Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกาย หัวใจ ปอด - Coggle Diagram

- - - - Angle of Louis
      - Suprasternal notch ลักษณะบุ่มลงไป
      - หัวนม (nipple)
      - Costal angleชายโครงทั้ง 2 ข้างมาต่อกับ sternum
      - Spinous process ศีรษะจะพบปุ่ม 2 ปุ่ม
      - กระดูกไหปลาร้า (clavicle)
      - Inferior angle of scapular มแหลมล่างของกระดูกสะบัก
    - - ปอดกลีบกลาง (middie lobe)เฉพาะด้านขวา horizontal fissure ซึ่งตรงกับเส้นแนวนอนที่ลากมาจากขอบขวาของกระดูก sternumชีโครงอันที่ 4 ไปจรดกับ
        oblique fissure ที่ mid axillary line
      - ปอดกลีบบน (upper lobe) ลากจาก spinous process ที่ 3 ไปทางด้านหน้า ผ่าน mid axillary line กระดูกซี่โครงที่5 ผ่าน rmid clavicular line
      - ยอดปอดแต่ละข้างจะอยู่เหนือ 1/3ด้านในของกระดูกไหปลาร้า2-4 เซนติเมตรฐานปอดด้านหน้าซี่โครงที่ 6 ตัดกับเส้น mid
        clavicular lineซี่โครงที่ 8 ตัดกับ mid axillary line
  - - - การคลำส่วนต่งๆ ของทรงอกคลำกลัมนื้อ กระตก ตำแหนกดเจ็บหรือยุบลงหรือตำแหน่งที่มีความผิดปกติ
        
        ภาวะปกติ ib cage จะยืดหยุ่น กระดูก sm ไม่ค่อยเคลื่อนที่ กระดูกสันหลังอยู่
        กับที่
        
        ภาวะผิดปกติ มีก้อน แผล คำแหน่งกดจ็บ คลำได้ cepitus
      - คลำการขยายตัวของทรวงถก (ปอด) (oxpansion of thorax or lung) ด้านหลังสังกตการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือ
        ที่เลื่อนดอกจกกระตกสันหลัง ด้านหน้านิ้วหัวแม่มือทั้งสองวางทอดไปตาม coscl margnปลายนิ้วหัวแม่มีออยู่ที่ phod proces
        
        สังกดการดันขยายของฝ่ามือทั้งระยะทางและความ
        เท่ากันการเคลื่อนที่ออกจากจุดถึงกลางของนิ้วหัวแม่มือให้ผู้ใช้บริการหายใจเข้าลึก
      - การคลำ tactile (vocal)fremitus การสั่นสะเทือนที่เกิดจกลมหายใจ (tactle) tactle fremius รวมการคลำการลั่นสะเทือนจากลมและการพูด
      - การคลำ tactle femiusให้ผู้ใช้บริการนับ 1 2 3 ด้วยความดังเท่ากันตลอด สังเกตความรู้สึก
        สั่นสะเหืนของฝ่ามือที่วาง
      - การคลำ tacile fremius ด้านหน้า สังเกตเช่นดียวกับการตรวจด้านหลัง คลำตั้งแต่หนือไหปลาร้า
    - - ขนาดของทรวงอกขนาดเท่ากันทั้ง 2 ข้างช่องโครงไม่แคบหรือกว้างเกิน
      - การเคลื่อนไหวของทรวงอก ขยายตัวออกเมื่อหายใจ จะแฟบลงเมื่อหายใจออก สังเกตอัตราการหายใจ ความลึก จังหวะ
        
        ภาวะปกติ การเคลื่อนไหวทรวงอกสัมพันธ์กับการหายใจ และเท่ากันทั้ง 2 ข้าง
      - รูปร่างของทรวงอก ความโค้งของกระดูก
        ซี่โครง กระดูกไหมลาร้า กระดูก sternum ดูความหนา ดูความกว้าง หรือเส้นผ่าศูนย์กลาง
        
        วิธีการวัด antero-posterior diameter และ latergl digmeter
        
        ภาวะปกติปร
        ร่างกลม antero-posteriordiameter แคบกว่า Iateral diameterเป็นสัดส่วน 5:7 หรือ 1:2
        
        ผิดปกติ
        
        รูปร่างผิดปกติ
        
        kyphosis หรือหลังโกง
        
        Scoliosis หรือหลังคด กระดูกสันหลังคดเอียงไปด้านข้าง
        
        Pigeon chest หรืออกนูน มีกระดูก sternum ยืนออกมาเหนือระดับอกคล้ายอกนก
        
        Funnel chest หรืออกบุ่ม
        
        Barrel shape หรืออกถังเบียร์
      - ผิวหนังบริเวณทรวงอก
        
        ภาวะปกติ สีผิวส่วนนี้จะอ่อนกว่าส่วนแขนขาหรือส่วนนอกร่มผ้า ไม่มีรอยโรค
        
        ภาระผิดปกติ มีรอโรคของผิวหนัง เช่น เชื้อรา หรือ spider neni
    - - การฟังเสียงพูด (voice sound) เปล่งออกมาจากลำคอเสียงพูดที่ได้ยินโดยใช้หูฟังเรียก vocal resonanceทำเมื่อคาดว่ามี pleural effusion, lung mass, pneumothorax
        
