ข้อ 3.ผู้หญิงอายุ 3ปื มีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา ปัสสาวะออกน้อย 4 ชั่วโมงก่อนมารพ.ไห้ประวัติว่าปวดท้องน้อยขวาแล้วร้าวไปที่หลัง ปัสสาวะไม่ค่อยออก เวียนศีรษะ คลื่นไสั
อาเจียนออกมาเป็นเศษอาหาร 4 ครั้ง ปฏิเสธโรคประจำตัว
GAะ look weakness, normal breath sound, normal s1, s2, no murmur, abdomen soft,
tenderness at right site, bowel sound S times/min, rebound tenderness
พยาธิสภาพ
เกิดจากการอุดตันในรูของไส้ติ่ง ที่พบได้บ่อยที่สุดคือ จากการมีเคษ
อุจาระแข็งชิ้นเล็กๆ ตกลงไปในรูไส้ติ่งและที่พบได้รองลงมาคือ
เกิดจากเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง น้ำเหลือง ที่ผนังไส่ดติ่งที่หนาตัวขึ้นคามการอักเสบต่างๆที่เกิดขึ้นในร่งกายนอกจากนี้อาจเกิดจากสิ่งแปลกปลอม เช่น เมล็ดผลไม้ หนอนพยาธิซึ่งเมื่อเกิดการอดดันขึ้นสิ่งคัดหลั่งที่ไส้ดติ่งหลั่งอยู่เป็นปกดิก็จะเกิดการคั่งอยู่ในไส้ดติ่ง ทำให้ไส้ติ่งบวมและมีแรงดันภายในไส้ดิ่งสูงขึ้น ประกอบกับการบิบขับของไส้ติ่ง
เกิดอาการปวดท้องรอบสะดือ คือ และในขณะเดียวกันเชื้อแบคที่เรียที่มีอเป็นปกติวิสัยในรูไส้ติ่งจะเกิดการแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว และรุกล้ำ
เข้าไปในเนื้อเยื่อของไส้ดิ่ง ทำให้กิดการอักเสบรุนแรง ผู้ป่วยจะมี
อาการปวดเจ็บตรงท้องน้อยต้นขาและในที่สุดไส้ดึงก็จะเกิดการ
เน่าตายและแดกทะลุได้
อาการและอาการแสดง
-อาการปวดอย่างเฉียบพลัน ที่บริเวณรอบสะดือ ต่อมาย้ายไป
ปวดที่ท้องด้นล่งขวาเนื่องจากการอักเสบที่ลุกลามมากขึ้น
-
-คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร มีไข้ต่ำๆ ระหว่าง 37.2-38 องศา
เซลเซียส และอาจสูงกว่า 38.3 องตาเซลเซียสหากเกิดภาวะ
ไส้ดิ่งเเตก
-
-มือการปัสสวะบ่อยขึ้น เนื่องอากการอักเสบที่มากขึ้นของไส้ติ่งไปกระตุ้นท่อไตของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งอยู่ใกล้กัน
Subjective data
ให้ประวัติว่าปวดท้องน้อยขวาแล้วร้าวไปที่หลัง ปัสสาวะไม่ค่อยออก เวียนศิรษะ คลื่นไส้ อาเจียนออกมาเป็นเศษอาหาร 4 ครั้ง
Specific
Laparoscopic Appendectomy, Open Appendectomy
Subjective data
abdomen soft, tenderness at rightsite, bowel sound S times/nin, rebound tenderness
การวินิจฉัย
มีอาการปวดท้องค้นขวาล่างติดต่อกันนาน ๆ และมือาการคลื่นไส้
หรือรู้สึกปวดอย่างรุนแรงเมื่อขยับตัว ควรไปพบแพทย์เพื่อทำการวินิจฉัยโรคให้แน่ชัด โดยเมื่อถึงมือแพทย์แล้วแพทย์จะมีการซักถามถึงอาการและระยะเวลาที่เป็น และอาจมีการตรวจอื่น ๆ เพิ่มเติมเพื่อระบุอาการให้แน่ชัดขึ้นกับความเหมาะสม โดยวิธีตรวจที่ใช้ ได้แก่การตรวจเลือดเพื่อหาสัญญาณของการติดเชื้อ การตรวจปัสสาวะUltrasonogram, CT Scan, X-ray
-
Supportive
NPO ให้ intravenous thid ที่เหมาะสมให้เพียงพอซึ่งอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง และดูว่าผู้ป่วยมีปัสสาวะออกดีแล้ว
-