Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วย เตียง 9 case Diabetic Ketone Acidosis - Coggle Diagram
ผู้ป่วย เตียง 9 case Diabetic Ketone Acidosis
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศ ชายวัยสูงอายุ อายุ 62 ปี
เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
ระดับการศึกษา ประถมศึกษาปีที่ 4
สิทธิค่ารักษาพยาบาล สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สิทธิ์ 30 บาท)
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
Hypertension (HT) ความดันในเลือดสูง, Diabetes Mellitus(DM) โรคเบาหวาน, Phycology (มีภาวะโรคทางจิต)
ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับสุขภาพของผู้รับบริการ
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
มีอาการถ่ายเหลว 3 ครั้งและซึมลง ไม่รู้สึกตัว
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการถ่ายเหลว 3 ครั้งและได้ทานเป็ปซี่ ครึ่งขวดใหญ่
12 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รับประทานอาหารน้อยลง มีอาการซึมลง และไม่รู้สึกตัว
การวินิจฉัยโรคในปัจจุบัน
Diabetic Ketone Acidosis (DKA) ความหมายคือ เป็นภาวะที่ร่างกายเป็นกรดโดยมีระดับน้ำตาลและคีโตนในเลือดสูงสืบเนื่องจากการขาด insulin
การรักษา
การให้นํ้าและเกลือแร่
รักษาด้วย insulin
พยาธิสภาพ
ร่างกายมีฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตให้ไปเป็นพลังงาน
หันไปใช้พลังงานที่ได้จากไขมันแทน
ส่งผลให้เกิดสารคีโตนสูงในเลือด
สารคีโตนจะมีความเป็นกรด
ทำให้เลือดมีความเป็นกรดสูงขึ้น
เกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน
อาการและอาการเเสดง
ปัสสาวะมาก
มีภาวะ Dehydration(กระหายน้ำมาก)
ลมหายใจมีกลิ่นหวานผลไม้
คลื่นไส้ อาเจียนมาก
หิวน้ำมากหรือปากแห้งมาก
อ่อนเพลีย
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีภูมิต้านทานลดลง
ประเมินสัญญาณชีพโดยบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงและสังเกตอาการผิดปกติต่างๆเพื่อประเมินภาวะร่างกายติดเชื้อ
ดูแลความสะอาดของผิวหนัง อย่าให้ชื้นแฉะเนื่องจากจะทำให้เกิดทางเปิดของผิวหนังขึ้น
ดูแลความสะอาดของปากและฟันโดยเฉพาะหลังให้อาหารและก่อนนอนหลังให้อาหารเพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจและแผลในช่องปาก
ควรพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับซึ่งเป็นทางเปิดของแผลอาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อได้
เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายเนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดจากการเป็นเบาหวาน(Diabetic Ketoacidosis)
ป้องกันการเพิ่มกรดในร่างกาย เช่น หลีกเลี่ยงความเครียด ระวังการติดเชื้อ การให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอเพื่อป้องกันการสลายไขมันมาใช้เป็นพลังงานซึ่งจะทำให้มี Ketone เพิ่มขึ้นในร่างกาย
ประเมินสัญญาณชีพและประเมินอาการทางระบบประสาท (nuro sign)
สังเกตการณ์เกิดการเปลี่ยนแปลงทาง
สรีรภาพและภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ Dehydration เช่น กระหายน้ำ ริมฝีปากแห้ง
ส่งตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อหาปัจจัยส่งเสริมให้เกิดภาวะ DKA ได้แก่ การติดเชื้อเฉียบพลัน ภาวะตับอ่อนอักเสบ โรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและเกลือแร่เนื่องจากไม่สามารถทานอาหารทางปากได้ หรือท้องเสีย
สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำและอาการที่เกิดจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (Hyponatremia)
ประเมิน Vital signs ทุก 4 ชั่วโมงหรือเมื่อจำเป็น
บันทึกสารน้ำเข้าและออก และบันทึกลักษณะออละปริมาณของอาเจียน ปัสสาวะ
ติดตามอาการและอาการแสดงของการพร่องสมดุลของสารน้ำและเกลือแร่และรายงานแพทย์เพื่อช่วยเหลืออย่างเหมาะสม
-ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ( hypokalemia ได้แก่หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง คลื่นไส้
วิตกกังวลเนื่องจากป่วยเรื้อรัง
กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการให้กำลังใจ/กิจกรรมต่างๆของผู้ป่วย พร้อมทั้งส่งเสริม ช่วยเหลือผู้ป่วยในการปฏิบัติตัว
ดูแลสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยพักผ่อน ลดสิ่งรบกวนต่างๆ
ทักทายผู้ป่วยทุกครั้งที่เข้าไปให้การพยาบาล เพื่อประเมินพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการทำร้ายตนเอง
ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล
เปรียบเทียบเคสกับพยาธิสภาพ
Osmotic diuresis จากภาวะ hyperglycemia ทำให้มีการสูญเสีย glucose, sodium และ potassium ทางไตทำให้มี electrolyte imbalance
เปรียบเทียบ
ผลแลป Electrolyte ของผู้ป่วย
Sodium=149 (ค่าปกติ 136-145 mmol/L)
Potassium=3.2 (ค่าปกติ 3.5-5.1 mmol/L)
Chloride=114 (ค่าปกติ 98-107 mmol/L)
CO2=20 (ค่าปกติ22-29 mmol/L)
Ketosis เนื่องจากขบวนการ lipolysis และ ketogenesis เพิ่มขึ้นจึงเกิดภาวะ ketonemia
เปรียบเทียบ
O : พบ Ketone +2 ในปัสสาวะ
O : ค่า Blood gas analysis
pH=7.376 (ค่าปกติ 7.38-7.46)
pCO2= 31.4 (ค่าปกติ 32-46 mmHg)
HCO3=19.3 (ค่าปกติ 21-28 mEq/L)
ค่าผลแลปวันที่ 18 กรกฎาคม 2563 เวลา 13.28
เกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะ DKA
เกณฑ์ปกติ
Serum glucose >250 mg/dl
Acidosis : HCO3 <15 mmol/L หรือ arterial pH <7.30 หรือ venous pH <7.25
Ketone : positive ketone ในปัสสาวะและหรือในเซรั่ม
เปรียบเทียบจากอาการผู้ป่วย
Serum glucose ปกติ
Acidosis : HCO3 19.3 mmol/L
3.Ketone 2+
อ้างอิง
ผ่องพรรณ อรุณแสง. (2554). การพยาบาล ปัญหาสำคัญของผู้สูงอายุ: การนำไปใช้. ขอนแก่น: คลังนานาวิทยา.
พรรณธร เจริญกุล. (2555). การดูแลตนเองของผู้สูงอายุ: Care of elderly (พิมพ์ครั้งที่ 2). กรุงเทพฯ:สุขภาพอนามัย
รพีพร โรจน์แสงเรือง.ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชนิด Diabetes ketoacidosis.คณะเเพทย์ศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
ธิติ สนับบุญ.(2560).แนวทางเวชปฏิบัติทางต่อมไร้ท่อ = Clinical practice guidelines in endocrinology.กรุงเทพฯ : ศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ด้านเบาหวาน ฮอร์โมนและเมตะบอลิสม สาขาวิชาต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
Lindner LME, Rathmann W, Rosenbauer J. Inequalities in glycaemic control, hypoglycaemia and diabetic ketoacidosis according to socio-economic status and area-level deprivation in Type 1 diabetes mellitus: a systematic review.
นาย จอมพล ขันธวรรณา ชั้นปีที่ 3 เลขที่ 10 ห้อง A
