Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพ (Health Assessment) - Coggle Diagram
บทที่ 2
การประเมินภาวะสุขภาพ
(Health Assessment)
การประเมินภาวะสุขภาพ ประกอบด้วย ขั้นตอนของ การเก็บรวบรวมข้อมูล ที่เกี่ยวกับภาวะสุขภาพเพื่อค้นหาปัญหาทางด้านสุขภาพหรือความต้องการของผู้รับบริการแล้วนำข้อมูลที่รวบรวมได้ทั้งหมดมาวิเคราะห์
การประเมินภาวะสุขภาพ (Health Assessment)
ข้อมูลอัตนัย (Subjective data)
เป็นข้อมูลเกี่ยวกับ การรับรู้ภาวะสุขภาพ วิถีการด าเนินชีวิตความคิดเห็นที่ได้จากการซักประวัติการสัมภาษณ์และการบอกเล่าของผู้รับบริการหรือบุคคลที่เกี่ยวข้อง เช่น สามีภรรยา พ่อแม่
•ข้อมูลอัตนัย ส่วนใหญ่จะเป็น ความรู้สึกนึกคิด อัตมโนทัศน์ ค่านิยม
•เป็นข้อมูลที่พยาบาลไม่สามารถจะทราบและประเมินผู้รับบริการได้ด้วยวิธีการตรวจวัดต่างๆ
-ข้อมูลอัตนัย เป็นสิ่งที่ผู้ป่วยบอก เล่า
ข้อมูลปรนัย (Objective data)
เป็นข้อมูลที่ได้จาก จากการสังเกต การตรวจร่างกายการตรวจวัดผู้รับบริการด้วยเครื่องมือต่างๆ เช่น
การวัดอุณหภูมิร่างกายการจับชีพจรสิ่งที่ตรวจพบเรียกว่าอาการแสดง “Signs”
วิธีการซักประวัติ
แหล่งของข้อมูล (Source of data)
ข้อมูลปฐมภูมิ (Primary source data) เป็นข้อมูลที่พยาบาลรวบรวมได้จากการสังเกตการสัมภาษณ์หรือการซักประวัติสุขภาพจากผู้รับบริการโดยตรง
ข้อมูลปฐมภูมิจึงถือว่าเป็นข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุด
ข้อมูลทุติยภูมิ (Secondary source data) เป็นข้อมูลที่พยาบาลเก็บรวบรวมได้จากแหล่งอื่น ๆ นอกเหนือจากผู้รับบริการ
วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล (Method of data collection)
การเก็บรวบรวมข้อมูลผู้รับบริการมีวิธีการ
รวบรวมได้หลายวิธี ได้แก่
-การสังเกต
-การสัมภาษณ์หรือการซักประวัติ
-การตรวจร่างกาย
-การเก็บรวบรวมข้อมูลจากการ
ตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษต่าง ๆ
การสังเกต (Observation)
สิ่งที่ควรสังเกต
(1) ลักษณะทั่วไปของผู้รับบริการ เช่น ความรู้สึกตัว
รูปร่าง ลักษณะอ้วน ผอม สูง เตี้ย
(2) สีหน้า น้ าเสียง และการพูดคุย การแสดงสีหน้า
ระดับเสียง และลักษณะการพูดคุยต่างๆ
(3) พฤติกรรมที่ผู้รับบริการแสดงออก เช่น พฤติกรรม
กระสับกระส่าย ก้าวร้าวอาจแสดงถึงภาวะเครียด
(4) กิจกรรมต่างๆหรือกิจวัตรประจ าวันที่ผู้รับบริการ
ปฏิบัติ เช่น การรับประทานอาหาร
(5) อาการแสดง (Signs) ต่างๆของผู้ป่วย การสังเกต
อาการแสดงต่างๆของผู้ป่วยจะช่วยให้ประเมินปัญหาของผู้ป่วยได้ถูกต้องมากขึ้น
การซักประวัติ (History taking)
สิ่งที่ควรคำนึงถึงในการซักประวัติ มีดังต่อไปนี้ปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อการซักประวัติ
(1.1) สภาพของผู้รับบริการ ผู้รับบริการที่อยู่ในภาวะ
เจ็บป่วยหรือมีความไม่สุขสบาย เช่น อยู่ในภาวะหิว
(1.2) บุคลิกลักษณะของพยาบาลพยาบาลที่มีบุคลิกภาพเงียบพูดน้อยหรือพูดมากเกินไป
ล้วนมีผลต่อการเก็บรวบรวมข้อมูล
(1.3) สภาพแวดล้อมในการ
สัมภาษณ์ถ้าสับสน วุ่นวาย มีเสียงดัง
คนเดินพลุกพล่านจะทำให้ทั้งพยาบาลและผู้รับบริการ
หลักทั่วไปของการซักประวัติ
ผู้ชักประวัติ
ควรแต่งกายสะอาดเรียบร้อย
จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมกับการซัก
ประวัติ โดยสถานที่ซักประวัติ
จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย
ควรกำหนดวัตถุประสงค์ของ
การซักประวัติไว้ล่วงหน้า
การสร้างสัมพันธภาพกับผู้รับบริการ เริ่มต้นด้วย การสร้าง
สัมพันธภาพที่ดีคือ
การสื่อสาร การสื่อสารเป็นทักษะพื้นฐานที่มีความส าคัญมากในการที่จะได้ข้อมูลที่ถูกต้องตรงกับความเป็นจริง
การเตรียมตัวก่อนการซักประวัติ
ศึกษาข้อมูลของผู้รับบริการ
การศึกษาข้อมูลของผู้รับบริการ อาจศึกษาจากรายงานของผู้รับบริการหรือการสอบถามจากเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องในสถานบริการหรือในชุมชน :
ศึกษาแบบฟอร์มหรือกรอบแนวคิดในการซักประวัติก่อนการซักประวัติ ควรศึกษา แบบฟอร์มหรือกรอบแนวคิดที่ใช้ในการซักประวัติให้เข้าใจเพื่อจะได้เป็นแนวทางในการซักประวัติให้ได้ข้อมูลครบถ้วน
วางแผนการซักประวัติควรวางแผนการซักประวัติว่าจะซักประวัติอะไรบ้าง
ขั้นตอนการซักประวัติการซักประวัติหรือการสัมภาษณ์ผู้รับบริการควรมีขั้นตอนของการซักประวัติ
แนวทางในการซักประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
อาการเจ็บป่วยครั้งนี้เริ่มเป็นตั้งแต่เมื่อใดอาการนั้นเกิดขึ้นทีหรือค่อยๆเป็น
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตต่างๆ ที่กล่าวมานี้ ควรบันทึกระยะเวลาที่เป็นมานานเท่าไร
ระยะเวลาที่รักษา สถานที่รักษา และผลของการรักษา
11 แบบแผนของ กอร์ดอน
แบบแผนที่ 1 การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
แบบแผนที่ 4 กิจวัตรประจำวันและการออกกำลังกาย
แบบแผนที่ 5 การพักผ่อนนอนหลับ
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
แบบแผนที่ 7 การรู้จักตนเองและอัตมโนทัศน์
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
แบบแผนที่ 10 การปรับตัว และการเผชิญกับความเครียด
แบบแผนที่ 11 ความเชื่อ