Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม,…
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
โรคโลหิตจางจากโรคธาลัสซีเมีย
การให้เลือดเพื่อป้องกันไม่ให้มีภาวะซีด
การให้ยาขับเหล็กให้ในรายที่ได้รับเลือดมากกว่า10-20 ครั้ง
ทางเลือกของคู่สมรสที่มีอัตราเสี่ยงในการมีลูกเป็นโรคชนิดที่รุนแรง
การตัดม้าม
การให้ความรู้ คําแนะนําเกี่ยวกับ สาเหตุ อาการ การดําเนินของโรค
การปลูกถ่ายไขกระดูก
การตรวจร่างกาย อาจพบภาวะซีด ตับและม้ามโต ตัวเหลือง ตาเหลือง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจ CBC จะพบ Hb, Hct และจํานวนเม็ดเลือดแดงต่ํากว่าปกติ
การซักประวัติ เกี่ยวกับโรคโลหิตจางในครอบครัว ประวัติโรคเลือด
β-thalassemia เป็นความผิดปกติที่ทําให้มีการสร้าง β-globin น้อยลงหรือไม่สร้างเลย
α-thalassemia เป็นความผิดปกติที่ทําให้มีการสร้าง α-globin น้อยลงหรือไม่สร้างเลย
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
คลอดก่อนกําหนด
คลอดยาก
เสี่ยงต่อการแท้ง
ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
น้ําหนักน้อย
เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
สาเหตุ
การเปลี่ยนแปลงการเรียงตัวของ amino acid บน polypeptide chain
มีการสร้าง globin สายใดสายหนึ่งลดลงหรือไม่สร้างเลย
ความผิดปกติของโครโมโซม
โรคผิดปกติทางพันธุกรรมของเม็ดเลือด
ซีดปานกลาง ตับและม้ามโต ตัวเหลืองตาเหลือง
ไม่มีอาการแสดง แต่อาจมีฮีโมโกลบินต่ํากว่าปกติเล็กน้อย
บวมน้ําทั้งตัว ซีด ตับม้ามโต รกมีขนาดใหญ่
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นพาหะของธาลัสซีเมีย และสามีเข้าใจถึงความจําเป็นในการคัดกรองหาพาหะธาลัสซีเมีย
อธิบายสตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย ลักษณะของการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ควรแนะนําเกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ์ก่อนคลอด
ในกรณีที่ตัดสินใจที่จะยุติการตั้งครรภ์ให้การสนับสนุนทางด้านจิตสังคมแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัว
แนะนําเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์ โดยเน้นการป้องกันการติดเชื้อในระบบต่างๆ การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ การพักผ่อนอย่างเพียงพอ
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบRh
อาการและอาการแสดง
ซีดมาก
หัวใจวายตัวบวมนํ้า
เสียชีวิตในครรภ์
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์และทารก
ผลกระทบต่อทารก
เกิดภาวะ neonatal anemia, hydrops fetalis, ตับและม้ามโต, hyperbilirubinemia, kernicterus, dead fetus in uterus, still birth
ไม่ค่อยพบผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
การไม่เข้ากันของกลุ่มเลือดRh ของมารดาและทารกในครรภ์
แนวทางการรักษาและการพยาบาล
ป้องกันการเกิด Isoimmunization(Rh Isoimmunization) จะเกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์มี Rh negative และทารกมี Rh positive
เฝ้าระวังและตรวจหา antibodies ในหญิงตั้งครรภ์
การสร้าง globin สายใดสายหนึ่งลดลงหรือไม่สร้างเลย
ควรให้คําแนะนําเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา จะช่วยลดความกลัวและความวิตกกังวลได้
การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ เพื่อตรวจหาหมู่เลือด Rh typing ทุกราย
การประเมินและวินิจฉัย
การตรวจร่างกายทารกมีภาวะโลหิตจาง
ผลการตรวจCoombs’ test
ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือดพบ hematocrit ต่ํามาก reticulocyte count สูง
ระดับของbilirubin สูงขึ้น
การซักประวัติการตรวจกลุ่มเลือด ทั้งของสตรีตั้งครรภ์และคู่สมรส ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดที่ผ่านมา
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ ABO
สมองถูกทําลายอย่างรุนแรง
เกิดmental retard หรือdevelop paralysis or nerve deafness
เสียชีวิต
ติดตามภาวะ jaundiceด้วยการตรวจร่างกายและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ประเมินภาวะตัวเหลืองของทารกแรกเกิด หากตรวจพบภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
อธิบายถึงสาเหตุและปัจจัยส่งเสริม พยาธิสรีรภาพ ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
ทารกแรกเกิดที่ได้รับการส่องไฟ ให้วางทารกไกลแสงไฟพอประมาณ ระวัง burn พลิกตัวทุก 3-4 ชั่วโมง
ประเมินความเสี่ยงของคู่มารดาและทารกจากการซักประวัติ
อาการและอาการแสดง
ตับโต
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ kernicterus
ตัวเหลือง
แอนติบอดีในมารดาจะถูกลบล้าง(neutralized) ด้วยแอนติเจนA หรือ B ของทารก
การซักประวัติการตรวจกลุ่มเลือด และประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดที่ผ่านมา
การตรวจร่างกายทารกที่มีจุดเลือดออกตามตัว ตับ ม้าม
ตรวจนับเม็ดเลือด
Direct Coomb’s testเพื่อตรวจหาmaternal antibodies Rh and ABO typing
ระดับบิลิรูบินใน serum
ตรวจหมู่เลือด ของมารดาและทารกแรกเกิด
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
หมู่เลือดระบบABO ไม่เข้ากับมารดา
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารก
มักจะเกิดในคนผิวดํา
แนวทางการรักษา
การกระตุ้นให้คลอด หลังจากคลอดทารกที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง
รับการส่องไฟ (phototherapy)เพื่อลดระดับบินลิรูบิน
หากรุนแรงอาจต้องเปลี่ยนถ่ายเลือดในระหว่างการตั้งครรภ์
แนวทางการประเมินและวินิจฉัย
การพยาบาล
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ภาวะแทรกซ้อน
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ชนิดของโรคธาลัสซีเมีย
อาการและอาการแสดง
ผลกระทบต่อสตรีและทารก
ผลต่อทารก
การประเมินและวินิจฉัย
แนวทางการรักษา
การพยาบาล