Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัญหาที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ - Coggle Diagram

- - - - ปวด ปวดตื้อ ๆ บริเวณข้อ ปวดมากเมื่อใช้งานหรือลงน้ำหนักบนข้อนั้น ทุเลาเมื่อพักใช้งาน
      - ข้อฝืด พบบ่อย ในช่วงเช้าและหลังพักใช้ข้อนั้นนาน ๆ
      - ข้อเสื่อมมักเป็นหลายข้อ เป็นมากที่สุดคือข้อที่รับน้ำหนักมาก
      - ข้อบวมผิดรูป อาจพบเข่าโก่ง เข่าฉิ่ง
  - - - ซักประวัติและตรวจร่างกาย การตรวจข้อเข่าพบลักษณะที่สำคัญคือ ข้อบวม
      - การถ่ายภาพรังสี พบช่องว่างระหว่างกระดูกเข่าแคบลงหมายถึงกระดูกอ่อนมีการสึกหรอ
  - - - แก้ไขหรือคงสภาพการทำงานของข้อให้ปกติ
      - ป้องกันและชะลอภาวะแทรกซ้อน
      - เพื่อบรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ
      - ให้มีคุณภาพชีวิตใกล้เคียงคนปกติ
    - - การรักษาโดยไม่ใช้ยา
        
        การรักษาโดยการใช้ยา
        
        การรักษาโดยใช้เวชศาสตร์ฟื้นฟู
        
        การรักษาโดยการผ่าตัด
  - - - การพักกล้ามเนื้อเป็นวิธีที่ดีสำหรับการรักษาข้อเข่าเสื่อม แต่ต้องมีการออกกำลังหรือบริหารข้อเข่าอย่างเหมาะสม
      - นั่งบนเก้าอี้ให้นั่งห้อยเท้าไว้ ผูกน้ำหนักที่ข้อเท้าประมาณ 2-5 กิโลกรัมไว้ที่ขาทั้งสองข้าง ให้ทำวันละ 1-3 ครั้ง
      - นั่งบนเก้าอี้ พักเท้าข้างหนึ่งไว้บนพื้น เท้าอีกข้างหนึ่งวางบนเก้าอี้
      - ให้นั่งบนเก้าอี้ หลังพิงพนัก ยกเท้าขึ้นมาและเกร็งกล้ามเนื้อต้นขาโดยการกระดกข้อเท้าให้นับถึง5- 10วินาที
      - ให้นอนหงาย ยกเท้าข้างหนึ่งงอตั้งไว้ อีกข้างหนึ่งยกสูงขึ้นจากพื้นเกร็ง 1 ฟุต
      - ให้ยืนหลังพิงกำแพง ให้เคลื่อนตัวลงจนเข่างอ 30 องศา แล้วให้ยืนขึ้น
  - - - แนะนำให้พักใช้ข้อในระยะที่มีการอักเสบเฉียบพลัน ลดการนั่ง ยืน เดินนาน ๆ
        
        ประคบความร้อนเพื่อลดอาการปวด สวมถุงเท้าหรือใช้ผ้าคลุม ห่อหุ้มบริเวณข้อเพื่อให้ความอบอุ่น
        
        แนะนำใช้ไม้เท้าหรือเครื่องพยุงเดิน ควรถือไม้เท้าด้วยมือตรงข้ามข้างที่เจ็บ
        
        ประเมินปัจจัยที่ทำให้อาการปวดเพิ่มขึ้นหรือทำให้อาการปวดลดลง เพื่อวางแผนป้องกันและควบคุม
        
        ออกกำลังกายเพื่อคงไว้ซึ่งพิสัยของข้อ (range of motion exercise: ROM)
        
        ดูแลด้านจิตใจ ให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกที่ไม่สบายใจ
        
