Carcinoma
      - Adenoma
- - - - Componente epitelial - Adeno-hipófise
      - Componente neural - neuro-hipófise
      - Sua função é regulada pelo hipotálamo e por alças de retroalimentação negativas e positivas
    - - Córtex adrenal
        
        zona glomerulosa
        
        Aldosterona
        
        Age nos túbulos distais e coletor do néfron.
        
        Controle eletrolítico do Na e K.
        
        Regulado pela renina, angiotensina e potássio
        
        Zona fasciculada
        
        Cortisol
        
        Age em outros sistemas e órgãos
        
        Age no metabolismo dos lípideos, gliícideos e proteínas
        
        Regulado pelo CRH hipotalâmico
        
        O controle de síntese e liberação de cortisol é realizado pelo sistema nervoso central
        
        Zona reticular
        
        Andrógenos e Estrógenos
      - :!!:O ponto de equilíbrio de um eixo é em grande parte controlado pelo hormônio periférico que exerce uma retroalimentação negativa, ou feedback negativo, sobre a pituitária e o hipotálamo.
      - Medula
        
        Catecolaminas
    - - 1º Estimulação de neurônios hipotalâmicos induz a liberação de hormônio corticotrófico (CRH) na hipófise
        
        2º Liberando na corrente sanguínea o hormônio ACTH
        
        3º Estes agindo em receptores acoplados à proteína G estimula a síntese e liberação de cortisol e pequenas quantidades de andrógenos.
        
        4º O cortisol atuando sobre o hipotálamo e hipófise anterior inibe a liberação de ACTH.
        
        :!!:Retroalimentação negativa ( feedback negativo )
- - - - Hirsutismo, pele facial oleosa e acne no rosto, pescoço ou ombros e virilização.
  - - - Largas, roxo-avermelhadas/ violáceas ( >1 cm )
- - - - Solicitar métodos de primeira linha
        
        • Teste de supressão com dexametasona em dose baixa
        • Cortisol salivar noturno
        • Cortisol livre na urina de 24h
        
        Exames normais - exclui SC-
        
        Reavaliação - investigar outras causas-
        
        Somente 1 exame alterado - SC duvidosa-
        
        Considera métodos adicionais de segunda linha
        
        • Cortisol sérico noturno
        • Teste CRH-dexa
        • Teste desmopressina
        
        :warning:Dois exames alterados - SC confirmada -
        
        Solicitar dosagem de ACTH
        
        ACTH < 5 pg/mL
        
        SC ACTH-
        independente
        
        1 more item...
        
        ACTH 5-20 pg/mL
        
        Teste do CRH
        (ou desmopressina)
        
        1 more item...
        
        ACTH > 20 pg/mL
        
        SC ACTH- dependente