Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและการดูแลระยะสุดท้าย - Coggle Diagram
การดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและการดูแลระยะสุดท้าย
เป้าหมายในการดูแลแบบประคับประคอง
ส่งเสริมให้บุคคลได้รับการดูแลจนกระทั่งตายดี
ส่งเสริมให้ครอบครัวปละผู้ป่วยยอมรับและเข้าใจ พร้อมปรับตัวกับการเจ็บป่วยได้
บรรเทาความทุกข์ทรมานจากการรบกวนและอาารปวด
คุณภาพชีวิตดีขึ้น
ปฏิบัติสอดคล้องกับวัฒนะรรมและจริยธรรม
กลุ่มเป้าหมาย
กลุ่มผู้ป่วยโรคมะเร็งทุกชนิด
กลุ่มผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาให้หาขาดและมีอาการมากขึ้นเรื่อยๆ โรคเรื้อรังระยะสุดท้าย
COPD
CKD stage 5 ระดับ PPS < 40
Storke รักษา 6 เดือนแล้ว PPS < 40
Heart failure with home oxygen
โรคอื่นๆที่แพทย์พิจารณาเห็นว่ารักษาไม่หาย
กลุ่มผู้ป่วยระยะสุดท้าย
การประเมินผู้ป่วยในการดูแลแบบประคับประคอง
การประเมิน PPS
การประเมินอาการรบกวน
การประเมินอาการปวด
การประเมิน 2Q
การบอกข่าวร้ายกับผู้ป่วย
3 ขั้นตอนแรกเป็นเรื่องการเตรียมตัวและประเมินผู้ป่วยก่อน การบอกข่าวร้าย
ขั้นตอนที่ 1 เตรียมตัวเจรจา
ขั้นตอนที่ 2 สำรวจว่ารู้แค่ไหน
ขั้นตอนที่ 3 ประเมินใจอยากรู้แน่
ขั้นตอนที่ 4 คือการบอกผล
ขั้นตอนที่ 4 เผยแพร่ข้อมูลให้ตรงจริง
ขั้นตอนที่ 5, 6 เป็นการตอบสนองต่อปฏิกิริยาที่เกิดกับผู้ป่วยและญาติรวมถึงการดำเนินการในครั้งต่อไป
ขั้นตอนที่ 5 ไม่ทอดทิ้งนิ่งดูดาย
ขั้นตอนที่ 6 นัดหมายไว้ภายหน้า
รูปแบบและการแสดงปฏิกิริยาของผู้ป่วยและครอบครัว จากทฤษฎีของ kubler-ross
1.denial (Shock)
การตกใจและปฏิเสธความจริงว่ามันไม่เป็นอย่างนั้นแน่ๆ
การรับมือ : ให้ข้อมูลโรค การดำเนินโรคและแนวทางการรักษา
2.anger
ความโกรธ
การรับมือ : เข้าใจ เห็นใจ ไม่ถือสาอารมณ์โกรธของผู้ป่วย
3.bargaining
เป็นความรู้สึกที่อยากต่อรองกับความตายและสูญเสียที่กำลังจะมาถึง อยากเลื่อนออกไป
การรับมือ : ให้ความมั่นใจและให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการวางแผน
4.depression
มีอาการซึมเศร้า หมดแรง มองโลกในแง่ลบ เบื่ออาหาร นอนไม่หลับ อยากตาย
การรับมือ : ประเมินความรุนแรงเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสม
5.acceptance
ระยะที่ยอมรับความจริง พร้อมใจจะเผชิญกับปัญหาทุกสิ่งที่เกิดขึ้น
การรับมือ : นำความเชื่อ หลักคิด คำสอนที่ผู้ป่วยศรัทธามาเป็นเครื่องยึดเหนี่ยวจิตใจ
อาจพบบางอย่างหรือไม่เรียงลำดับก็ได้
การประเมินด้านร่างกาย
อาการปวด
ใช้แบบประเมินอาการปวด POS
ผอมแห้ง
ถ่ายเหลวหรือท้องผูก
คลื่นไส้อาเจียน
เบื่ออาหาร
หยุดหายใจหรือหายใจลำบาก
อ่อนแรงหรือเหนื่อยล้า
ปากแห้ง
มีปัญหาด้านผิวหนัง
Psychological symptoms
Emotional distress
ไม่สามารถทำกิจกรรมที่ชอบได้
เป็นผลจากความกลัวและความกังวล
การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ของตนเอง
การปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ลดลงขาดงานขาดรายได้ฝ่ายความเชื่อมั่นในตนเอง
คัดกรองสุขภาพจิตโดยใช้แบบประเมินความเครียด ST5
Sapirituality in palliative care
Healing beyond technology
Life is holistic
องค์รวมของชีวิต
มิติทางกาย
มิติทางจิตวิญญาณ
แสดงออกในสามมิติ
การรับรู้
ประสบการณ์และอารมณ์
พฤติกรรมที่แสดงออก
Spirituality Vs religion
Spirituality จิตวิญญาณมีความหมายกว้างกว้างขอบคุงทั้งมุมมองทางศาสนาและทีมไว้เกี่ยวกับศาสนา
Religion ศาสนาเป็นวิธีที่ช่วยมนุษย์ตอบคำถามเกี่ยวกับจิตวิญญาณจึงมีการกำหนดความเชื่อคำสอนเฉพาะและสิ่งที่ต้องปฏิบัติ
ภาวะวิกฤตทางจิตวิญญาณ
เกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถหาล่ะที่พึ่งพิงได้
การให้ความหมายชีวิตความหวังความรักความสงบภายในหรือเมื่อมีความขัดแย้งระหว่างความเชื่อกับสิ่งที่กำลังเกิด
Spiritual assessment
Informal assessment
ประเมินได้ทุกเวลาเมื่อโอกาสอำนวยคนไข้
คนไข้มักแสดงออกโดยการเล่าเรื่องซึ่งแฝงไปด้วยข้อมูลด้านจิตวิญญาณเช่นความหมายของชีวิตตนเองความหวังความกลัว
Formal assessment
การประเมินโดยใช้ข้อคำถามรวมไปกลับการประเมินด้านอื่นระบบ Routine
The hope questions
การดู
การดูแลด้านจิตวิญญาณ
ต้องให้เห็นและตอบสนอง
มีความกรุณา
ฟังอย่างตั้งใจอยู่กับปัจจุบัน
สนับสนุนความหวังที่ไม่เกินจริง
ไม่จำเป็นต้องพูดคุยเรื่องพระเจ้าหรือ
ปัปั
ปัจจัยความสำเร็จของการดูแลด้านจิตวิญญาณ
ความเข้าใจจิตวิญญาณของตนเองของผู้ประเมิน
สัมพันธภาพระหว่างผู้ให้การรักษากับผู้ป่วย
เวลาและวิธีการที่เหมาะสม
การสนทนาเชิงลึกจำเป็นต้องอาศัยผู้มีทักษะในการแปลความหมายของคำพูดและภาษากาย
สรีระวิทยาในระยะเผชิญความตาย
ความอ่ความเบื่ดื่การเปลี่ยนแปลงขการหายใจลำบากหายใจมีการเปลี่ยนแปลงท
ความอ่อนเพลียไม่จำเป็นต้องรักษาเพราะจะเกิดผลเสียมากกว่าผลดีเการช่วยขยับบริหารข้อมันผิดตัวเต็มรสสัมผัสเบาเบาก็เพียงพอ
ความเบื่ออาหารเป็นผลดีมากกว่าผลเสียทำให้มีสารคีโตนในร่างกายเพิ่มเติมเพิ่มขึ้นสารคีโตนทำให้บรรเทาอาการปวดลดลง
ดื่มน้ำน้อยลงภาวะขาดน้ำกระตุ้นให้มีการหลังสารเอนโดรฟินทำให้รู้สึกสบาย
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด ช็อค ชีพจรเต้นเร็ว ปัสสาววะลดลง
การหายใจลำบาก หายใจมีเสียงดัง
การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
Usual Road
รู้สึกง่วงและนอนหลับตลอดเวลา
Difficult road
กระวนกระวาย เพ้อ กระตุก
ตายดีสามมิติ
ตายดีเซิงจิตใจ
เกิดปัญญาขณะตาย
หลุดผ้นจากการยึดติดถือมั่น
ตายดีแบบพุทธ
ตายดีเชิงกายภาพ
ตายด้วยอาการสงบ
ไม่ทุรนทุราย
ตายแบบศพสวย
ตายดีเชิงสัมพันธภาพ
ตายท่ามกลางคนรัก
ตายโดยไม่ห่วงอาลัย
ตายแล้วไม่เป็นภาระ
ตายอย่างมีคุณค่าต่อสังคม