Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 ปัญหาสุขภาพจิตและปัญหาเพศสัมพันธ์ ในผู้สูงอายุ, ถ้าจะวินิจฉัย…

- - - - เกิดจากความผิดปกติหรือการเสื่อมลงของเซลล์สมอง ซึ่งยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดพบบ่อยที่สุด ประเภทนี้สมองจะเสื่อมลงเรื่อย ๆ ทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้น
    - - เกิดจากโรคต่าง ๆ ที่ทราบสาเหตุ เป็นผลจากโรคทางกายอื่น ๆ
  - - - เคยเป็นอัมพฤกษ์หรืออัมพาตมาก่อน
      - เคยมีอุบัติเหตุที่ศีรษะ
  - - - ทำให้มีปัญหา
        
        ด้านความจำ
        
        การตัดสินใจ
        
        การรับรู้ความคิด
        
        อารมณ์และบุคลิกภาพผิดไปจากเดิม
    - - มีสาร amyloid ในสมองและมีระดับของ dopamine ลดลงอย่างมากทำให้การทำงานของสมองเสื่อมลง
  - - - sundown syndrome
        เป็นช่วงเวลาที่ความสว่างลดลง ผู้ป่วยมองเห็นได้น้อยลง ทำให้แปลสิ่งที่เห็นผิดไป จึงเกิดอาการต่อต้านและก้าวร้าวโวยวาย
  - - - สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ ทำกิจกรรมต่างๆ ช้าลง
      - หลงลืมไม่มาก ลืมเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นใหม่ๆ พูดช้าลง นึกคำที่พูดไม่ได้
      - การรับรู้และสมาธิเสื่อมลง
      - บุคลิกภาพเฉื่อยชา ขาดความสนใจสิ่งแวดล้อมและสุขอนามัย อาบน้ำไม่สะอาด
      - อารมณ์ไม่เบิกบาน โกรธง่าย หงุดหงิด คิดว่าจะมีคนมาทำร้าย
      - มักบ่นเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางกายและมีการซึมเศร้า
      - รู้สึกตนเองมีความจำไม่ดีจะวิตกกังวลสูง
      - ลืมเหตุการณ์ที่เพิ่งเกิดไม่นาน
      - สับสนเมื่อต้องทำงานที่ใช้ข้อมูลหลายด้าน
      - เล่าเรื่องเก่าซ้ำๆ ถามคำถามเดิม
    - - จำเหตุการณ์ไม่ได้ ทั้งอดีตและปัจจุบัน
      - เบื่ออาหาร อาจลืมว่ารับประทานอาหารแล้ว
      - จำคนสนิทไม่ได้ อาจไม่รู้จักตนเอง
      - พูดลิ้นรัว ขาดเป็นช่วงๆ ไม่เป็นภาษา ไม่สามารถพูดสื่อสารได้
      - สับสน กระวนกระวายตื่นกลางคืน เดินไม่ได้
      - เงียบและแยกตัว
      - กลั้นอุจาระและปัสสาวะไม่ได้ ช่วยตัวเองไม่ได้
      - ใช้เวลาเกือบทั้งหมดอยู่บนเตียง
      - มักเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อน
        
        ปอดบวม
        
        แผลกดทับ
        
        ติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
        
        หลอดเลือดในสมองอุดตัน
    - - ช่วยเหลือตนเองได้น้อยลง กิจกรรมประจำวันที่เคยปฏิบัติไม่ได้
      - ไม่สนใจสิ่งแวดล้อมการงาน หรือบุคคลอื่น
      - ไม่รับรู้เวลา สถานที่ บุคคล
      - ไม่รู้ว่าตนเองอยู่ที่ไหนจำคนหรือชื่อคนไม่ได้
      - เดินไปมาไม่หยุด เดินหลง
      - บุคลิกภาพและสติปัญญาเปลี่ยนแปลง อารมณ์แปรปรวน ก้าวร้า
      - แสดงพฤติกรรมทางเพศไม่เหมาะสม
      - มีอาการของกลุ่มอาการ sundown syndrome
  - - - การตรวจเลือด
        
