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PARED TORACCICA - Coggle Diagram
PARED TORACCICA
Esqueleto de la pared
torácica
Clavícula
Vertebras toracicas
Cartílagos costales
Los 7 primeros cartílagos costales son diferentes entre sí. Los 6 primeros cartílagos son horizontales y su longitud aumenta de arriba hacia abajo, el 8º, el 9º y el 10º se unen al 7º para formar el cartílago costal común.
Costillas: verdaderas, falsas y flotantes
Existen 12 costillas de cada lado del tórax: las primeras 7 son las costillas verdaderas, cada una se articula de manera individual, por intermedio de un cartílago costal con el esternón
Caracteres particulares de la 1ª, 2ª, 11ª y 12ª costilla
La 2ª costilla es aplanada. Sus caras son: una supeolateral que presenta las inserciones de los músculos escaleno posterior y serrato anterior
La 11ª y la 12ª costilla son las costillas flotantes. articulan con una sola vértebra. Sus cabezas presentan una sola superficie en la carilla articular.
La 1ª costilla es la única que tiene todo el borde arqueado, es una costilla plana cuya cara superior mira hacia arriba, adelante y lateralmente
Articulaciones de la pared torácica
Articulaciones costovertebrales
Articulación costotransversa
Foramen costotransverso
Es el orificio que se encuentra entre el ligamento costotransverso superior y el cuello de la costilla.
Articulación de la cabeza de la costilla
cápsula articular, poco extensa reforzada por los ligamentos: el ligamento radiado de la cabeza de la costilla y el ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla.
Articulaciones esternocostales
A nivel del cartílago costal, presentan una cuña saliente en sentido medial con 2 caras articulares, superior e inferior
mientras que del lado del esternón existen 2 caras articulares en cada escotadura costal, situadas en el borde lateral del esternón
Articulaciones esternales
Las sincondrosis esternales son los restos embrionarios del cartílago hialino presente entre los núcleos óseos formados en el esternón.
El manubrio del esternón está unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso que da lugar a la sínfisis manubrioesternal.
Articulaciones costocondrales
Son las uniones entre la parte ósea y la porción cartilaginosa de la costilla sin la presencia de una cavidad articular.
Articulaciones intercondrales
Este cartílago se articula con el 6º y 8º cartílago.
Los cartílagos costales 9º y 10º están incurvados hacia arriba y se unen a los demás contribuyendo a formar el cartílago costal común.
El 7º cartílago costal se prolonga hacia el esternón para terminar en la escotadura inferior del borde esternal.
Esternón
La cara posterior es cóncava hacia atrás. Las líneas
transversales son menos marcadas que en la cara anterior
La cara anterior se caracteriza por presentar líneas
transversales paralelas que van de un borde del hueso al otro
apofisis xifoides es el extremo inferior
cuerpo forma la porción media
manubrio es el extremo superior, la porción más ancha del esternón, y tiene forma trapezoidal
Caja torácica
Paredes y cavidad
Espacios intercostales
Hay 11 espacios intercostales y están limitados: arriba y abajo, por 2 costillas (suprayacente y subyacente) y sus cartílagos costales correspondientes; atrás, por el cuerpo vertebral; adelante, por el esternón.
.
Aberturas torácicas
Abertura inferior del tórax
adelante
punta de la apófisis xifoides
lados
cartílago costal común
atras
borde inferior de la 12ª vértebra torácica
medialmente/lateralmente
costillas 11ª y 12ª.
Abertura superior del tórax
adelante
borde superior del manubrio esternal
medial
borde medial de las primeras costillas
atras
cuerpo de la 1ª vértebra torácica
Músculos de la pared torácica
Músculos subcostales
Se los considera una dependencia de músculos inter- costales íntimos que sobrepasan 1 a 2 costillas.
Se trata de músculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los músculos intercostales íntimos.
Músculo transverso del tórax
Se inserta en la cara interna, profunda o posterior del cuerpo y de la apófisis xifoides del esternón.
Es par y paramediano, se dirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda de los cartílagos costales 3º, 4º, 5º y 6º.
Es una lámina muscular poco espesa, extendida en abanico.
Músculos elevadores de las costillas
Hay 2 tipos
los músculos elevadores cortos de las costillas se insertan en la costilla subyacente
los músculos elevadores largos se insertan en la costilla siguiente después de saltar una.
Diafragma
Hiatos y forámenes del diafragma
Hiato aórtico
Es un orificio limitado por los dos pilares, derecho e izquierdo, hacia ambos lados.
