Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abortamento e gravidez ectópica - Coggle Diagram
Abortamento e gravidez ectópica
Aborto espontâneo
Etiologia
1º T - + freq por anomalias cromossómicas (+ trissomias)
2ºT - + freq por doenças sistémicas maternas, alt placentárias e anatómicas
Infecciosa - + freq por chlamydia trachomatis, listeria monocytogenes, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum
Fatores ambientais - tabaco, álcool, RT
Endócrina - autoanticorpos tiroideus, DM1
Uterina - leiomiomas (+ submucosos), síndrome de Asherman, septo uterino, etc.
Classificação
Aborto eminente (ameaça) - hemorragia no 1ºT sem perda de líquido ou tecidos --> 50% evolui para aborto espontâneo
Aborto espontâneo - hemorragia seguida de dor anterior, lombar, suprapúbica, tipo cólica, pressão ou desconforto, que dura horas-dias --> mau prognóstico
aborto incompleto - retenção de tecido placentário ou do feto --> pode ser necessario curetagem
aborto oculto/retido - morte fetal com retenção dos produtos de conceção pelo menos durante 2 ciclos menstruais, grávida assintomática
aborto completo - expulsão de todos os produtos da conceção
Aborto inevitável - hemorragia e/ou rutura de membranas com dilatação cervical ---> contrações uterinas com expulsão do feto
Diagnóstico diferencial
Gravidez ectópica, mola hidatiforme, pólipos cervicais, cervicite, neoplasma, hemorragia de implantação
Terapêutica
Sem intervenção - aborto eminente e aborto completo (ecografia, tranquilização, atividades diárias normais, Ig Rh se Rh-)
Com intervenção - aborto incompleto, oculto/retido e inevitável
Cirúrgica - curetagem ou aspiração (prevenção de infeção com expulsão dos produtos)
Médica - prostaglandinas, analgésico intermédio, controlo da hemorragia (metilergonovina oral aumenta contrações uterinas)
Expectante - vigilância
Suporte emocional à doente e parceiro
Follow-up
Consulta de reavaliação (2-6 semanas após) - avaliação da involução uterina, menstruação e discussão de planeamento familiar
Definição
Perda da gravidez antes das 20 semanas de gestação
Epidemiologia
Incidência de 15-25%
80% dos casos nas primeiras 12 semanas
Diagnóstico
Abortos de repetição - > 2 abortos consecutivos
1º T - anomalias cromossómicas (cariótipo dos pais), doenças autoimunes (ac anti-fosfolípido, anticoagulante lúpico, ac anticardiolipina, mutaçao do fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina)
2º T - anomalias anatómicas (histeroscopia diagnóstica e de intervenção, miomectomia, cirurgias de reconstrução), insuf cervical (cerclage cervical)
Aborto recorrente do 2º T - síndrome de Asherman, dx por histeroscopia
Aborto induzido
Complicações
Perfuração uterina
Laceração cervical
Hemorragia
Remoção incompleta
Infeção
Aborto sético - completo/incompleto, associado a choque sético, hemorrágico e eventual insuf renal --> tx com AB de largo espetro, fluidoterapia EV, extração do conteúdo uterino, prevenção com derivados de ergotamina + AB
Síndrome pós-aborto - espontâneo/induzido, associado a dor abd tipo cólica e/ou hemorragia, colo cervical aberto, útero + mole que o esperado --> tx com aspiração, prevenção com derivados de ergotamina + AB
Indicações - salvaguarda da saúde da mulher, malformações fetais graves, violação, interrupção voluntária até às 10 semanas
Métodos
Médico (1ºT) - mifepristona, metotrexato, misoprostol
Cirúrgico (1º e 2º T) - aspiração, curetagem, injeção de prostaglandinas
Gravidez ectópica tubária
Clínica
Assintomática, amenorreia, hemorragia vaginal, dor abd unilateral, omalgia na inspiração, vertigens, síncope, sensibilidade no EO abd e pélvico, massa pélvica unilateral, aumento da temperatura (sem febre)
Fatores de risco
Inflamação da trompa de Falópio, DIP, gravidez ectópica anterior, cirurgia tubária prévia, história de infertilidade, mulher fumadora, idade avançada
Diagnóstico diferencial
Aborto, pólipos placentários, hemorragia do corpo lúteo, gestação intrauterina evolutiva, apendicite, cálculos renais
Diagnóstico
Beta-hCG - > 20 IU/L 14 dias após conceção, aumento > 53% a cada 48h
Ecografia transvaginal - identifica localização da gravidez
Outros exames - níveis de progesterona, curetagem endometrial, culdocentese, laparoscopia
Terapêutica
Médica
Metotrexato - interrompe crescimento rápido da placenta, cél embrionárias e fetais, bom se gravidez precoce e assintomática, em grávida motivada para vigilância
Outros - glicose hiperosmolar, cloreto de potássio, prostaglandinas, mifepristona
Contraindicações:
absolutas - amamentação, imunodeficiência, alcoolismo, DHA, DHC, discrasias sanguíneas pré-existentes, sensibilidade ao MTX, doença pulmonar ativa, úlcera péptica, disfunção hepática, renal, hematológica
relativas - saco gestacional > 3,5 cm, movimento cardíaco embrionário, líquido peritoneal livre
Cirúrgica
Salpingostomia linear, resseção segmentar, salpingectomia
Gravidez ectópica não tubária
Ovárica
Intersticial/cornual - implantação no trajeto intramural da trompa, dx tardio e rutura freq
Cervical - maior risco se AP de dilatação e curetagem
Heterotrópica - gravidez ectópica + gravidez intrauterina simultaneamente --> + freq com PMA
Abdominal - sobrevivência do feto em 10-20% dos casos