        ไม่ควรใช้พรมปูพื้น เพื่อป้องกันการสะดุดหกล้ม
- - - - น้ำหนักลด
      - กล้ามเนื้อเกร็งโดยเฉพาะบั้นเอว
      - Dowager’s hump กระดูกสันหลังโค้ง
      - การก้มทำได้น้อยกว่าการแหงนเหยียด
      - ปวดหลัง จะปวดร้าวไปยังปลายเท้า จะมีอาการมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว
  - - - การรักษาโดยใช้ยา ต้องทำควบคู่กับการรักษาโดยไม่ใช้ยาเสมอ
      - หลักการเลือกใช้ยา คือ ป้องกันไม่ให้กระดูกหัก ดังนั้นจึงมีหลักเกณฑ์การกำหนดว่าผู้ป่วยใดควรได้รับยา
        ยาที่เลือกใช้ คือ biphosphonate เพิ่มความหนาแน่นกระดูก
      - การรักษาโดยไม่ใช้ยา การได้รับปริมาณแคลเซียม วิตามินดีเพียงพอ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน
  - - - การใช้ยาที่มีผลการสลายเนื้อกระดูก เช่น สเตียรอยด์
      - การไม่ได้เคลื่อนไหวหรือขาดการออกกำลังกาย
      - รูปร่างเล็กผอม เพราะมีปริมาณเนื้อกระดูกน้อยกว่า
      - รับประทานอาหารเค็มจัด รับประทานอาหารโปรตีนสูง ขาดวิตามินดี
      - หญิงมากกว่าชาย เพราะมีปริมาณเนื้อกระดูกน้อยกว่า30% สตรีวัยหมดประจำเดือน ฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง
  - - - การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC, แคลเซียม, ฟอตเฟต, อัลบูมิน วิตามินดี (25- hydroxyvitamin D)
      - การวินิจฉัยกระดูกพรุนตามเกณฑ์ WHO
      - ใช้ Dual Energy X-ray Absorptionmetry (DEXA) ตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูก
  - - - ระมัดระวังในการจัดท่า การเคลื่อนไหว และออกกำลังกาย
      - ประเมินและติดตามอาการปวด
      - กระตุ้นให้มีกิจกรรม มีการเคลื่อนไหว ให้เวลาในการทำกิจกรรมและถูกแสงแดด
      - ให้การดูแลด้านอารมณ์ จิตใจ ให้ระบายความรู้สึก มีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยอื่นที่มีปัญหาเหมือนกัน
      - ดูแลให้รับประทานอาหารที่แคลเซียมสูง ควรได้รับวันละ 1500 มิลลิกรัม
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา และใช้วิธีอื่น ๆ ในการลดอาการปวด
- - - - งดน้ำและอาหารทางปาก ยกเว้นยา
        
        กรณีที่สงสัยว่าจะมีเลือดออกในสมอง เช่น ปวดศีรษะ GCS ลดลง BP สูง คลื่นไส้อาเจียน ให้หยุดการให้ยาละลายลิ่มเลือด เจาะ lab เตรียมให้ FFP ตามแผนการรักษา
        
        งดกิจกรรมเหล่านี้หลังได้รับยา 24 hr
        ให้ยา heparin/warfarin/antiplatelet แทงสายเข้าหลอดเลือดดำส่วนกลาง เป็นต้น
        
        หลีกเลี่ยงการให้สารน้ำที่มีน้ำตาลกลูโคส
        
        การเตรียมยา คำนวนยาตามน้ำหนักตัว คือ 0.6-0.9 mg/kg ไม่เกิน 90 mg ผสมยาใน sterile water
        
        ให้ยาลดกรดเพื่อป้องกันเลือดออกในระบบทางเดินอาหารตามแผนการรักษา
        
        อธิบายญาติเข้าใจข้อดี ข้อเสียของการได้รับยาละลายลิ่มเลือด ให้ลงนามในใบยินยอมการรักษา
    - - ผู้ป่วยและญาติเข้าใจความสำคัญของการรับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างต่อเนื่อง ห้ามหยุดยาหรือเพิ่มขนาดยาเอง
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถาม
        