Por delante se encuentra el ligamento arqueado medio
el límite posterior lo forma el cuerpo de la 12ª vértebra torácica cubierto por el ligamento longitudinal anterior.
Hiato esofágico
Está adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico
El ligamento frenoesofágico es una estructura de tejido conectivo laxo periesofágico que se fija al esófago pero no al diafragma
Por este hiato transcurren los 2 nervios vagos, el derecho detrás y el izquierdo delante del esófago
Perforaciones de los pilares de la porción lumbar
Entre el pilar principal y el ligamento arqueado medial, un pequeño intersticio da paso al tronco simpático
triángulo lumbocostal
es un espacio muscular entre las porciones lumbar y costal del diafragma que establece comunicaciones de tejido conectivo entre las regiones subperitoneal y subpleural.
triángulo esternocostal
se trata de un espacio triangular dispuesto entre las inserciones xifoideas del diafragma por un lado y la porción costal del diafragma por el otro
Foramen de la vena cava
Es redondeado y sus bordes están unidos a la delgada pared de la vena cava inferior
Por él pasan, los ramos frenicoabdominales del nervio frénico derecho que se extienden hasta la vesícula biliar y el páncreas.
es el más grande de los orificios del diafragma.
Inervación
recibe 2 nervios
El nervio frénico
El nervio frénico accesorio, ramo del nervio subclavio es un nervio accesorio del diafragma.
Inserciones
Porción costal del diafragma
Lateralmente las fibras del diafragma se fijan en la cara medial de las últimas costillas y de sus cartílagos por digitaciones que contactan por sus bordes
Porción esternal
Las inserciones de esta porción se fijan sobre la cara posterior de la apófisis xifoides por dos fascículos.
Las fibras musculares que se originan en la apófisis xifoides son cortas y horizontales
Porción lumbar
El pilar derecho, más grande y más grueso, se inserta por medio de un tendón ancho y aplanado en la cara anterior de la 1ª, 2ª y 3ª vértebra lumbar y sobre los discos intervertebrales correspondientes.
A veces desciende hasta la 4ª vértebra lumbar. El pilar izquierdo desciende menos, se inserta sobre la 1ª y la 2ª vértebra lumbar y sobre los discos correspondientes. A veces desciende hasta la 3ª vértebra lumbar
Centro tendinoso
forma de un trébol de tres hojas o
folíolos que se designan
anterior, lateral derecho y lateral izquierdo
vascularizacion
Las arterias frénicas superiores son ramas de la porción inferior de la aorta torácica que se distribuyen por las porciones lumbar y costal de la superficie torácica del diafragma.
Las arterias frénicas inferiores son ramas de la aorta abdominal que transcurren, tanto a la derecha como a la izquierda, por la cara cóncava del diafragma irrigándolo inferiormente.
la arteria musculofrénica se dirige hacia la parte muscular anterior y lateral del diafragma
Las venas frénicas superiores pueden desembocar en la vena hemiácigos o bien directamente en la vena ácigos que terminará drenando su sangre en la vena cava superior.
La arteria torácica interna, rama de la arteria subclavia, origina una arteria que desciende a lo largo del tórax acompañando al nervio frénico
Constitución anatómica
El punto más elevado
se sitúa a 6 cm a cada lado de la línea media, y durante la espiración se corresponde con la mitad inferior del 4º espacio intercostal hacia la derecha y el 5º cartílago costal hacia la izquierda.
Los puntos débiles
adelante
el triángulo esternocostal que predispone a las hernias homónimas
atras
hernias del triángulo lumbocostal
Músculo esternal
Es inconstante y aparece sólo en un 4% de las disecciones anatómicas.
Cruza al músculo pectoral mayor siguiendo una dirección paralela al esternón.
Fascia de la pared torácica
Se encuentra ubicada entre la musculatura interna de la pared torácica y la porción costal de la pleura parietal
Es una continuación de la lámina prevertebral de la fascia cervical cuando ésta se extiende al tórax (fascia transversalis del abdomen)
La fascia endotorácica en la cúpula pleural se encuentra reforzada por la membrana suprapleural.
Músculos intercostales
Músculo intercostal interno
se extiende desde el esternón hasta el ángulo de la costilla. Ocupa solamente la parte anterior del espacio intercostal, desde la línea axilar media hasta el esternón.
La porción intercondral (extremo anterior) tiene una función accesoria en la inspiración: eleva las costillas. El resto del músculo participa en la espiración.
Músculo intercostal externo
Es un desdoblamiento más profundo de los músculos intercostales internos, determinado por los vasos intercostales.
