Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่2การประเมินภาวะสุขภาพ (Health Assessment) - Coggle Diagram
บทที่2การประเมินภาวะสุขภาพ
(Health Assessment)
2.1การเก็บรวบรวมข้อมูล(DataCollection)
(1) ข้อมูลอัตนัย(Subjective data)
เป็นข้อมูลเกี่ยวกับ การรับรู้ภาวะ สุขภาพ วิถีการดาเนินชีวิตความคิดเห็นที่ได้จากการซักประวัติการสเทภาษณ์ และการบอกเล่าของผู้รัยริการหรือบุคคลที่เกี่ยวข้อง
ข้อมูลอัตนัยส่วนใหญ่จะเป็นความรู้สึกนึกคิดอัตมโนทัศน์ค่านิยม ประเพณี วัฒนธรรมและความเชื่อต่างๆ
เป็นขอ้มูลที่พยาบาลไม่สามารถจะทราบและประเมินผู้รับบริการได้ด้วยวิธีการ ตรวจวัดต่างๆ
2)ข้อมลูปรนัย(Objectivedata)
• จากการสังเกต
• การตรวจร่างกาย
• การตรวจวัดผู้รับบริการด้วยเครื่องมือต่างๆ
• สิ่งทีตรวจพบเรียกว่าอาการแสดง “Signs”
• ข้อมูลจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ
• การการตรวจพิเศษต่าง ๆ
2.1การเก็บรวบรวมข้อมูล(DataCollection)
1) ข้อมูลปฐมภูมิ (Primary source data)
• การสังเกตการสัมภาษณ์หรือการซักประวัติสุขภาพจากผู้รับบริการโดยตรง
• ข้อมูลจากการตรวจร่างกาย
• การวัดประเมินด้วยเครื่องมือชนิดต่างๆของผู้รับบริการ
(2)ข้อมูลทุติยภูมิ(Secondarysourcedata)
•ข้อมูลจากบุคคลในครอบครัวญาติผู้ใกล้ชิด
•ผู้พบเห็นเหตุการณ์ทีมสุขภาพข้อมูล
•จากการบันทึกของแพทย์
•การบันทึกทางการพยาบาล
2) หลักทั่วไปของการซักประวัติ
2.1.3.1การสังเกต(Observation)
• การดู
• การฟัง
• การดมกลิ่น
• การลิ้มรส
• การสัมผัสด้วยมือ
2.1.3.2การซักประวัติ(Historytaking)
(1.1)สภาพของผู้รับบริการผู้รับบริการที่อยู่ในภาวะ เจ็บป่วยหรือมีความไม่สุขสบาย
(1.2)บุคลิกลกัษณะของพยาบาล
(1.3) สภาพแวดล้อมในการ สัมภาษณ์
2) หลักทั่วไปของการซักประวัติ
(2.1)ผู้ซักประวัติ
• ควรแต่งกายสะอาดเรียบร้อย
• ใช้น้ำเสียงอ่อนโยน
• ไม่พูดเร็วหรือช้าเกินไป
2.2)จัดสิ่งแวดลอ้มให้เหมาะสมกบัการซักประวัติ
(2.3)จัดให้ผปู้ว่ยอยู่ในท่าที่สบายปราศจาก ความเจ็บปวดหรืออาการไม่สุขสบาย
(2.4)ควรกำหนดวัตถุประสงค์ของการซักประวัติไว้ล่วงหน้า
(2.5)ควรมีความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับพฤติกรรมของบุคคลภาวะ
3) วิธีการซักประวัติ
(3.1)การสร้างสัมพันธภาพกับผู้รับบริการเริ่มต้นด้วยการสร้างสัมพันธภาพที่ดี
(3.2)การสื่อสาร
(3.2.1)การสอื่สารโดยใช้คาพดู(Verbal communication) การสื่อสารโดยใช้คำพูด
( 3 . 2 . 1 . 1 ) การใช้คำถามใน การซักประวัติผู้รับบริการสามารถใช้ได้ทั้ง ภาษาทางการและใช้ภาษาที่เหมาะสม
(3.2.1.2) การกล่าวนำ (General leads)
(3.2.1.3)การสะท้อนความรู้สึก(Reflecting)
(3.2.1.4)การทาความกระจ่าง(Clarification)
(3.2.1.5) การเน้น (Focusing)
(3.2.1.6) การใช้ความเงียบ (The use of silence)
3.2.1.7) การสรุป (Summarizing)
การสื่อสารโดยไม่ใช้คำพูด(Non-verbalcommunication)
3.1)การใช้ภาษาทางกายโดยการแสดงกิริยาท่าทาง
3.2การใช้วิธีการสัมผัส
3.3) การฟัง
3.4)การบันทึก
4.การเตรียมมตัวก่อนการซักประวัติ
(4.2)ศึกษาแบบฟอร์มหรือกรอบแนวคิดในการซักประวัติ
(4.3)วางแผนการซักประวัติ
(4.1)ศึกษาข้อมลูของผู้รับบริการ
(5)ขั้นตอนการซักประวัติ
(5.1)ขั้นตอนเริ่มต้นการสนทนา
(5.2)ขั้นตอนสนทนาเนื้อหา
5.3)ขั้นตอนสิ้นสุดการสนทนา
(6)การซักประวัติสุขภาพ
(6.2 อาการสำคัญ(Chief complaints ตัวย่อ C.C. )
(6.3)ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน(Present
illness ตัวย่อ P.I. )
(6.1)ข้อมูลส่วนบุคคลหรือประวัติส่วนตัว
(6.4)ประวัติเจ็บป่วยในอดีต(Pasthistoryตัวย่อP.H.)
6.5)ประวัติเจ็บป่วยในครอบครัว(Familyhistoryตัวย่อF.H
6.6)การซักประวัติตามกรอบแนวคดิท่ีใช้ในการเกบ็รวบรวมข้อมูล
2.1.3วิธีการเกบ็รวบรวมข้อมูล(Methodofdatacollection)
2.1.3.3การตรวจร่างกาย(Physicalexamination)
2.1.3.4การประเมินการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
11 แบบแผนของ กอร์ดอน
แบบแผนท่ี1การรับรู้และการดูแลสขุภาพ
แบบแผนท่ี 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
แบบแผนที่3การขับถ่าย
แบบแผนท่ี4กิจวตัรประจำวันและการออกกำลังกาย
แบบแผนที่5การพักผ่อนนอนหลับ
แบบแผนที่6สติปัญญาและการรับรู้
แบบแผนที่7การรู้จักตนเองและอตัมโนทัศน์
แบบแผนที่8บทบาทและสัมพันธภาพ
แบบแผนที่9เพศและการเจริญพนัธุ์
(พิจารณาตามความเหมาะสมกับอายุและสถานการณ์
แบบแผนที่10การปรับตัวและการเผชิญกับความเครียด
แบบแผนที่ 11 ความเชื่อ