        เพื่อประเมินการทำงานของร่างกายเบาหวานไต วัดความดันโลหิต
      - ตรวจการทำงานของหัวใจ เอ็กซเรย์ปอดเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง
        
        ค้นหาสาเหตุ จากโรคที่รักษาหาย
    - - Geriatric Depression Scale: GDS หรือเครื่องมือของ Beck ฉบับย่อ
    - - ผู้ป่วยมักให้ประวัติไม่ได้ต่อเนื่องจากอาการหลงลืมควรมีมีญาติ หรือผู้ดูแลที่อยู่กับผู้ป่วยมานานและทราบรายละเอียดอย่างดีมาร่วมในการซักประวัติด้วย
      - การเปลี่ยนแปลงในด้านความจำ พฤติกรรม การทำงานของผู้ป่วย กรรมพันธุ์
      - ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ ฯลฯ
    - - ทดสอบความจำและประเมินความสามารถด้านสติปัญญา
        
        Mini-Mental State Examination-Thai version (MMSE-Thai)
      - ประเมินภาวะสับสนเฉียบพลัน(Confusion Assessment Method: CAM)
      - ภาวะสมองเสื่อม (เช่น Clock Drawing Test, Modified Short Blessed Test, ADAS-cog)
      - ประเมินความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันพื้นฐาน (basic ADL)
      - การประเมินภาวะสมองเสื่อม
        
        เครื่องมือ
        
        เครื่องมือประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรชนิดพื้นฐาน( Basic activities of daily living : Basic ADL เช่น การรับประทาน อาหาร อาบน้ำ ขับถ่าย)
        
        เครื่องมือประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรชนิดอุปกรณ์( Instrumental activities of daily living : Basic ADL เช่น การใช้โทรศัพท์ การทำงานบ้าน การจัดยา)
        
        เกณฑ์ในการวินิจฉัยนิยมใช้เกณฑ์ของ DSM IV
        
        1.มีความผิดปกติของความจำ (memory impairment)
        
        มีความผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อในต่อไปนี้
        
        มีความผิดปกติของการใช้ภาษา (aphasia)
        
        ไม่รู้จักในสิ่งที่เคยรู้จักมาก่อน (agnosia)
        
        การสูญเสียทักษะในการทำกิจกรรม (apraxia) โดยไม่ใช่เกิดจาก motor system
        
        ความผิดปกติในการบริหารจัดการ เช่น การวางแผนงาน จัดลำดับงาน
        
        ความผิดปกติในข้อ 1 และ 2 มีมากจนส่งผลกระทบต่อความสามารถทางสังคม และอาชีพ
        
        ความผิดปกติที่เกิดขึ้นไม่ได้เกิดในช่วงที่มีภาวะซึมสับสน (delirium)
        
        ความผิดปกติที่เกิดขึ้นไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุอื่น
  - - - การให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
      - การจัดที่อยู่อาศัยสภาพแวดล้อมที่เหมาะสม
      - การออกกำลังกาย
    - - 1) ยาขยายหลอดเลือดสมอง ทำให้เลือดไปสู่สมองเพิ่มขึ้น
      - 2) ยาช่วยการทำงานของสมองทำให้เซลล์สมองทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        Ergoloid mesylste, Piracetam,
        
        Pyritinol, Lecithin, Rivastigmine
  - - - การประเมินปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยในการพยาบาลอย่างถูกต้อง
      - ให้ความรู้และคำแนะนำแก่ผู้ดูแล
    - - 1.การส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันได้นานที่สุด
      - 3.การสื่อสารและการใช้ภาษา
      - 2.การแก้ไขปัญหาพฤติกรรมที่เบี่ยงเบนจากปกติ
        
        การถามคำถามซ้ำ
        
        การเลือกเสื้อผ้าและการแต่งตัว
        
        อาการหวาดระแวงและกล่าวโทษผู้อื่น
        
        พฤติกรรมต่อต้านก้าวร้าว มีอารมณ์รุนแรงและเปลี่ยนแปลงง่าย
        
        พฤติกรรมในการเดินหลงทาง (wandering)
        
