Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีที่ 3 : โรคที่1. Glomerulonephritis - Coggle Diagram
กรณีที่ 3 : โรคที่1. Glomerulonephritis
พยาธิสภาพ
สาเหตุ
การอักเสบของไต ไม่ได้มีสาเหตุจากการติดเชื้อที่ไตโดยตรง แต่เกิดขึ้นตามหลังการติดเชื้ออื่น ๆ ของร่างกายที่พบบ่อยคือ pharyngitis จากเชื้อ Streptococcus group A หรือการติดเชื้อจากผิวหนังและการติดเชื้ออื่นๆ
เมื่อมีการติดเชื้อในร่างกายจะมีแอนติเจนกระตุ้นให้ร่างกายสร้างแอนติบอดีขึ้น ปริมาณของเซลล์ที่มีการอักเสบที่เพิ่มขึ้น และความสามารถในการผ่านของสารในเซลล์ (basement membrane permeability) ที่ลดลง ทำให้พื้นที่การกรอง (glomerular filtration surface) และอัตราการกรอง (glomerular filtration rate : GFR) ลดลงปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงที่ไตจะลดลงในอัตราส่วนเดียวกับอัตราการกรอง
อาการและอาการแสดง
บวม proteinuria, gross hematuria, back pain, oliguria และความดันโลหิตสูง อาการมักเกิดตามหลัง pharyngitis ประมาณ 1-3 สัปดาห์ ถ้าเป็นการติดเชื้อที่ผิวหนังจะมีระธะเวลานานกว่าคือเกิดหลังประมาณ 3-4 สัปดาห์
plan diagnosis
การตรวจปัสสาวะตรวจพบเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว casts และอัลบูมิน ไม่พบแบคทีเรียหรือเพาะเชื้อไม่ขึ้น
การตรวจเลือดตรวจ พบระดับ Na K Cl ปกติหรือสูงในรายที่มีอาการรุนแรงระดับ BUN ครีเอตินินและกรดยูริคสูง
จากการซักประวัติและการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจอื่น ๆ ได้แก่ การเพาะเชื้อจาก pharynx พบ Streptococcus ในบางรายทำ renal biogry, EKG และการถ่ายภาพรังสีเพื่อดู
ข้อมูลสนับสนุน
OD
GA : Look weakness
rebound tenderness
BP = 140/90 mmHg
tenderness at right site
R = 24 ครั้ง/นาที
SD
ผู้ป่วยบอกว่า " มีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา ปัสสาวะออกน้อย 4 ชั่วโมงก่อนมารพ. ให้ประวัติว่าปวดท้องน้อยแล้วร้าวไปที่หลัง ปัสสาวะไม่ค่อยออก เวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียน ออกมาเป็นเศษอาหาร 4 ครั้ง "
plan for treatment
supportive
symptomatic
ควบคุมความดันโลหิต
ควบคุมสมดุลเกลือแร่โดยเฉพาะ จำกัดโซเดียมและระวังป้องกันการเกิดโปแตสเซียมในเลือดสูงและอาจจะต้องทำ dialysis เมื่อมีข้อบ่งชี้
รักษาภาวะ volume overload
specific
การให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อรักษาการติดเชื้อ Streptococci เป็นส่วนสำคัญในการรักษายาที่ใช้ได้ผลดี ได้แก่ penicillin, Erythromycin เป็นต้น โดยให้ยานาน 7-10 วัน