        หลีกเลี่ยงการไอและจามแรง ๆ
        
        วัดสัญญาณชีพและอาการทางระบบประสาท
        
        ห้ามจัดท่านอนคว่ำหรือนอนศีรษะต่ำ
        
        ประเมินอาการแสดงความดันในกระโหลกศีรษะสูง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ชีพจรช้า
    - - ไม่ควรให้ Nifedipine อมใต้ลิ้นหรือทางปาก เพราะทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยงมากขึ้น
        
        ให้ยาลดไข้กรณีที่มีไข้ พร้อมทั้งสาเหตุและการรักษาตามสาเหตุ
        
        ประเมินความรู้สึกตัวและภาวะเลือดออกในสมอง เช่น ปวดศีรษะ ความรู้สึกตัวลดลง ความดันโลหิตสูงขึ้น
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา เพื่อให้เลือดดำไหลกลับสมองได้ดีขึ้น
        
        เฝ้าระวังไม่ให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดและการหายใจที่ผิดปกติ
        
        หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้ความดันในช่องอก ช่องท้องเพิ่มขึ้น
  - - - กรณีที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน และเข้ารับการรักษาภายในโรงพยาบาลไม่เกิน 3 ชั่วโมง
      - Reperfusion therapy คือ ให้ยาละลายลิ่มเลือดขนาด 0.9 มก./กก. ไม่เกิน 90 มก. ทางหลอดเลือดดำ
      - Prevention therapy ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ ควรได้รับแอสไพริน 160-325 มิลลิกรัมต่อวัน ภายใน 48 ชั่วโมง
      - การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ได้แก่ การป้องกันเกล็ดเลือดเกาะตัว
- - - - ขับถ่ายช้า โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่ถูกจำกัดให้นอนบนเตียงนาน ๆ
      - ถ่ายอุจจาระออกไม่หมด เนื่องจากสมรรถภาพความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง สุขนิสัยการขับถ่ายไม่ดี สภาพจิตใจสับสน มีภาวะซึมเศร้าทำให้ไม่อยากทำกิจกรรม
      - ละเลยต่อการปวดถ่ายอุจจาระ
      - ได้รับอาหารน้อยลง
      - ดื่มน้ำไม่เพียงพอ น้อยกว่า 1000 มิลลิลิตรต่อวัน
  - - - ภาวะท้องผูกชนิดถ่ายลำบาก หรือเจ็บปวดในขณะถ่ายเกิดจากลักษณะนิสัยการขับถ่ายไม่ดีจากการกลั้นอุจจาระเป็นประจำ ภาวะท้องผูกที่มีการไหลอุจจาระในลำไส้อย่างช้า ๆ
    - - Secondary constipation
        มีก้อนเนื้องอกของลำไส้ ลำไส้กลืนกัน ไส้เลื่อน
        การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ
    - - Primary constipation เกิดขึ้นเองโดยไม่มีโรคอื่นเป็นสาเหตุนำมาก่อน อาจเกิดจากการกินอาหารที่มีกากน้อยการละเลยไม่ถ่ายอุจจาระทันทีที่ปวดถ่าย
  - - - แนะนำรับประทานอาหารอย่างเพียงพอ และอาหารที่มีเส้นใย
      - การฝึกการขับถ่าย โดยกำหนดเวลาที่แน่นอนในแต่ละวัน
      - หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เช่น ชา กาแฟ
      - กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ โดยการพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้วเป็นอย่างน้อย โดยเฉพาะหลังตื่นนอนตอนเช้าควรดื่มน้ำ 1 แก้ว เพื่อช่วยระบบขับถ่าย
      - ออกกำลังกายอวัยวะที่ช่วยในการขับถ่าย คือ กล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
      - เคี้ยวอาหารให้ละเอียด
- - - - ผู้ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดหลังงดน้ำงดอาหารมากกว่าหรือเท่ากับ 126 mg%
      - ผู้ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดที่เวลา 2 ชั่วโมงหลังทำการทดสอบความทนกลูโคสมากกว่า 200 mg%
      - มีอาการของโรคเบาหวานร่วมกับมีระดับน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาจากหลอดเลือดดำมากกว่าหรือเท่ากับ 200 มก./ดล.
  - - - กินจุ ปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก น้ำหนักลด
      - ติดเชื้อบ่อย โดยเฉพาะเชื้อแบคทีเรีย รา ผิวหนัง มีแผลหายยาก
      - ระบบประสาททำงานบกพร่อง เช่น ชา เจ็บ ปวดแสบปวดร้อน
      - โรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กทำให้โปรตีนรั่วออกมากับปัสสาวะ เป็นที่ตา ทำให้เกิด macular disease
  - - - การออกกำลังกาย
      - การใช้ยาฉีด คือ อินสุลิน และยารักษาเบาหวานชนิดรับ
      - การบริโภคอาหารที่เหมาะสม
      - การลดน้ำหนัก / การติดตามผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด ควรดูค่า HBA1C เป็นหลัก
      - การถูกตัดขา
        
