Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 3 โรค Gall Stone - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่ 3 โรค Gall Stone
พยาธิสภาพของโรค
ส่วนใหญ่พบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบ มีสาเหตุมาจากนิ่ว ซึ่งมีการอุดตันที่ทางเดินน้ำดีจากถุงน้ำดี ทำให้ถุงน้ำดีอักเสบ บวมและขยายตัว ซึ่งส่งผลให้มีการคั่งของเลือดดำและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดของถุงน้ำดี น้ำดีจะถูกกักในถุงน้ำดี ทำให้เกิดการอักเสบ โดยทั่วไป การคั่งของน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดเยื่อบุของถุงน้ำดี เชื้อโรคจะเจริญเติบโตขึ้นเองจากการขาดเลือดใน 2-3 วัน
สาเหตุ
คนที่มีระดับ cholesterol ในเลือดสูง หญิงที่มีบุตร ผู้ป่วยเบาหวาน thalassemia โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก จะทำให้มีโอกาสเป็นนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่าคนทั่วไป เกิดเป็นก้อนเพียก้อนเดียวหรือหลายๆก้อน การตกผลึกของหินปูนหรือ cholesterol ที่อยู่ในถุงน้ำดี หรือการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
อาการและอาการแสดง
แน่นอืดท้อง อาหารไม่ย่อย มีลมมากหรือปวดท้องเป็นพักๆที่บริเวณลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวา รวมกับคลื่นไส้ อาเจียน ซึ่งมักเป็นหลังรับประทานอาหารมันๆ อาจเป็นหลายชั่วโมงและหายไป เมื่อถุงน้ำดีอักเสบ อาการที่บ่งชี้คือ การปวดท้องบริเวณยอดอกมากขึ้น และปวดร้าวทะลุไปหลัง ปวดมากจนถึงบิดตัวตัวงอ มีไข้ และอาจมีคลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วย
การตรวจวินิจฉัย
ได้จากการซักประวัติ การตรวจร่างกาย พบกดเจ็บเฉพาะที่ บริเวณชายโครงขวา ตัวเหลือง ตาเหลือง การตรวจ CBC ดูการติดเชื้อ และการตรจทางรังสีจากภาพถ่ายรังสีของท้อง plain abdomen สำหรับรายที่เป็นนิ่วมี Ca เป็นส่วนประกอบ กาตรวจด้วย Ultrasonography เป็นวิธีการที่นิยมในปัจจุบัน ช่วยยืนยันโรค
ข้อมูลสนับสนุน
Subjective Data
ผู้ป่วยบอกว่าปวดท้องน้อยด้านขวาร้างไปที่หลัง ปัสสาวะออกน้อย เวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนออกมาเป็นเศษอาหาร 4 ครั้ง
Objective Data
ตรวจร่างกายพบ R = 24 ครั้ง/นาที BP = 140/90 mmHg GA : look weakness, tenderness at right site, rebound tenderness
Plan for treatment
Specific treatment
ให้ยาละลายนิ่วในถุงน้ำดี, ใช้วิธีสลายนิ่วด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Extracorporeal shock wave lithotripsy : ESWL) หรือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (Cholecystectomy)
Symptomatic treatment
หากมีอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ ให้กินยาลดกรด หรือยาแก้อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ หากมีอาการปวดบิดเป็นพักๆ ให้ยา Antispasmodies เช่น Atopine, Hyoscine
ให้ยาปฏิชีวินะเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียในถุงน้ำดีร่วมด้วย
Supportive treatment
งดรับประทานอาหารทอด มันๆ และรักษาน้ำหนักตัวให้คงที่ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
Plan for diagnosis
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC
Plain abdomen
Ultrasonography