ข้อ2.เด็กชายอายุ3ปี ไอ หายใจเหนื่อย ๆ ชั่วโมงก่อนมารพ. เดิมมีอาการไอไปหาหมอที่โรงพยบาลได้ยาไปรับประทานแต่อาการไม่ดีขึ้น และเป็นมากขึ้น
ปฏิเสธโรคประจำตัว สิ่งที่ตรวจพบ T=36.59C, P=128/min, R=30/mia, BW=16kgs.GA : look weakness, mild dyspnea, Pharynx mild injected, no sinustenderness,cough with moderate muciod sputun, rhonchi breath soundat left lower lobe, normal s1 s2 , nomurmur, normal abdomen
การวินิจฉัยโรค
ลักษณะทางคลินิกที่ได้มาจากการชักประวัติ ประวัติไอเรื้อรังหายใจมีเสียงหวีด ประวัติหายใจลำบาก แน่นหน้าอก อาการจะเป็นมากขึ้นเมื่อสัมผัสสิ่งกระตุ้น สารก่อภูมิแพ้หรือประวัติของโรคภูมิแพ้ร่วมด้วย ประวัติบุคคลในครอบครัวเป็นโรคหอบหืด
การตรวจร่างกาย การฟังปอดจะได้ยินเสียงหวี้ดพบ Tachypnea , accessory , muscle use / suprasternal notch retraction / subcostal retraction
พยาธิสภาพ
เกิจากการอักสบของหลอดลมขนาดใหญ่ ขนาดกลางและขนาดเล็ก และมีการอักเสบของเซลล์ร่วมด้วย มีสารเคมีที่เกี่ยวข้อง เกี่ยวกับการอักเสบ ซึ่งพยาธิการเกิดโรค เกิดจากการหนาตัวของชั้นใต้เยื่อบุหลอดลม พบร่วมกับมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก และ พบร่วมกับการดิบของหลอดลมทำให้เกิดความด้านทานเพิ่มสูงขึ้น ทำให้มีผลต่อการหายใจออกมีเสียงหวีด ส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่สมดุลและมีภาวะพร่องออกซิเจนตามมา การตีบของหลอดลมเกิดจากการที่กลไกของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมมีการหดเกร็งตัวผิดปกดิ ทำให้มีการบวมของเยื่อบุหลอดลมและมีเสมหะอุดในหลอดลม
-
Objective data
P 128 min , R 30/min , look weakness, mild dyspnea , cough with moderate mucoid sputum, rhonchi breath sounds at left lower lobe
Plant for diagnosis
การกระตุ้นหลอดลมด้วย histanine /methacboln การนับเซลล์ของเม็ดเลือดขาว ชนิด eosinophil ปะ ปนเสมหะหรือร่วมกับการวัดระดับ nitric oxside ในระดับลมหายใจออก สามารถช่วยยืนยันและติดตามการตรวจ
-
-
อาการและอาการแสดง
อาการไอ หายใจมีเสียงหวีด แน่นหน้าอก หายใจติดขัดมีอาการเหนื่อยหอบ อาการมักเป็นตอนกลางคืนหรือเป็นขณะที่มีสิ่งกระตุ้น มือาการหวัดลงปอดหรือติดเชื้อที่ทางเดินหายใจซ้ำๆ
-
symtomatic
ให้ยาขยายหลอดลม Beta2-agonict Nebulized SABA เช่น Salbutamol respiratory soluion 0.15 mg kg ครั้งโดยผสมกับ nss ให้ออกซิเจน 6-8 ลิดรต่อนาที ให้ Terbutaline Subcutaneous Epinephrine :1: 1 000 ในขนาด 0.01 mgkg Aminophylline 5 mg kg loading dose iv drip I mg/kg hr