        เท้าเย็น และมีอาการปวดเป็นพัก ๆ
        
        ค่อยๆเปลี่ยนแปลงรูปร่างของนิ้ว
        
        สีและความหยาบของผิวหนังเปลี่ยน
  - - - เกิดการดื้ออินสุลินเนื่องจากสูงอายุ
      - โรคอ้วน กิจกรรมด้านร่างกายลดลง
      - ปริมาณอินสุลินลดลงเนื่องจากภาวะสูงอายุ
      - ยาที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง เช่น corticoteriod
  - - - โภชนบำบัด 9 ประการ
      - แนะนำผู้เป็นเบาหวานเกี่ยวกับการใช้อินสุลิน
        ชนิดออกฤทธิ์เร็วต้องรับประทานอาหารทันที ออกฤทธิ์สั้นรับประทานอาหารหลังฉีด 30 นาที
      - หลีกเลี่ยงการกินอาหารรสหวานจัด เค็มจัด
      - ห้ามนวดหรือคลึงบริเวณฉีด เพราะยาดูดซึมเร็ว
      - ส่งเสริมให้มีความรู้และสามารถปฏิบัติเพื่อควบคุมโรคเบาหวาน เช่นโปรแกรมสอนสุขศึกษาการแนะนำเรื่องอาหาร
      - บอกถึงประโยชน์ของการออกกำลังกายควรออกกำลังกายโดยให้มีการเคลื่อนไหวร่างกาย โดยเฉพาะกล้ามเนื้อแขน ขา ลำตัว อย่างต่อเนื่องกันนาน 20 นาทีขึ้น
      - บอกถึงภาวะแทรกซ้อนจากการออกกำลังกาย
      - แนะนำการดูแลสุขภาพเท้า เช่น
        
        ล้างเท้าให้สะอาดทุกวันหลังอาบน้ำ
        
        ซับเท้าให้แห้งด้วยผ้าสะอาด
        
        สำรวจเท้าตนเองทุกวัน
- - - - ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำเล็ก ๆ
        
        ปัสสาวะไม่สุดเหมือนคนที่ยังไม่ได้ปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะบ่อย ต้องตื่นกลางคืนเนื่องจากปวดปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะต้องเบ่งเมื่อเริ่มปัสสาวะ หรือรอนานกว่าจะปัสสาวะออกมาได้
  - - - ผนังด้านข้างหรือด้านในของต่อมลูกหมากจะเพิ่มจำนวนเซลล์มากผิดปกติ เกิดเป็นก้อน
        
        เบียดเนื้อเยื่อเดิมให้บางออกจนเหมือนเปลือกหุ้มหรือเป็นแคบซูล เปรียบได้กับผลส้ม
        
        ต่อมลูกหมากที่โตจะเปรียบเหมือนกลีบส้มส่วนของเดิมจะเปรียบเหมือนเปลือกส้ม
        
        ทางเดินปัสสาวะจะถูกอุดกั้น
        ปัสสาวะลำบากปัสสาวะไหลไม่สะดวก
        
        อุดตันหรือมีการไหลย้อนกลับเป็นเวลานานก็จะทำให้เกิดไตวาย
  - - - กระเพาะปัสสาวะบีบตัวไม่ดีเกิดการคั่งของปัสสาวะ
        
