Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 2 Abdominal pain (นายธนภัทร คบหมู่ 603101031) - Coggle Diagram
บทที่ 2 Abdominal pain
(นายธนภัทร คบหมู่ 603101031)
กายวิภาคของอวัยวะภายในช่องท้อง เมื่อมีพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการปวดขึ้นกับอวัยวะเหล่านี้ ส่วนใหญ่เริ่มแรกจะมีลักษณะแบบ visceral pain คือปวดตื้อๆ บอกจุดปวดได้ไม่ชัดเจน ปวดในแนวกลางช่องท้อง ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 บริเวณ ได้แก่ บริเวณใต้ลิ้นปี่ บริเวณรอบๆสะดือบริเวณ และท้องน้อยใต้สะดือ
Physical Examnation : Abdomen
2.1 Inspection
2.2 Auscultation
2.3 Percussion
2.4 Palpation
การตรวจท้อง (Abdomen) นิยมแบ่งออกเป็น 9 ส่วน
ซึ่งเกิดจากการลากเส้นสมมติ 4 เส้น
3.1 RIGHT UPPER QUADRANT
LIVER
GALLBLADDER
DUODENUM
HEAD OF PANCREAS
RIGHT KIDNEY AND ADRENAL
HEPATIC FLEXURE OF COLON
PART OF ASCENDING AND TRANSVERSE COLON
3.2 LEFT UPPER QUADRANT
STOMACH
SPLEEN
LEFT LOBE OF LIVER
BODY OF PANCREAS
LEFT KIDNEY AND ADRENAL
SPLENIC FLEXURE OF COLON
PARTS OF TRANSVERSE
AND DESCENDING COLON
3.3 RIGHT LOWER QUADRANT
CECUM
APPENDIX
RIGHT OVARY AND TUBE
RIGHT URETER
3.4 LEFT LOWER QUADRANT
PART OF DESCENDING COLON
SIGMOID COLON
LEFT OVARY AND TUBE
LEFT URETER
Inspection
General appearance ดูรูปร่างลักษณะท้อง สมมาตร?
Pallor ผิวหนังหน้าท้อง สีผิว?
Jaundice
Abdominal scar รอยแผล รอยแผลผ่าตัด
รอยจ้าเลือด
ผนังหน้าท้องเคลื่อนไหวสัมพันธ์กับการหายใจ?
มีการเต้น/การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ?
Skin
Scar, Striae, Dilated veins หลอดเลือดดาที่ผนังหน้าท้องโป่งพอง, Rashes and lesions
Umbilicus - Imflammation or hernia ?
ลักษณะสะดือและบริเวณขาหนีบทั้งสองข้าง
Auscultation
ใช้ chest piece ด้านกระดิ่งวางลง umbilical area อย่างน้อย 3 นาที
Bowel sound
Hyperactive bowel sound พบได้ในโรคลำไส้อักเสบหรืออุดตัน
Peritonitis การบีบตัวของลาไส้ลดลงหรือหายไป
Vascular sound: bruit
Percussion
การเคาะช่วยบ่งบอกลักษณะอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง
บ่งบอกว่าท้องโตในรายที่ผิดปกติเกิดจากมีอากาศ
สารน้า ก้อนในช่องท้อง
หาขอบเขตของอวัยวะหรือสิ่งที่คาดว่าผิดปกติ
ในภาวะปกติเป็นเสียงโปร่ง (tympany)
ตรวจอวัยวะตื้นให้เคาะเบา อวัยวะลึกให้เคาะแรงขึ้น
บริเวณ costovertebral angle เป็นที่อยู่ของไต หากพบว่าเจ็บหลังการเคาะแสดงว่ามีปัญหาที่ไต บันทึกผลว่า CVA positive
การตรวจสารน้ำในช่องท้อง
Shifting dullness : ตรวจการเปลี่ยนตาแหน่งของเสียงเคาะทึบ
Fluid thrill : การกระเพื่อมของน้าในช่องท้อง สังเกตความรู้สึกสั่นสะเทือนของสารน้าที่มากระทบมือที่แนบข้าง
ท้อง ถ้ามีสั่นสะเทือนเรียกว่าการตรวจให้ผลบวก
Assessing for a fluid wave Fluid thrill เป็นการใช้ vibration ในการตรวจหา fluid ในช่องท้อง โดยใช้มือผู้ป่วยวางในแนวกลางเพื่อเป็นการ fix ไขมันหน้าท้องและเพื่อไม่ให้เกิดการกระเพื่อมของไขมันมารบกวนการตรวจ
การเคาะตับ เพื่อหาขอบเขตของตับ
นิ้วมือขนานกับช่องซี่โครง
เริ่มเคาะที่ทรวงอกด้านขวาจากบนลงล่างในแนว Mid clavicular line เริ่มเคาะซี่โครงที่ 2 ลงมา
ปกติ relative liver dullness ช่องซี่โครงที่ 4 และจะทึบชัดเจน (Absolute liver dullness) ช่องซี่โครงที่ 6
การเคาะเพื่อหาตาแหน่งขอบล่างของตับให้เคาะต่ากว่าชายโครงขวาประมาณ 10 cms. หรือระดับเดียวกับสะดือ และเคาะขึ้นไปในแนว mid clavicular line