        พฤติกรรมการขโมยสิ่งของและสะสมของ
        
        พฤติกรรมทางเพศไม่เหมาะสม
      - การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
      - 5.การรักษาหน้าที่ของสมองให้คงอยู่มากที่สุด
      - 6.การส่งเสริมสภาวะทางด้านจิตสังคมและลดอาการซึมเศร้า
    - - เรียนรู้และทำความเข้าใจกับภาวะสมองเสื่อม
      - พยายามทำจิตใจให้สดใส มีอารมณ์สดชื่นสนุกสนาน มองโลกในแง่ดี ใจเย็น
      - แก้ไขอารมณ์และพฤติกรรมที่เป็นปัญหามากที่สุดก่อน
      - พักผ่อนเพียงพอ
      - ยืดหยุ่น ใช้ความรู้สึก สัญชาตญาณ และจินตนาการในการดูแล
- - - - อาจมีอาการเพียงอ่อนเพลีย
      - ไม่มีสมาธิ หงุดหงิด วิตกกังวล ไวต่อสิ่งเร้า
    - - ท่าเดิน ไม่มั่นคง
      - สั่นกระตุก
    - - มีการเปลี่ยนแปลงของสภาวะจิตใจอย่างรวดเร็ว
      - มีอาการผิดปกติทางจิตประสาท
      - กำลังมีโรคทางกายที่อาจทำให้ซึมสับสนเฉียบพลัน
      - ได้ยาบางชนิด
      - มีอาการเห็นภาพหลอน
      - พูดจาสับสน หรือหลงวัน เวลา สถานที่ และบุคคล
      - ตรวจคลื่นสมองพบมี diffuse slow wave หรือ epileptiform discharge
  - - - จะมีอาการเงียบ ซึมสับสน เฉยเมย นอนมาก
    - - ผู้ป่วยจะมีอาการสลับไปมาระหว่างชนิด hyperactive และ hypoactive
    - - จะมีอาการวุ่นวาย หลงวัน เวลา สถานที่ และบุคคล เห็นภาพหลอน
  - - - ความผิดปกติของระดับความรู้สึกตัว
      - ความตื่นตัวต่อสิ่งแวดล้อมลดลง
      - ภาวะสมองไม่สามารถคิดและหาเหตุผลได้ (cognitive impairment) เช่น ความจำบกพร่อง หลงวัน เวลา สถานที่
      - ผิดปกติในระยะเวลาสั้น และมักมีอาการสลับระหว่างอาการดีขึ้น และเลวลง
      - อาการที่เกิดขึ้นเกิดจากความผิดปกติของโรคทางกาย
    - - เริ่มมีอาการแบบเฉียบพลัน และมีการดำเนินโรคสลับดี และไม่ดี
      - Inattention
      - มีความคิดไม่เป็นระบบ
      - มีการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว
  - - - cholinergic deficiency; ได้รับยา anticholinergics
      - Dopamine ที่สูง จะควบคุมการหลั่ง acetylcholine
    - - มีการกระตุ้น sympathetic และ hypothalamic - pituitary – adrenal axis ทำให้มีระดับ cytokine สูงขึ้น และมี hypercortisolism
  - - - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - ให้สารน้ำ สารอาหารให้เพียงพอ
      - พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม.
      - หลีกเลี่ยงการใช้อุปกรณ์ยึดตรึงผู้ป่วย จะทำให้ยิ่งวุ่นวายมากขึ้น
      - ดูแลเรื่องการขับถ่าย และความสะอาดของร่างกาย
    - - การปรับให้โล่ง แยกออกจากผู้ป่วยอื่น
      - ช่วยให้ผู้ป่วยประกอบกิจวัตรประจำวันได้
    - - haloperidol
- - - - recent losses
      - new or worsening health problems
      - lifestyle change
      - new symptoms of depression
      - changes in or a limited support system
      - family history of suicide
- - - - ความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท และการสูญเสียการควบคุมการทำหน้าที่ของระบบต่อมไร้ท่อ
    - - การเบี่ยงเบนด้านการคิดรู้ เหตุการณ์ชีวิตที่ก่อให้เกิดความเครียด เช่น การสูญเสีย การคาดหวังความสามารถในตนเองต่ำ
    - - เพศหญิงเสี่ยงมากกว่าชาย 2-3 เท่า ผู้ที่ไม่ได้สมรส อยู่ตามลำพัง การขาดแหล่งให้การสนับสนุนทางสังคม
    - - ผู้สูงอายุหญิง มีประวัติบุคคลในครอบครัวเป็นซึมเศร้า สถานะทางเศรษฐกิจสังคมต่ำ มีโรคร่วมหลายโรค มีภาวะทุพพลภาพต้องพึ่งพา ได้รับยาหลายขนาน ประวัติใช้สารเสพติด
  - - - มีอารมณ์ซึมเศร้า มีอาการเกิดขึ้นตลอดเวลาทั้งวันติดต่อกันเป็นเวลา 2 อาทิตย์ขึ้นไป ไม่มีความสุข ไม่สนใจในสิ่งต่างๆที่ปกติเคยสนใจ อ่อนเพลีย (fatigue) เหนื่อยง่าย
    - - ไม่มีความมั่นใจ คุณค่าในตนเองลดน้อยลง รู้สึกผิดหรือบาปอย่างไม่สมเหตุผล
      - คิดถึงเรื่องความตาย มีความคิดหรือพฤติกรรมอยากฆ่าตัวตาย ไม่มีสมาธิหรือคิดอะไรไม่ออก ตัดสินใจไม่ได้
      - การเคลื่อนไหวผิดปกติไปจากเดิม เชื่องช้า กระวนกระวายผุดลุกผุดนั่ง นอนไม่หลับ (insomnia) เบื่ออาหาร (anorexia) ไม่สนใจเรื่องเพศสัมพันธ์
  - - - SIG E CAPS
        