        เกิดการติดเชื้อได้ง่าย
        
        ไตเสื่อม
        
        กลั้นปัสสาวะไม่ได้
        
        ปัสสาวะเล็ด
        
        นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
  - - - ไม่ทราบชัดเจน
        
        การโตของต่อมลูกหมากสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        ฮอร์โมน dihydrotestosterone หรือ DHT เกี่ยวข้องกับการเกิด BPH
        
        วัยสูงอายุระดับเทสโตเสตอโรนในเลือดจะลดลงแต่ระดับ DHT จะคั่งอยู่ในต่อมลูกหมาก
  - - - การซักประวัติ
        
        สอบถามอาการถ่ายปัสสาวะผิดปกติ
        
        ระยะเวลาที่เริ่มอาการถ่ายปัสสาวะผิดปกติ
        
        ลักษณะของขับถ่ายปัสสาวะ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ควรตรวจร่างกายในทุกระบบมิใช่ตรวจเฉพาะระบบที่มีปัญหา
        
        อาจจะมีปัญหาเลือดจาง
        
        บวมตามตัวเนื่องจากมีภาวะ Azotemia
        
        อาจติดเชื้อของไตเคาะบริเวณบั้นเอวด้านหลังมีอาการเจ็บ
        
        คลำและเคาะบริเวณหน้าท้องเหนือหัวหน่าวจะพบกระเพาะปัสสาวะโป่งนูนมีเสียงทึบ เนื่องจากมีการคั่งค้างของปัสสาวะ
        
        ตรวจทางทวารหนัก เพื่อดูขนาดและลักษณะต่อมลูกหมาก
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        ตรวจปัสสาวะเพื่อหาว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        ตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของไต
        
        ตรวจ Prostate-specific antigen (PSA) ค่าปกติประมาณ 0-4 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร
        
        Tumor-marker ในการสืบค้นหามะเร็งของต่อมลูกหมาก
        
        Cystoscope เพื่อดูว่ามีท่อปัสสาวะตีบตันหรือไม่ ต่อมลูกหมากโตเพียงใด และกระเพาะปัสสาวะเป็นอย่างไร
        
        Plain kidney ureter bladder (KUB) และการทำ IVP [ intravenous pyelography]
        
        ultrasound
        
        Uroflowmetry เพื่อดูว่าทางเดินปัสสาวะอุดกั้นมากน้อย
  - - - การเฝ้าสังเกตอาการ (Watchful waiting)
        
        รักษาโดยยา
        
        การรักษาต่อมลูกหมากโตโดยไม่ใช้วิธีผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาต่อมลูกหมากโต
  - - - กรณีได้รับยาระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง จัดให้นอนราบและหนุนหมอนได้ อย่างน้อย 8-12 ชั่วโมง
        
        กรณีที่ผู้ป่วยไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างน้อย ชั่วโมงละ 1 แก้ว
        
        บันทึกจำนวนปัสสาวะที่ขับถ่ายออกมาจริง และจำนวนสารน้ำที่ใช้ในการสวนล้าง
        
        ดูแลให้สายสวนปัสสาวะและถุงปัสสาวะอยู่ระบบปิด
        
        จัดให้ถุงใส่ปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ
        ประเมินความเจ็บปวด และให้ยาบรรเทาอาการปวด
        
        วันแรกของการทำผ่าตัด ดูแลให้นอนพักบนเตียง ห้ามลุกนั่งเพราะอาจทำให้เลือดออกได้
        
        สังเกตสีและจำนวนปัสสาวะที่ออกมา
      - คำแนะนำเพื่อการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ เดินออกกำลังกายในพื้นราบได้ งดเว้นการเดินขึ้นที่สูง ขึ้นบันไดบ่อย ๆ ห้ามแบกของหนัก
        
        ดื่มน้ำมาก ๆ ประมาณ 2,500-3,000 ซีซีต่อวัน
        
        ป้องกันภาวะท้องผูก
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์ อย่างน้อย 1-2 เดือน หลังการผ่าตัด
        
