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ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO, classificações de zonas:, até 6:32 -…

- - - - prevenção da hipoxemia
        1. permeanilizar via aerea: elevação do mento (chin lift) tração da mandíbula (jaw-thrust).
        de ser necesario soporte ventilatório.
        2. instalação do colar cervical com cuidado. un ajudante no atendimento deve imobilizar a cabeça e o pescoço, mantendo alinhados para a instalação.
        PCT inconscientes com lesão cerebral traumatica :arrow_right: IOT ECG ≤ 8
      - SINAIS DE OBSTRUÇÃO VA
        
        Estridor, secreção, sangue, lingua do pcte, fractura facial.
        batiment de asa do nariz, retração intercostal e da fosa supraclavicular, tosse, ruídos gargarejantes, sibilantes, e roncos.
        
        preparar material em caso de precisar uma via aerea definitiva
        
        dispositivo com mecanismo de balão (cuft), ex, tubo OT.
      - usar oximetria de pulso, no contexto do paciente
      - VA Cx
        
        trauma CE, facie, pescoso,
        
        ctdr
        
        punção gelco 14 na membrana cricofaringea
        
        pode fazer < 12 anos
        
        cx bisturi
        
        canula #4, insição mesmo local, material disponivel, contraindicada < 12 anos
        
        tempo de respiração 4:1 (exp:insp) hipercapnia
        tempo até uma medida melhor: 30-40 min
  - - - pcte hipotenso, sem sinais de sangramento, mecanica ventilatoria ruim, hipertimparico de um lado :arrow_right: pneumotorax hipertensivo :star:. punção de alivio (2do EI - LM clavicular crianças, 5to adultos, LAA e LAM (atls 10), ).
        tto definitivo: drenagem pleural
      - pneumotorax aberto em caso de traumas abertos, arma branca, lesão +2/3 do diametro da traqueia, entrada de ar importante, paciente entra IR. tto provicional: curativo de 3 puntas, o mecanismo não deixa o ar entrat.
        tto definitivo: drenagem
        :red_cross: não sutuar antes do drenagem
      - :arrow_left: hemotorax maciço HM,
        
        acumulo em grande quantidade de sangue na cavidade pleural. o paciente entra em choque hipovolemico
        :red_cross: sangramentos externos
        
        má mecanica respiratoria, ausculta MV abolida, macizo na percuçao, sangue no RX.
        hipotensão e instabilidade HD
        HM 🫁🩸> 1500 ml => toracotomia de Ux
        🫁🩸 200ml a cada hora nas prox 2 a 4 hrs => toracotomia de Ux
      - lesão em arbore traqueo bronquica: dar SPV adecuado, broncoscpia, cx, drenagem . varia de acordo a condição do paciente. pode ocasionar morte
        
        dreno borbuliando :warning: :arrow_right:
        :red_cross: expansão do torax :warning: :arrow_right:
        
        traumas bem impactantes (contusos)
        lesões (arma branca, tiro) (perfurantes)
      - tamponamento cardiaco T🫀 (lesão x tiro o facada na Regiao precordial) Tríade de Beck
        
        Hpofonese de bulhas
        
        turgência jugular (sinal de kussmaul)
        
        hipotensão arterial
        
        punção de marfan: alivio, pericardiocentese de primeiro momento + avaliação Cx precoce
        tto def: Cx
  - - - não perder tempo inmovilizando o paciente se não estiver estavel
        classe i a iv
        
        15 a30 % (750 - 1500 ml 🩸)
        
        pulso elevado, fr elevado, pa normal, (PC um pouco elevados) DU 20-30. pcte um pouco ansioso
        
        cristaloide, possivel reposição volemica
        
        Ringuer lactato aquecido a 39 gc. aaceo calibroso, reanimação volemica se inicia a 1L
        de :eyes: na posibilidade de edema, avaliar de acordo com o paciente
        
        avaliação da responsta volemica
        
        4 more items...
        
