Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจประเมินร่างกายทุกระบบ - Coggle Diagram
การตรวจประเมินร่างกายทุกระบบ
การตรวจเต้านมและรักแร้
การตรวจเต้านมการดู การคลำ
การดูภาวะปกติ สีผิวอ่อนกว่า ผิวกายหัวนมสีชมพูหรือ น้ำตาลเข้ม ไม่มีสิ่งคัดหลั่งที่ผิดปกติไหลออกมา ภาวะผิดปกติ เต้านมขนาดใหญ่มากกว่าปกติหรือไม่เท่ากัน ผิวหนังเป็นสีแดง มีลักษณะเหมือนผิวส้ม
การคลำ จัดท่านั่งหรือนอนหงายภาวะปกติ เต้านมจะยืดหยุ่น กดไม่เจ็บภาวะผิดปกติ บวมแดง กดเจ็บเต้านมหรือหัวนม คลำพบก้อน
การตรวจรักแร้การดู การคลำ ภาวะปกติ ไม่พบก้อน คลำไม่พบต่อมน้ำเหลือง ภาวะผิดปกติ พบก้อน หรือต่อมน้ำเหลืองใหญ่กว่าปกติ
ตา หู จมูก ปาก
การตรวจหู การดู การคลำ
การคลำ ภาวะปกติ ในตำแหน่งปกติจะไม่เจ็บ ทั้งนอกและในรูหู ภาวะผิดปกติ มีอาการกดเจ็บ บวมแดง มีก้อน
การดู ภาวะปกติ ใบหูทั้ง 2 ข้างอยู่ระดับกับตา ในรูหูพบขี้หู ใช้แสงฉายส่องในรูหูโดยดึงไปด้านหลังแล้วดึงขึ้นด้านบน เมื่อส่องจะเห็นเยื่อแก้วหูเป็นแผ่นสีเทา มีแสงสะท้อน
การตรวจจมูกและโพรงอากาศ การดู การคลำ และทดสอบ การได้กลิ่น
การคลำภาวะปกติ จมูก ปีกจมูก บริเวณข้างเคียงและโพรงอากาศ กดไม่เจ็บ ภาวะผิดปกติ กดเจ็บ
การดูภาวะปกติ ปีกจมูกและจมูกมีขนาดเหมาะสมเท่ากัน ภาวะผิดปกติ ปีกจมูกทั้ง 2 ข้างไม่เท่ากัน มีบวมแดง มีสิ่งผิดปกติที่โพรงจมูก
การตรวจตาการดู การคลำ และทดสอบหน้าที่
ตรวจรูม่านตา Consensual light reflex ดูการหดตัวของรูม่านตา มีขนาด 2-3 mm.
ภาวะผิดปกติ รูม่านตามีเงาทึบ รูม่านตาขนาดเล็กมาก(pinpoint) ขยายเต็ม(fully dilate) ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง(no react to light) มีปฏิกิริยาต่อแสง (slightly react to light)
ตรวจความใสของกระจกตา ดูกระจกตาจะความใส ความโค้ง
ตรวจตำแหน่งตาลูกตาและบริเวณรอบตา การตรวจ(corneal light reflex) การตรวจเป็นการส่องไฟไว้ที่ปลายจมูกระดับตาในภาวะปกติมีแสงกระท้อนอยู่ตรงกลางรูม่านตาตาไม่มีการเคลื่อนที่ ภาวะผิดปกติตาบวมมีรอยโรค
ตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตา(extraocular movement)
ตรวจ 6 cardinal fields of gaze) ทิศทางคือขวา ขวาบน ขวาล่าง ซ้าย ซ้ายบน ซ้ายล่างให้ดูว่าเคลื่อนไหวของลูกตาสัมพันธ์กันหรือไม่ มีการกระตุกหรือไม่
การตรวจ(accommodation)จ้องมองตามปลายนิ้วและเคลื่อนที่เข้าหาดั้งจมูก ภาวะปกติรูม่านตาจะหดเล็กลงเมื่อเคลื่อนเข้าใกล้ตา ภาวะผิดปกติการเคลื่อนไหวของลูกตาเข้าหากันไม่ดีและไม่สามารถจองได้นาน
การตรวจลานสายตา(visual field) ระยะห่างการประมาณ 2 ฟุตผู้ใช้บริการจำนวนผู้ตรวจผู้ตรวจยื่นมือออกไปสุดแขนแล้วค่อยๆกระดิกนิ้วเข้ามาในลานสายตาเลี่ยนจนกระทั่งผู้ใช้บริการเห็น ให้ดูว่าเห็นในระยะใกล้เคียงกับผู้ตรวจหรือไม่และตาทั้งสองข้างพร้อมกันหรือไม่
