Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีที่ 3 : โรคที่3. Gall stone - Coggle Diagram
กรณีที่ 3 : โรคที่3. Gall stone
พยาธิสภาพ
สาเหตุ
ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงหญิงมีบุตรแล้วผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน ทาลัสซีเมีย โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก จะมีโอกาสเป็นนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่าคนทั่วไปทำให้เกิดเป็นก้อนเพียงไปก้อนเดียวหรือก้อนเล็ก ๆ หลาย ๆ ก้อน
การตกผลึกของหินปูนหรือคอเสูสเทอรอลที่อยู่ในน้ำดี
การติดเชื้อของทางเดินน้ำดี
จะพบว่ามีนิ่วเป็นสาเหตุมีการอุดตันทางเดินน้ำดี จากถุงน้ำดีถุงน้ำดีจะอักเสบ บวมและขยายตัวถุงน้ำดีที่ขยายตัวโตขึ้นเป็นสาเหตุให้มีการตั้งของเลือดดำและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดของถุงน้ำดีน้ำดีจะถูกกักอยู่ภายในถุงน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบโดยทั่วไป (Cellular infiltration) การคั่งของน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดเยื่อบุของถุงน้ำดีจะตายเชื้อโรคจะเจริญเติบโตขึ้นเองจากการขาดเลือดภายใน 2-3 วัน
อาการและอาการแสดง
แน่นอืดท้อง อาหารไม่ย่อย มีลมมากหรือมีอาการปวดท้องเป็นพัก ๆ (colic) ที่บริเวณลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวา ร่วมกับคลื่นไส้หรืออาเจียน จึงมักเป็นหลังรับประทานอาหารนั้น ๆ อาจเป็นอยู่หลายชั่วโมงแล้วหายไป เมื่อเกิดการอักเสบของถุงน้ำดีอาการที่บ่งชัดเจนคืออาการปวดท้องจะมากขึ้นปวดบริเวณยอดยก (eypigastrium) และปวดร้าวทะลุไปยังบริเวณหลังปวดมากจนถึงตัวบิดด้วงมีไข้อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนด้วยอาการแน่นอืดท้อง โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารมัน
plan diagnosis
การตรวจเลือด CBC ดูการติดเชื้อ
การตรวจเลือดดูการทํางานของตับ
การตรวจร่างกาย พบกดเจ็บเฉพาะที่บริเวณชายโครงขวาในกลุ่มที่มีอาการเกือบทั้งหมดพบว่ากดเงินที่บริเวณชายโครงขวาตัวเหลืองตาเหลือง
การตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจค้นด้วยวิธีอื่น ๆ อาจวินิจฉัยได้จากภาพถ่ายรังสีของท้อง plain abdomen สำหรับรายที่เป็นนิ้วที่มี calcium เป็นส่วนประกอบ
การซักประวัติ
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (ultrasound) เป็นวิธีการที่ดีมากในการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็นนิ่วในปัจจุบัน
ข้อมูลสนับสนุน
SD
ผู้ป่วยบอกว่า " มีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา ปัสสาวะออกน้อย 4 ชั่วโมงก่อนมารพ. ให้ประวัติว่าปวดท้องน้อยแล้วร้าวไปที่หลัง ปัสสาวะไม่ค่อยออก เวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียน ออกมาเป็นเศษอาหาร 4 ครั้ง "
OD
GA : Look weakness
rebound tenderness
BP = 140/90 mmHg
tenderness at right site
R = 24 ครั้ง/นาที
plan for treatment
supportive
งดการรับประทานอาหารมัน ๆ
รักษาน้ำหนักตัวไม่ให้มากเกินไปมั่นออกกำลังกายเป็นประจำ
symptomatic
ถ้ามีอาการปวดบิดเป็นพัก ๆ ให้ใช้ยา Antispasmodicsเช่น Atropine , Hyoscine
ให้ยาปฏิชีวนะเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียของถุงน้ำดีร่วมด้วย
ถ้ามีอาการท้องอืด ท้องเฟ้อให้กินยาลดกรด หรือแก้ท้องอืดท้องเฟ้อ
specific
การใช้วิธีสลายนิ่วด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Extracorporeal shock wave lithotripsy-ESWL)
การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (Cholestectomy)
การใช้ยาละลายนิ่วในถุงน้ำดี