Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic Ketone Acidosis (DKA), นางสาวจุฑารัตน์ นาวิเศษ เลขที่ 16 ห้อง3A…
Diabetic Ketone Acidosis
(DKA)
เป็นภาวะฉุกเฉินของโรคเบาหวน เกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง และเกิดภาวะกรดเมตะบอลิคจากการที่มีกรดคีโตนคั่งในร่างกาย ร่างกายมีภาวะเป็นกรด โดยตรวจพบว่ามีระดับน้ำตาลและคีโตนในเลือดสูง เนื่องจากการขาด Inssulin
อาการ
มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
ภาวะขาดอินซูลินทำให้ร่างกายมีการผลิตน้้ำตาลจากตับเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่สามารถใช้น้ำตาลได้ นอกจากนี้ยังมีสารglucagonหรือcounterregulatory hormoneอื่นๆเพิ่มขึ้นร่างกายจะพยายามขับน้ำตาลส่วนเกินออกทางปัสสาวะ จนเกิดosmotic diuresisตามมา ส่งผลให้ร่างกายสูญเสียน้ำ โซเดียม โปแตสเซียม ตามมาได้ ผู้ป่วยจะมีอาการกระหายน้ า ช่องปากแห้ง poorskin turgor ความดันเลือดต่่ำและช็อคได้
2.การเกิดภาวะกรดเมตะบอลิคจากกรดคีโตนคั่ง
การขาดอินซูลินท าให้เพิ่มการสลายไขมัน (lipolysis)จนเกิดfree fatty acid (FFA) เพิ่มขึ้น และถูกเปลี่ยนเป็นสารคีโตนในที่สุด
-มีอาการเกิดขึ้นเร็ว ภายใน 24-48 ชั่วโมง
-มีไข้ เจ็บป่วย ติดเชิ้อ หรือมีภาวะเครียด (Stress) นำาก่อน
-มีคลื่นไส้ อาเจียน
-มีอาการปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ
-มีอาการอ่อนเพลีย ง่วงซึม
-มีน้ำหนักลดลง
การวินิจฉัย
ระดับพลาสมากูโคสสูงกว่า300-350 มก/ดล.
มีภาวะกรดเมตะบอลิคชนิด anion gap
ตรวจพบคีโตนในเลือด หรือในปัสสาวะในปริมาณมากปานกลางขึ้นไป
เอกสารอ้างอิง
ฉัตรเลิศ พงษ์ไชยกุล.ภาวะฉุกเฉินระบบต่อมไร้ท่อ. ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น.หจก.โรงพิมพ์คลังนานาวิทยา; 2548: 1-190.
ชัยชาญ ดีโรจนวงศ์. ENDOCRINE EMERGENCY.งานโรคต่อมไร้ท่อและเบาหวาน กลุ่มงานอายุรกรรม โรงพยาบาลราชวิถี;2555:1-7.
พันเลิศ ปิยะราช.ระบาดวิทยาคลีนิค,ระบาดวิทยาโรคติดเชื้อ.บทความภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ,BangkokHealth.com.โพสต์15กพ. 2557,ปรับปรุง7มี.ค.2557.
พยาธิของโรค
DKA เป็นภาวะที่ร่างกายมีการขาดอินซูลินอย่างรุนแรงร่วมกับมีฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ตรงข้ามกับอินซูลิน ได้แก่ glucagons,catecholamine,cortisol และgrowth hormone มากเกินไป ทำให้มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับภาวะกรดเมตะบอลิคจากกรดคีโตนคั่งในร่างกาย
การรักษา
-การให้สารน้้าทดแทนให้เพียงพอ
-การให้การรักษาด้วย Insulin
-การแก้ไขความผิดปกติของ electrolyte โดยเฉพาะPotassium
ภาวะแทรกซ้อน
Hypokalemia (ภาวะที่มีโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ
Hypoglycemia (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
Hyperglycemia (น้ำตาลในเลือดสูง)
Cerebral Edema (สมองบวม)
ARDS ในราย Severe DKA
Hyperchloremia metabolic acidosis
เปรียบเทียบพยาธิสภาพกับอาการของผู้ป่วย
Osmotic diuresis
จากภาวะ hyperglycemia ทำให้มีการสูญเสีย glucose, sodium และ potassium ทางไตทำให้มี electrolyte imbalance
เปรียบเทียบกับอาการของผู้ป่วย
-ผลแลป Electrolyte ของผู้ป่วย
-Sodium=149 (ค่าปกติ 136-145 mmol/L)
-Potassium=3.2 (ค่าปกติ 3.5-5.1 mmol/L)
-Chlaride=114 (ค่าปกติ 98-107 mmol/L)
-CO2=20 (ค่าปกติ 22-29 mmol/L)
Ketosis
เนื่องจากขบวนการ lipolysis และ ketogenesis เพิ่มขึ้นจึงเกิดภาวะ ketonemia
เปรียบเทียบกับอาการของผู้ป่วย
O: พบ ketone +2 ในปัสสาวะ
O: ค่า Blood gas analysis
pH=7.376 (ค่าปกติ 7.38-7.46)
pCO2= 31.4 (ค่าปกติ 32-46 mmHg)
HCO3= 19.3 (ค่าปกติ 21-28 mEq/L)
-ค่าผลแลปวันที่ 18 กรกฎาคม 2563 เวลา 13.28 น.
นางสาวจุฑารัตน์ นาวิเศษ เลขที่ 16 ห้อง3A
