Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6 6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle…

- - - - สาเหตุ
        
        การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
        
        Acute or chronic renal disease
        
        Exacerbation of chronic hypertension
        
        การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
        
        Acute cardiovascular syndromes
        
        Myocardial infarction
        
        Unstable angina
        
        Pulmonary edema
        
        Aortic dissection
    - - การซักประวัติ
        
        ซักประวัติการเป็นโรคประจำตัว
        
        ไตวายเฉียบพลัน
        
        โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        สอบถามอาการของอวัยวะที่ถูกผลกระทบจากโรคความดันโลหิตสูง
        
        ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
    - - การรักษา
        
        รักษาทันทีใน ICU
        
        ให้ยาลดความดันโลหิตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
        
        เมื่อควบคุมความดันโลหิตได้คงที่แล้ว
        
        รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด Hypertensive crisis
    - - การพยาบาล
        
        ในระยะเฉียบพลัน เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ
        
        neurologic
        
        renal systems
        
        cardiac
        
        ในระหว่างได้รับยา ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
        
        การรักษาด้วย short-acting intravenous antihypertensive agents
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยในการท ากิจกรรม เช่นการจัดท่านอนให้สุขสบาย
        
        ให้ความรู้/ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษาเพื่อควบคุมความดันโลหิต
    - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่เพียงพอ
        
        วิตกกังวล
        
        พร่องความรู้
- - - - ประเภทของ AF
        
        Paroxysmal AF
        
        Persistent AF
        
        Recurrent AF
        
        Permanent AF
        
        Lone AF
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงขอการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
        
        ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
        
        ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
        
        เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการท า Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกต
        
        เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
      - สาเหตุ
        
        พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูมาติก
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหติสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
      - อาการและอาการแสดง
        
        ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลําชีพจร ข้อมือได้เบา
    - - ประเภทของ VT แบ่งเป็น
        
        Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อกว่า 30 วินาที
        
        Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลในร่างกายลดลง
        
        Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
        
        Polymorphic VT หรอื Torsade คือ VT ที่ ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - สาเหตุ
        
        พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
        
        โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumaticheart disease) ถูกไฟฟ้าดูด
        
        ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
        
        กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเกิดทันทีผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ
        
        หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
      - การพยาบาล
        
        นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
        
        คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
        
        ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
        
        ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - Ventricular fibrillation (VF)
        
        สาเหตุที่ทำให้เกิด VF และ Pulseless VT มีดังนี้
        
        Hypovolemia
        
        Hypoxia
        
        Hydrogen ion (acidosis)
        
        Hypokalemia
        
        Hyperkalemia
        
        Hypothermia
        
        Tension pneumothorax
        
        Cardiac tamponade
        
        Toxins
        
        Pulmonary thrombosis
        
        Coronary thrombosis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
        
        เสียชีวิต
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
        
        การพยาบาล
        
        ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุน าของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
        
        ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
        
        ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
        
        เตรียมอุปกรณ์สำหรับท า synchronized cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง
        
        ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)