        S - Sleep disturbances (นอนไม่หลับ)
        
        I - Loss of Interest (ไม่อยากสนใจอะไร)
        
        G - Feelings of Guilt (รู้สึกผิด)
        
        E - Decreased Energy (อ่อนเพลียง่าย)
        
        C - Concentration/memory problems (ลืมง่าย)
        
        A - Appetite/weight changes (เบื่ออาหาร ผอมลง)
        
        P - Psychomotor changes (agitationretardation) (เฉื่อยชา /กระวนกระวาย)/
        
        S - Thoughts of death or Suicide (คิดอยากตาย)
  - - - เพิ่มปริมาณสารสื่อประสาทที่บริเวณปลายประสาท โดยการเพิ่มปริมาณ serotonin ที่ปลายประสาท (selective serotonin reuptake enhances : SSRE)
    - - Interpersonal Psychotherapy (IPT)
      - Problem Solving Therapy (PST)
      - Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
  - - - ประสานการบำบัดรักษากับแพทย์ที่รักษาและจิตแพทย์
      - ให้ยาตามแนวทางการรักษาและสังเกตผลลัพธ์ของยา
      - ประสานการบำบัดรักษาต่างๆ เช่น psychotherapy counseling electroconvulsive therapy
    - - ลดปัจจัยเสี่ยงหรือปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า
        
