DPOC
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
DEFINIÇÃO
É definida como uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa
das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar
Dois principais componentes
Bronquite
obstrutiva crônica
Enfisema pulmonar
Ambos relacionados à exposição à
fumaça do tabaco
EPIDEMIOLOGIA
importante causa de morbimortalidade por doenças crônicas
dados imprecisos e subestimamos, uma vez que a coleta é difícil e dispendiosa
A doença não é diagnosticado até ser clinicamente aprendeste e moderadamente grave
no Brasil, é a quarta causa mais importante de internações
24% da população brasileira é tabagista, portanto mais propícia a desenvolver DPOC
ETIOLOGIA
exposições inalatórias
Fatores genéticos
doenças respiratórias da infância; exposição passiva à fumaça de cigarro; poluição aérea, exposição ocupacional a pós ou substâncias químicas inalatórias
tabagismo
deficiência de alfa-1 antitripsina
FATORES DE RISCO
Tabagismo
Principal fator de risco
História tabágica positiva em 90% dos casos
Participaram: Sthefany Sousa, Imelda Pedreira, Laís Tavares, Lara Rodrigues, Fernando Vieira, Laura Rosi
Tabagismo passivo
Poluição atmosférica extra e intradomiciliar
fogões a lenha
Exposição ocupacional a poeiras orgânicas
minas de carvão, ouro
ENFISEMA
ASMA
BRONQUITE CRONICA
Se dá pelo aumento anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, acompanhada de destruição de suas paredes sem fibrose
Dificuldade respiratória pelo acumulo de ar e diminuição da complacência pulmonar, com diminuição do volume de ar residual
doença de diagnóstico histopatológico
Sinais e Sintomas:
Tipos de Enfisema:
Tórax em tonel
Hipersonoridade à percussão
Frêmito toracovocal diminuído
Murmúrio vesicular diminuído, sibilos e estertores finos
Pink Puffer/ Rosa soprador
- Centro-acinar ou Centrolobular
Presença de hiperventilação e auxílio da musculatura assessoria para oxigenação
Acomete as regiões mais proximais dos ácinos (bronquíolos respiratórios)
Mais comum e clássico de pacientes fumantes
Presença de alfa-1 antitripsina ou anti-elastase de forma irregular
Lesões localizadas e mais graves nos lobos superiores (segmentos apicais)
- Pan-Acinar ou Panlobular
- Parasseptal
- Irregular ou Pericicatricial
Os ácinos uniformemente aumentados desde o nível do bronquíolo respiratório até os alvéolos
Afeta o ácino por completo e é mais comum nas zonas mais baixas e nas margens anteriores dos pulmões
Associado à deficiência na produção de Alfa-1 antitripsina.
Afeta normalmente as áreas mais distais e adjacentes à pleura, ao longo dos septos de tecido conjuntivo lobular
Achados de múltiplos espaços aéreos aumentados e contínuos, com mais de 2cm de diâmetro,formando estruturas císticas
Presença de Antracose
Associado à cicatrização e em sua maioria ocorre em focos pequenos
Normalmente e adjacente à uma tuberculose curada e está próximo aos nódulos de Gohn
Dilatação das vias aéreas
CRITÉRIOS ESPIROMÉTRICOS
DEFINIÇÃO
doença inflamatória crônica que possui sintomas como tosse, sibilância e dispneia, com obstrução reversível das vias aéreas
engloba fatores genéticos e ambientais
EPIDEMIOLOGIA
acomete mais de 300 milhões de pessoas no mundo, sendo a maioria crianças
CLASSIFICAÇÃO
FISIOPATOLOGIA
TRATAMENTO
TIPOS
GRAVIDADE
atópica/ alérgica
não atópica/não alergica
intermitente
persistente
leve
moderada
grave
FATORES DE RISCO
herança genética
disfunções alérgicas
exposição a substancia infecciosa
mudanças climáticas abruptas
fator emocional
medicamentos como Ácido acetilsalicílico, dipirona, AINEs.
não tem cura
tratamento deve ser orientado por um pneumologista
uso de medicamentos contínuos
para diminuir a sensibilização e a inflamação que os brônquios de uma pessoa asmática estão sujeitos
CORTICOSTEROIDES INALADOS
o tipo de medicamento depende da idade, sintomas e gatilhos para crise de asma
BETA-AGONISTA DE LONGA DURAÇÃO
TEOFILINA
BRONCODILATADORES
funciona principalmente como um broncodilatador mas tem efeito
Anti-flamatório também
normalmente são usados junto com corticosteroides( inaladores de combinação), não usar no período de crises , ação broncodilatadora
baixo efeitos colaterais (o contrario do oral),agem diretamente nos pulmões, feita por inaladores portáteis
aliviam uma crise de asma,é um broncodilatador, alivio rápido
Comum entre fumantes habituais e habitantes de cidades poluídas
Patogenia
Fator inicial irritação de longa duração por substâncias inaladas
Características precoce é a hipersecreção de muco nas vias aéreas
Associado a uma hipertrofia das glândulas submucosas na traqueia e nos brônquios
Estimuladas por proteases liberadas dos neutrófilos
Quando a bronquite crônica persiste, ocorre também o aumento acentuado das células caliciformes das pequenas vias aéreas
Levando a produção excessiva de muco
Morfologia
Inflamação crônica das vias aéreas e aumento das glândulas secretoras de muco da traqueia e dos brônquios
Hiperplasia
Estreitamento dos bronquíolos causados por tampões de muco, inflamação e fibrose
Casos mais graves pode ocorrer obliteração da luz em virtude da fibrose (Bronquiolite Obliterante)
Aspectos clínicos
Sintomas inicial tosse persistente com produção de escarro
Eventualmente surge dispneia com esforço
Com o passar do tempo e com o tabagismo frequente pode surgir, hipercapnia, hipoxemia e cianose leve
Severa e longa duração de bronquite cronica , pode levar a cor pulmonale com insuficiência cardíaca
Infecções agudas superpostas pode resultar a morte
Tratamento
Cessar o tabagismo
Corticoides, penicilina, broncodilatador, anti-inflamatório, analgésico
Boa hidratação
inflamação dos brônquios
oligossintomáticos ou assintomáticos
A maioria dos adultos têm asma alérgica
imunoglobulinas e IgE
Reação tardia
Reação imediata
Processo de Sensibilização
alérgenos inalados
contato com cél. dendríticas e epitélio brônquico
Linfócitos T auxiliares
citocinas
Th2
citocinas
produção do IgE pelo linfócito B
alcançam a circulação e se ligam aos receptores de alta afinidade nos mastócitos
Após o processo de sensibilização
quando o individuo entrar em contato com o alérgeno, o alérgeno irá se ligar ao IgE nos mastócitos
entrada do alérgeno na mucosa e mais mediadores liberados
broncoespasmo, aumento da permeabilidade vascular produção de muco e recrutamento de células do sangue
caracterizada pela obstrução das vias aéreas, principalmente pela contração muscular lisa
horas após contato com o alérgeno
chegada leucócitos - liberação de mediadores pelo endótelio e pelas células epiteliais
hiper-sensibilidade brônquica e inflamação eosinofílica