ทบทวนการซักประวัติตรวจร่างกาย และการบันทึกรายงานแบบการใช้ปัญหาเป็นหลัก

การซักประวัติ

ตรวจร่างกาย

วัตถุประสงค์

หลักในการซักประวัติ

click to edit

เพื่อรวบรวมข้อมูล

เพื่อประเมินสภาวะของผู้ป่วย

เพื่อนําไปใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค

เพื่อนําข้อมูลไปวางแผนการรักษาพยาบาลที่􏰌เหมาะสม

เพื่อการเรียนรู้ การรับรู้ การเข้าใจ และปฏิกิริยาของผู้ป􏰍วย

เพื่อสร้างสัมพันธภาพอันดี

เพื่อทราบความคาดหวังในด้านการดูแลและรักษา

click to edit

เคารพในสิทธิความเป็นบุคคล

ไม่ใช้คำถามนํา

เก็นผู้ฟังที่ดี

แสดงออกเหมาะสม

ไม่แสดงความคิดเห็นส่วนตัว

กระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดในประเด็นที􏰌ไม่ชัดเจน

ไม่สนทนาเรื่องของตัวเอง

เรายงลําดับคําถาม ไม่ควรถามซ้ำ

บุคลิกภาพเหมาะสม

click to edit

การดู

การเคาะ

การคลํา

การฟัง

การบันทึกรายงานแบบการใช้ปัญหาเป็􏰀นหลัก (POMR)

องค์ประกอบ

click to edit

จัดระบบปัญหาผู้ปป่วย เข้าใจง่าย และสะดวกในการติดตาม

บุคคลาการเกิดทัศนคติที􏰌ดี มีการเรียนรู้ด้วยตนเองอย่างต่อเนื่อง

click to edit

ข้อมูลพื้นฐาน

รายการปัญหา

click to edit

การตั้งสมมติฐานเพื่อการวินิจฉัยแยกโรคเบื่องต้น

SOAPIE

การวางแผนขั้นต้น

การบันทึกความก้าวหน้า

สรุปรายงาน

องค์ประกอบของประวัติผู้ป้วย

แผนในการจําหน่าย

องค์ประกอบของประวัติผู้ป่วย

COLDSPA

อาการสําคัญ

ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน

ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต

ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว

ประวัติส่วนตัวและสังคม

ประวัติยาและภูมิแพ้

ประวัติอาการตามระบบ

นางสาวปภาพินท์ ปัญญา
6031901111
บทที่ 2