        เช่น หลีกเลี่ยงการแยกผู้สูงอายุออกจากสังคม การปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ทำให้เกิดความรู้สึกด้อยค่า
      - ให้การดูแลด้านจิตสังคมอย่างสม่ำเสมอ โดยร่วมกับญาติและครอบครัวเพื่อส่งเสริมกระบวนการปรับตัวกับความเจ็บป่วยและผลของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้น
      - เฝ้าระวังยาที่ใช้รักษาโรคทางกายแต่อาจทำให้เกิดอารมณ์ซึมเศร้า
      - ลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่ป้องกันได้ ซึ่งอาจทำฝห้การเจ็บป่วยรุนแรงขึ้น เช่น ภาวะ hypo-hyperglycemia
    - - จัดให้ได้รับการบำบัดหรือจัดการภาวะซึมเศร้าตามแนวทางการรักษา
      - ดูแลความปลอดภัยเพื่อป้องกันการฆ่าตัวตาย
      - ประเมินและควบคุมยาและความเจ็บป่วยทางกายที่เป็นสาเหตุ
      - เฝ้าระวัง และส่งเสริมผู้สูงอายุ เรื่องโภชนาการ การขับถ่าย แบบแผนการนอนหลับพักผ่อน ความไม่สุขสบาย
      - ส่งเสริมให้มีกิจกรรมด้านร่างกายเพิ่มขึ้น
      - ส่งเสริมการสนับสนุนทางสังคม
      - ส่งเสริมศักยภาพผู้สูงอายุ
      - ประคับประคองด้านจิตใจอารมณ์ ให้การช่วยเหลือในการแก้ไขปัญหาต่างๆ
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการรักษา และความสำคัญของการรักษา
      - ประเมินติดตามภาวะซึมเศร้าอย่างต่อเนื่อง ทำงานร่วมกับหน่วยสุขภาพ
      - สนับสนุนให้เข้าร่วมกิจกรรมบำบัดด้วยการผ่อนคลาย กิจกรรมที่ทำให้สบายใจ
    - - พยายามปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ที่เกิดขึ้นในวัยสูงอายุไม่ว่าจะเป็นโรคทางกาย ความสามารถและบทบาทที่เปลี่ยนแปลงไป
      - ทำกิจกรรมหรืองานอดิเรกที่ชอบ เช่น ปลูกต้นไม้ เย็บปักถักร้อย เป็นต้น
      - ทำกิจกรรมร่วมกับผู้อื่น เช่น เข้าชมรมผู้สูงอายุ ไปออกกำลังกายเป็นประจำ
      - ควรรีบไปตรวจและแจ้งแพทย์โดยไม่ต้องอายเมื่อมีอาการซึมเศร้า
    - - ประเมินการคิดรู้หรือสภาพสมอง
        
        MMSE
        
        SGDS
        
        SIG E CAPS
- - - - การตอบสนองทางเพศลดลง ความถี่ของจุดสุดยอดลดลง
      - ง ผู้สูงอายุชายมีการตื่นตัวทางเพศลดลง ผู้สูงอายุหญิงมีอาการเจ็บปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์ (painful intercourse หรือ dyspareunia)
    - - ต่อมลูกหมากอักเสบ ไขสันหลังถูกกดจากโรคข้อเสื่อม
      - Pakinsonism โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน พิษสุราเรื้อรัง
    - - ยารักษาโรคความดันโลหิต ยาแก้แพ้
  - - - อาการ อวัยวะเพศชายไม่แข็งตัว หรืออ่อนตัวเร็ว จนไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้
      - สาเหตุ
        
        ทางร่างกาย พบในผู้สูงอายุ ที่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในอวัยวะเพศ
        
        ทางจิตใจ เกิดจากความเครียด วิตกกังวล ทัศนคติและความเชื่อในเรื่องทางเพศ
    - - อาการ ฝ่ายชายถึงจุดสุดยอดเร็วจนไม่สามารถทำให้ฝ่ายหญิงเกิดความพอใจได้
      - สาเหตุ ทางจิตใจ ความเครียด วิตกกังวล
    - - อาการ เพศหญิงเฉยชา ขาดการตอบสนองทางเพศ
      - สาเหตุ
        
        การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายตามวัย
        
        ทางจิตใจ อารมณ์ ความเครียด วิตกกังวล ซึมเศร้า
        
        ทัศนคติทางเพศ
    - - อาการ ฝ่ายหญิงเจ็บเวลามีเพศสัมพันธ์ เนื่องจากอวัยวะเพศขาดการหล่อลื่นทำให้เกิดการเสียดสีจนบาดเจ็บ
      - สาเหตุ
        
        ทางร่างกาย มีการเปลี่ยนแปลงไปตามวัย
        
        ทางจิตใจ ขาดความรู้สึก ความต้องการทางเพศ ขาดการตอบสนองทางเพศ
  - - - แบบแผนการทำหน้าที่ทางเพศ ปัญหาสุขภาพ
      - สัมพันธภาพระหว่างคู่ ความสนใจในเรื่องเพศ
- - - - กลุ่มใยประสาทพันกัน
        
        neurofibrillary tangles ทำให้สารอาหารไม่สามารถไปเลี้ยงสมอง
      - มีสาร beta amyloid
        