การมองเห็น(visual acuity) การอ่านหนังสือระยะห่างจากหนังสือ 36 cm หรือ 14 นิ้ว ปกติตามองเห็นได้ชัดเจน ภาวะผิดปกติมองไม่เห็นหรือไม่ชัดเจน
ตรวจเยื่อบุตา ดูวัตถุแปลกปลอม การบวม
การตรวจปากและช่องปาก
การดูภาวะปกติ ริมฝีปากสีชมพู ชุ่มชื้น ไม่มี แผล ตุ่ม บวม ภาวะผิดปกติ ริมฝีปากคล้ำ เขียวหรือซีดมาก บวมแดง มีแผล
การดูรีเฟล็กซ์ขย้อน (gog reflex) nerve IX,X เป็นการสังเกตการยกของเพดานอ่อนทั้งสองข้างและการดูลิ้นไก่ การดูฟันผุ และสิงผิดปกติที่ช่องปาก
ลักษณะทั่วไป ผิวหนัง ผม ขน เล็บ
การตรวจผมและขนใช้เทคนิคการดู คลำ และดมกลิ่น ภาวะปกติ สีผมจะเป็นธรรมชาติของเชื้อชาติและเผ่าพันธุ์ ภาวะผิดปกติ ผมเปลี่ยนสีไป (โดยไม่ย้อม) ผมร่วงมากผมสกปรก มีรังแค เหา
การตรวจผิวหนัง (Skin)
สีผิว (skin color)
ภาวะปกติ สีผิวของแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับเชื้อชาติ และการถูกต้องจากแสงแดด สีผิวเช่น ผิวขาว ขาวเหลือง ดำ แดง ดำ ฯลฯ
ภาวะผิดปกติ
ผิวเหลือง (Jaundice) บริเวณที่ตรวจ ตาขาว เยื่อบุต่างๆฝ่ามือฝ่าเท้า ใบหน้า และผิวทั่วไป พบในผู้ใช้บริการ โรคตับและถุงน้ำดี
ผิวสีเขียนคล้ำหรือสีม่วงคล้ำ (Cyanosis) บริเวณที่ตรวจ ริมฝีปาก ใบหน้า ลิ้นและเล็บ พบในผู้ใช้บริการ ที่มีปัญหาหายใจไม่สะดวก เช่นโรคหัวใจ หอบหืด
ผิวสีซีด (Pallor) ประเมินความซีดได้ที่ บริเวณเยื่อบุเยื่อบุตา เยื่อบุช่องปาก ผิวเหลือง ตาขาว ฝ่ามือ-เท้า พบในผู้ใช้บริการ โรคโลหิตจาง ช็อค
ผิวสีแดง (Erythema) บริเวณที่ตรวจ ใบหน้า หน้าอกส่วนบน อาจเกิดจากการขยายของหลอดเลือด พบในภาวะไข้ ดื่มสุราจะพบสีแดงจัดที่ฝ่ามือฝ่าเท้าในผู้ใช้บริการโรคตับวาย
ลักษณะผิว (Skin texture) การคลำผิวโดยใช้นิ้วจีบหรือKneedimg
ภาวะปกติ จะเรียน เกลี้ยง ไม่หยาบ หรือขรุขระ
ภาวะผิดปกติ เป็นเกล็ด แห้ง แตกเป็นขุย เหี่ยวย่น มันเรียบ
อุณหภูมิของผิวหนัง (skin temperature)
ภาวะปกติ ผิวหนังจะอุ่นทั่วกาย
ภาวะผิดปกติ ผิวหนังร้อน พบในรายมีไข้ บริเวณมือและเท้าชืดแสดงถึงภาวะช็อค
ความชุ่มชื้น (Moisture) ตรวจบริเวณหน้าโดยเฉพาะหน้าผากและผิวกายทั่วไป
ภาวะปกติผิวมีความชุ่มชื้นไม่แห้งมาก
ภาวะผิดปกติผิวมีเหงื่อออกมากพบผิวแห้งมากและขาดความชุ่มชื้น
ความตึงตัว (Skin turgor)
ภาวะปกติ กลับสภาพเดิมทันทีโดยไม่มีร่องรอย เรียก normal skin turgor
ภาวะผิดปกติ ผิวหนังจะตั้งอยู่นาน 2-3 วินาที เรียกว่า Poor skin turgor ในผู้สูงอายุอาจใช้เวลานาน 4-5 วินาที
เม็ดผื่นและตุ่ม (Skin lesion)
Macule จุดแดง ขนาดเล็กไม่เกิน 1 cm. เช่นจุดตกกระ จุดเลือดออก
Nodule ก้อนขนาดใหญ่กว่า 0.5 cm.
