Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวจิราภา…
บทที่6
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
Cardiac dysrhythmias
Atrial fibrillation (AF)
ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว
เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้าใน atrium ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน
ลักษณะ ECG
ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน
QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาท
อัตราการ
เต้นของ ventricle ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าจาก atrium
ประเภทของ AF
Paroxysmal AF=AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
Persistent A=AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา
Permanent AF=AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษา
Recurrent AF=AF ที่เกิดซ้ ามากกว่า 1 ครั้ง
Lone AF=AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
สาเหตุ
พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็น
โรคหัวใจขาดเลือด
โรคหัวใจรูห์มาติก
ภาวะหัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูง
เยื่อหุ้มหัวใจ
อักเสบ
ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
การพยาบาล
ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้กลับไปสู่ sinus
rhythm
ให้ยา Anticoagulation เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
ูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง
ประเภทของ VT แบ่งเป็น
Nonsustained VT=VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาท
Sustained VT=VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาท
Monomorphic VT= VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
Polymorphic VT=Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
สาเหตุ
กล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
โรคหัวใจรูห์มาติก
ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ า
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด
เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
การพยาบาล
นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ให้เตรียม
ผู้ป่วยในการทำsynchronized cardioversion
ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT)
ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำ
การช็อกไฟฟ้าหัวใจ
ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
สาเหตุที่ทำให้เกิด VF และ Pulseless VT
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
. Hypokalemia
Hyperkalemia
Hypothermia
Tension pneumothorax
Cardiac tamponade
Toxins
Pulmonary thrombosis
Coronary thrombosis
อาการและอาการแสดงVF และ Pulseless VT
หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
การพยาบาล
เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
การพยาบาล
ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
ติดตามผลข้างเคียงของยา
ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง
ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ให้ยา antidysrhythmia
ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง
นางสาวจิราภา โอภาสอำนวย 6001210828 เลขที่ 40 Sec.A