        งทำให้ระดับ acetylcholine ซึ่งมีส่วนสำคัญในเรื่องการเรียนรู้และความจำในสมองลดลง
    - - สาร amyloid เมื่อสลายจะให้สารอนุมูลอิสระออกมา อนุมูลนี้จะทำให้เกิดการอักเสบของเซลสมอง
  - - - การกระตุ้นทางจิตใจ (Mental stimulation)
      - การออกกำลังกาย และรับประทานอาหารครบทุกหมู่
  - - - มีปัญหาเรื่องความจำ การเรียนรู้สิ่งใหม่ และลืมเหตุการณ์ที่เพิ่งเกิดขึ้นประสาทการมองเห็นอาจผิดปกติ ทำให้ขาดความสามารถในการทำกิจกรรมที่ซับซ้อน
    - - เริ่มมีปัญหาในการทำกิจวัตรประจำวันพื้นฐาน เช่น อาบน้ำ แปรงฟัน การขับถ่าย การรับประทานอาหาร และมีปัญหาทางพฤติกรรม และอารมณ์
    - - สื่อสารได้ลดลง มีพฤติกรรมซ้ำๆ มีปัญหาการทรงตัว จำญาติใกล้ชิดไม่ได้ หรือลืมชื่อตนเอง ต้องดูแลตลอด 24 ชม. อาจติดเชื้อทางเดินหายใจ หรือทางเดินปัสสาวะ และเสียชีวิตได้
- - - - มีลักษณะศีรษะก้มลง ตัวงอไปข้างหน้า ไหล่ห่อและแขนงอ
      - เดินจะลากเท้าและก้าวได้สั้นๆ มีผลให้เสี่ยงต่อการหกล้ม
    - - มีน้ำลายออกมาก กลืนลำบาก เหงื่อออกมาก
      - อาจเกิด Orthostatic hypotension จากสูญเสียการตอบสนองของระบบประสาทส่วนปลายได้
      - กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
    - - ความสามารถในการตัดสินใจ และการควบคุมอารมณ์ วิกลจริตความจำเสื่อม (dementia) ซึมเศร้า
      - การรับรู้ผิดปกติได้ แต่ไม่กระทบต่อความเฉลียวฉลาดของบุคคล
  - - - การควบคุมอาการไม่ให้รุนแรงมากขึ้นและสนับสนุนการรักษาอื่นในการคงไว้ซึ่งการทำหน้าที่ของร่างกายให้ได้มากที่สุด
      - Levodopa (L-Dopa)
        
        เป็น precursor ของ Dopamine เป็นยารับประทาน เมื่อเข้าไปที่สมองจะเปลี่ยนเป็น Dopamine ใน basal ganglia
      - Dopamine
        
        จะไม่ให้โดยการรับประทาน เพราะจะถูกเผาผลาญก่อนถึงสมอง
      - Dopadecarboxylase inhibitors
        
        carbidopa-levodopa (Sinemet) ขัดขวางการเปลี่ยน Levodopa เป็น Dopamine ใน peripheral tissue ไม่สามารถผ่าน blood brain barrier ได้ จึงถูกใช้ในการยับยั้งเอนไซม์ซึ่งเปลี่ยน Levodopa เป็น Dopamine เพื่อให้ไปเปลี่ยนที่สมอง
      - Anticholinergic drugs
        
        trihexyphenidyl hydrochloride (Artane)
        
        cycrimine hydrochloride (pagitane hydrochloride)
        
        ใช้ในการควบคุมอาการสั่นและแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อ ใช้เดี่ยวในกรณีมีอาการเล็กน้อยหรือห้ามใช้ Levodopa หรือใช้ร่วมกับ Levodopa
  - - - PULSE GENERATORS มีหลักการทำงานคือส่ง electrical impulses ไป block สัญญานประสาทที่เป็นสาเหตุของการสั่น
      - Genes therapy
    - - ซุปข้น หรืออาหารทางสายยางอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากกลืนลำบาก
    - - ควรให้มีกิจกรรมการเคลื่อนไหว โดยช่วยเหลือและป้องกันการเกิดอุบัติเหตุด้วย ไม่ควรให้ทำอย่างรีบร้อน
    - - กายภาพบำบัดเพื่อคงความสามารถในการเคลื่อนไหวของข้อและคงท่าทางที่ปกติและการเดินไว้