        ความผิดปกติ
        
        Egophony เป็น vocal resonance
        ที่มีลักษณะคล้ายเสียงขึ้นจมูก
        
        Wnisper เป็น vocal resonanceกระซิบโดยไม่เปล่งเสียงในปอดที่ปกติจะไม่ได้ยินเสียงกระซิบดังกล่าว ในภาวะ consolidation ของปอด
        จะไต้ยินเสียกระซิบนั้น
        
        Bronchophony เป็น vocai resonanceดังและชัดกว่าปกติ
      - การฟังเสียงหายใจ หรือเสียงปอด (breath sound)
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        เสียงหายใจเบากว่าปกติ (diminished breath sound) แสดงว่ามีลมเข้าปอดบริเวณ
        นั้นน้อย เช่น ปอดแฟบ หรือมีการกั้นการนำเสียงจากเนื้อปอดมาสู่ผนังทรวงอก
        
        ภาวะปกติ
        
        Broncho-vesicular breath soundเสียงดังปานกลาง เสียงหายใจเข้าและออกยาวพอๆกัน ไม่มีช่วงเงียบ
        
        Vesicular breath sound
        ลักษณะเสียงเบาเสียงหายใจเข้ายาว ออกสั้นสัดส่วนเป็น 3:1
        
        Bronchial หรือ tracheal หรือ tubular breath soundเสียงจะดังมากเสียงหายใจเข้าสั้น
        ออกยาว มีช่วงเงียบอยู่กลางระหว่างหายใจเข้าและหายใจออก
      - เสียงผิดปกติ (advenitious sound)
        
        Adventitious sound เกิดจากอากาศผ่านช่องทางที่แคบ
        
        Crepitation หรือ crackleได้ยินขณะหายใจเข้า ลักษณะเสียงไม่ต่อเนื่อง
        (discrete, discontinuous) Fine crepitation หรือ crackeลักษณะเสียงเบา เป็นเสียงสูง และระยะเสียงสั้นcrepitation แบ่งเป็นมาก เกิดในระยะท้ายของหายใจเข้าในผู้สูงอายุอาจฟังได้เสียง
        crepitationซึ่งคนปกติเสียง crepitation
        จะหายไป
        
        rhonch ได้ยินทั้งวงหายใจเข้าและออกได้ยินชัดขณะหายใจออกลักษณะเสียงจะต่อเนื่อง (continuous)เสียงช่วงยาว และเป็นเสียงต่ำ เสียง rhonchi เกิดจาก
        อากาศผ่านหลอดลมขนาดใหญ่ที่ตีบแคบ
        
        Wheezingช่วงหายใจเข้าและออกเสียงจะต่อเนื่อง(continuous) เป็นเสียงสูง และมีเสียงสูงต่ำ เป็น musical sound คล้ายเสียงนกหวีด
        
        Pleural friction ub ได้ยินทั้งช่วงหายใจเข้าและออก คล้ายเสียงการถูไถเสียงนี้จไม่เปลี่แปลงเวลาไอ
    - - การเคาะทรวงอกด้านหลังโดยเคาะจากบนลงล่างจนหมดชายโครงระยะเคาะหางกันบนล่างประมาณ 45 เซนติเมตร
      - การเคาะยอดปอดทางด้านหลัง ข้ามขอบของกล้ามเนื้อ trapeziusขอบเขตห่างจากกลางลำตัวประมาณ 5 เซนติมตร
      - การเคาะปอดด้านหลังเคาะสองข้างของกระดูกสันหลังจากแนวกลางลำตัวประมาณ 5 เชนติเมตรเคาะแนวไต้กระดูกสะบักหรือscapular line จนถึงช่องซี่โครงที่ 11 และ posterior axillary lineจากของชีโครงที่ 4 ถึง 10
      - การเคาะทรวงอกด้านหน้า ระยะห่างประมาณ 4-5 เซนติเมตร คาะตั้งแต่ช่องซี่โครงที่ 2 ถึง 6
      - ภาวะปกติเคาะขนิด resonanc ด้านหน้ามีเสียงdullnessที่บริเวณหัวใจช่องชีโครงที่ 3 ถึง 5 และมีเสียงdullnessที่ตับนแนว mid clavcuar line อาจพบเสียง tympany ภาวะผิดปกติ พบเสียงhyperresonance