Tumor ก้อนนูน ขนาดใหญ่กว่า 1-2 cm.
Vesicle ตุ่มน้ำ ตุ่มใส ขนาดไม่เกิน 0.5 cm.
Ulcer แผลลึก เช่น แผลเรื้อรัง แผลกดทับ
จุดเลือดออก
Petichiae เป็นจุดแดงเข้มหรือแดงม่วงขนาด 1-3 mm. พบในผู้ใช้บริการโรคเลือด ผู้มีเกล็ดเลือดต่ำหรือติดเชื้อรุนแรง
Echymosis รอยเลือดออกที่มีขนาดใหญ่ มีลักษณะฟกช้ำ มีสีม่วงหรือม่วงคล้ำ พบในผู้ใช้บริการโรคเลือดหรือผู้ที่มีปัจจัยในการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
การบวน (Edema)
ตำแหน่งที่พบภาวะบวมได้ง่าย หลังเท้า ข้อเท้า ขาด้าน medial การบวมกดบุ๋ม (Pitting edema) ไม่บุ๋ม (non pitting edema) พบในผู้ใช้บริการที่มีการอุดตันของการไหลเวียนน้ำเหลือง
การตรวจเล็บการดูและคลำภาวะปกติ นุ่มหยุ่นเล็กน้อย มุมระหว่างฐานเล็บ ผิวหนังโคนเล็บ ประมาณ 160องศา ภาวะผิดปกติ เล็บไม่เรียบ นูนบางไม่เท่ากัน หรือมีลักษณะเล็บรูปช้อน(spooning finger) พบในผู้มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก นิ้วปุ้ม(clubbing finger) โคนเล็บและเนื้อเยื่อโคนเล็บมากกว่า 160 องศา พบในผู้ที่มีโรคมะเร็งปอด ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ศีรษะ ใบหน้า คอ และต่อมน้ำเหลือง
การตรวจหลอดลมคอการคลำหน้าตรงภาวะปกติ หลอดลมอยู่ตรงกลางคอ ภาวะผิดปกติ หลอดลมเฉไปทางใด
การตรวจต่อมไทรอยด์การดูและการคลำ ภาวะปกติ ส่วน isthmus ของไทรอยด์จะ เคลื่อนที่ข้างบนขณะกลืน ภาวะผิดปกติ มองเห็นต่อมไทรอยด์โต มี ก้อน มี nodule
การตรวจต่อมน้ำเหลือง
การดู ดูว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตหรือพบก้อนหรือไม่
การคลำ
preauricular ,postauricular ,occipital ,tonsillar ,submaxillary,submental ,sublingual ,anterior cervical chain, posterior superficial cervical chain,supraclavicular
ศรีษะ
การดู ศรีษะไม่บิดเบี้ยวผิดรูป ไม่พบเชื้อรา รังแค การกระจายผมสม่ำเสมอไม่มีผมร่วงเป็นหย่อมๆ
การคลำ
ภาวะปกติ คลำไม่พบก้อนผิดปกติ ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ ไม่พบต่อมน้ำเหลือง
ภาวะผิดปกติ คลำพบก้อน มีตำแหน่งกดเจ็บ พบต่อมน้ำเหลืองโตที่ท้ายทอย
การตรวจใบหน้าการดูและการคลำ ภาวะปกติ ใบหน้าทั้ง 2 ซีกสมมาตรกันขนคิ้วขนตากระจายปกติ สม่ำเสมอ ภาวะผิดปกตหน้าบิดเบี้ยว ไม่สมมาตร มีการกระตุก
การตรวจคอการดูและการคลำการดูภาวะปกติ สามารถเคลื่อนไหวได้ตามที่ให้ทำภาวะผิดปกติ คอเอียง คอแข็ง ไม่สามารถก้มคอ การคลำภาวะปกติ สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้ ภาวะผิดปกติ ไม่สามารถต้านแรงได
การตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้า (cranial nerve VII) โดยให้ผู้รับบริการทำ เลิกคิ้ว หลับตาปี๋ ยิงฟัง ทำปากจู๋ เป๋าลมแก้มป่อง
การตรวจไซนัส
โพรงอากาศในกระดูกโหนกแก้ม (Maxillary sinus)
โพรงอากาศที่อยู่ระหว่างเบ้าตาและด้านข้างของจมูก (Ethmoid sinus)
โพรงอากาศที่อยู่ในกะโหลกส่วนหน้าผากระหว่างคิ้วทั้งสองข้าง (Frontal sinus)
โพรงอากาศอยู่ในกระดูกส่วนที่เป็นฐานสมอง (Sphenoid sinus)