        มาพบแพทย์ตามนัดเพื่อติดตามผลการรักษา
        
        หากมีอาการผิดปกติหลังการผ่าตัด เช่น ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะไม่ออก หรือมีไข้ ควรรีบมาพบแพทย์
    - - เหมือนการเตรียมผู้ป่วยผ่าตัดโดยทั่วไป
        
        อาบน้ำสระผม เย็นวันก่อนการทำผ่าตัด
        
        ทำความสะอาดและเตรียมบริเวณที่จะผ่าตัด โดยการโกนขนและล้างบริเวณ หัวหน่าวและฝีเย็บให้สะอาด
        
        สวนอุจจาระก่อนนอนในคืนวันก่อนผ่าตัด
        
        แพทย์อาจให้ยาบางชนิดก่อนผ่าตัด เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ให้ยานอนหลับตามแผนการรักษา
- - - - การรักษาเชิงพฤติกรรม (behavioral therapy)
        
        กลั้นปัสสาวะในขณะถ่าย
        
        ขมิบก้นในท่านั่งหรือยืน
        
        ขมิบก้นและช่องคลอดช้า ๆ
        
        ซิทอัพ
      - การรักษาโดยการใช้ยา (pharmacologic therapy)
        
        Anticholinergic/smooth muscle relaxant
        
        Alpha-adrenergic agonist
        
        Conjugate estrogen , Cholinergic –agonist
        
        Antibiotic
      - การรักษาโดยการผ่าตัด (surgical therapy)
  - - - ค้นหาปัญหากลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ชนิดที่เป็น และร่วมแก้ไขสาเหตุ
      - ค้นหากลยุทธที่เคยใช้จัดการภาวะนี้แล้วประสบความสำเร็จ ส่งเสริมให้ใช้ต่อไป
      - พัฒนาแผนการดูแลเฉพาะผู้ป่วยแต่ละคน โดยใช้ข้อมูลจากการประเมิน
      - หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
      - หลีกเลี่ยงการใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ ทำให้เกิดการติดเชื้อ
      - ประเมินการได้รับน้ำและวางแผนการจัดการรับน้ำอย่างเพียงพอ
    - - รับสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม
      - ป้องกันอันตรายเกิดกับผิวหนัง โดยทำความสะอาดทันทีเมื่อมีการ เปรอะเปื้อน
      - ใช้ผลิตภัณฑ์ดูดซับอย่างระมัดระวัง
      - จัดให้มีกริ่งขอความช่วยเหลือและให้การช่วยเหลือทันทีที่ต้องการ
      - หลีกเลี่ยงการผูกยึดหรือยกไม้กั้นเตียงตลอดเวลา
      - ประสานกับทีมสุขภาพในกจัดอุปกรณ์การช่วยเหลือในการเคลื่อนย้ายหรือการเดินที่เหมาะสม
    - - Stress incontinence
        
        สอนให้บริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        Bladder training
        
        แนะนำให้ใช้แผ่นรองซับ
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        ประสานทีมสุขภาพ เมื่อต้องรักษาด้วยยา alpha adrenergic agonist , estrogen
  - - - โครงสร้าง สรีรวิทยา ความสมบรูณ์ในการทำหน้าที่ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
      - จิตใจและวัฒนธรรม: การตระหนักรู้
      - การใช้อุปกรณ์ในการขับถ่าย
      - สิ่งแวดล้อมที่ช่วยเกื้อกูลในการปัสสาวะ
  - - - แบ่งเป็น 4 ประเภท
        
        Functional incontinence
        
        Stress incontinence
        
        Urge incontinence
        
        Overflow incontinence
  - - - การเปลี่ยนแปลงด้านสรีระวิทยาในวัยสูงอายุ
      - โรคที่เกิดขึ้นมาก่อน (Co-morbidities)
      - ประวัติการมีปัสสาวะราด โดยการทำ Voiding diary
      - ยาที่รับประทาน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