        31 a 40% (1500 a 2000 ml 🩸)
        
        paciente HIPOTENSO, CONSUSO, LETARGICO, DIURSE :arrow_down:
        
        CRISTALOIDE E sim RV 💉 🩸 fazer tipificação especifica (prova crzada) MONITORAR PACIENTE
        
        <15% (até 750 ml 🩸 )
        
        parametros normais
        
        monitorar, cristaloides
        
        40% ( > 2000 ml 🩸)
        
        PULSO >140 FR > 35 PA :arrow_down: ANURIA, LETARGICO
        
        TRANF SANGUE (USO DE O-), PLAQUETAS, CRISTALOIDES
        
        T sangue: hipotenso, anurico, não responde a cristaloides. paciente com hemorragia maciça uso de ≥ 10 pacotes de concentrado de hemacias
  - - - (https://i1.wp.com/enfermeriacreativa.com/wp-content/uploads/2017/08/escala-de-coma-1.png?ssl=1)
        
        prevenir lesoes seundarias, mqanter perfusão adecudad (não diminuir muito), controlar PIC (não aumentar muito) por risco de herniações no cerebro
        
        objetivo: manter perfusão > PIC.
        Classificar o TCE
        
        grave
        
        3-8
        
        ≤ 8 indicação de intubação OT, ss TC, controle da PIC
        
        moderado
        
        9-12
        
        ss TC
        
        leve
        
        15
        
        observae 12 - 24 hrs, algorimo ss TC (vomitos, amnese retrograda, perda con > 30 min, cefaleida intensa, uso de anticoagulantes, >65 anos)
        
        6 💪🏻 / 5 :speaking_head_in_silhouette: / 4 :eyes:
- - - - sinal de fox: hemoperitoneo
  - - - de :eye: nas contraindicações
        
        fractura de base do craneo
        
        • Sinal do “guaxinim” (equimoses periorbitárias);
        • Sinal de Battle (equimose pós auricular);
        • Rinoliquorreia / otoliquorreia – “sinal do alvo”;
        
        outras:
        • Hemotímpano ou laceração do canal auditivo externo;
        • Hipoacusia, disfunção vestibular;
        • Anosmia;
        • Paralisia facial precoce ou tardia.
    - - contraindicado: equimose perto do escroto, região perieal
  - - - tratar depois de estabilizar o pcte
        
        pneumotorax simples
        
        hemotorax
        
        torax instavel
        
        contução pulmonar
        
        contução cardiaca
        
        rotura aortica: o pacte morre no local do accidente
- - - - locais onde devemos examinar com a
        ultrassonagrafia de fast.
        
        ultrassom no local de atendimento – Point of Care UltraSound (PoCUS) USO nas etapas (ABCDE), tanto para auxílio diagnóstico quanto para segurança nos procedimentos
        
        (A)
        
        verificação do posicionamento do tubo traqueal .
        
        (B)
        
        Identificação do pneumotórax.
        
        Orientação da punção e da drenagem pleural, assegurando a presença do dreno no espaço interpleural.
        
        (C)
        
        Avaliação do estado volêmico pelo diâmetro da Veia Cava Inferior.
        
        Realização do FAST estendido: verificação da presença de líquido no saco pericárdico, recessos pleurais e intraperitonial (hipocôndrios, fossas ilíacas e pelve).
        
        segurança na realização do acesso venoso central.
        
        segurança na aferição do posicionamento das sondas gástrica e vesical.
        
        (D)
        
        Em relação ao exame neurológico sumário:
        Avaliação do diâmetro da bainha do nervo óptico como preditor de aumento da pressão intracraniana (PIC), diminuindo a necessidade de tomografias de crânio.
        
        (E)
        
        Diagnóstico com segurança de lesões ortopédicas:
        (fraturas do úmero, antebraço, fêmur e parte inferior da perna);
        
        Remoção de objetos estranhos de tecidos moles
        
        pode determinar a localização exata e profundidade de um objeto estranho, mesmo em casos de objetos radiotransparentes.
        
        A localização e o tamanho da incisão podem ser determinadas, e a remoção pode ocorrer sob visualização direta por US.
- - - - escalas do trauma
        
        T- RTS= Triage-Revised Trauma Score: parametros fisiologico, sobrebida do paciente
        
        gravedad de lesiones (Injury severity score [ISS]: alterações anatomicas, lesões nos orgãos e gravidade
        
        Trauma and Injury Severity Score (TRISS): junta as duas escalas, ve a probabilidade de sobrevida do paciente
- - - - pedir para o pcte fazer aluma coisa, verificar o NC 🧠
  - - - sem risco em 2 horas
  - - - sem risco em 2 horas