Se inserta en
el borde medial del surco costal por arriba
en el borde superior de la costilla subyacente
Músculo intercostal íntimo
Este músculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacente y subyacente.
Son músculos activos en la inspiración (ascendiendo las costillas).
Vascularización e inervación de la pared torácica
Venas de la pared torácica
Las venas intercostales del 1 er espacio intercostal desembocan en la vena braquiocefálica homolateral.
La vena intercostal superior derecha resulta de la unión de las venas intercostales superiores derechas 2ª, 3ª y ocasionalmente 4ª, y desemboca en la vena ácigos.
Las venas intercostales posteriores confluyen en el sistema de la vena ácigos.
Linfáticos de la pared torácica
Los nodos paraesternales
en número de 6 a 8, forman una cadena extendida a lo largo de los vasos torácicos internos desde la apófisis xifoides hasta el 1er cartílago costal.
nodos frénicos superiores
se sitúan por detrás del límite entre las porciones ósea y cartilaginosa de la 7ª costilla, a nivel del hiato aórtico y del orificio de la vena cava.
nodos intercostales
asientan en la extremidad posterior del espacio intercostal, sobre la región paravertebral.
Arterias de la pared torácica
recibe ramas de
arteria subclavia
arteria torácica interna y arteria intercostal suprema
arteria
axilar
arteria torácica superior y arteria torácica lateral
arteria aorta
torácica
arterias intercostales posteriores y arteria subcostal
Nervios de la pared torácica
Los nervios intercostales se comunican con el nervio cutáneo braquial medial por el nervio intercostobraquial
El 1er nervio torácico, voluminoso, recibe un ramo comunicante blanco importante que conduce fibras destinadas a la musculatura intrínseca del ojo
El 2º nervio intercostal, delgado, proporciona una rama cutánea lateral pectoral que inerva la piel de la pared torácica, a la altura de la piel de la axila, y de la cara medial superior del brazo; se anastomosa con el nervio cutáneo braquial medial para formar el nervio intercostobraquial.
La rama anterior del 12º nervio torácico no ocupa un espacio intercostal: es el nervio subcostal.
Movimientos de la pared torácica
Mecánica osteoarticular
inspiradores
normal
moviliza alrededor de medio litro de aire, pone en juego los músculos intercostales externos y el diafragma.
forzada
se obtiene por la acción conjunta de los músculos esternocleidomastoideo, escalenos, elevadores de las costillas, pectoral mayor, pectoral menor, dorsal ancho, serratos posteriores, serrato anterior
El diafragma es el principal músculo inspirador.
espiración
normal
suscitada por el retorno a su posición primitiva de las estructuras desplazadas durante la inspiración
forzada
exige la contracción de los músculos abdominales, de los músculos intercostales íntimos y de los fascículos medios del músculo serrato anterior.
Mama
son dos formaciones situadas simétricamente con relación a la línea mediana, en la cara anterior y superior del tórax.
Estructura
Papila mamaria
La papila mamaria se encuentra en el centro de la areola
Entre las fibras musculares lisas de la areola se encuentran las glándulas anexas a la piel, sudoríparas y sebáceas, siempre de gran volumen.
Tejido subcutáneo
se extiende por toda la cara profunda de la piel de la mama, excepto a nivel de la areola y de la papila mamaria
El tejido subcutáneo está tabicado por hojas conectivas fibrosas que se extienden desde la cara profunda de la dermis hasta la fascia pectoral separando a los lóbulos de la glándula mamaria
Areola mamaria
Su coloración varía: rosada en la mujer joven, adquiere un color amarronado en el embarazo.
Su superficie está en ciertos puntos levantada formando pequeñas elevaciones denominadas glándulas areolares
Glándula mamaria
Se presenta como una masa oval.
La glándula mamaria está constituida por 15 a 20 lóbulos glandulares de forma cónica.
Cada uno de estos lóbulos posee un conducto excretor: el conducto galactóforo
Revestimiento cutáneo
La mayor parte de la mama está cubierta por una piel fina y móvil que se continúa en la periferia con la piel del tórax.
Capa adiposa retromamaria
En la cara posterior de la glándula existe una capa de tejido adiposo muy delgada
La capa membranosa está separada de la fascia del músculo pectoral mayor por tejido adiposo laxo que desempeña la función de plano de deslizamiento.
Vascularización de la mama
Venas
red subcutánea, de esta red emergen venas que se dirigen hacia la vena axilar y a la vena torácica interna.
Otras menos voluminosas desembocan en la vena yugular externa, en la vena cefálica o en las venas superficiales del abdomen.
Linfáticos
Los vasos linfáticos glandulares se originan en la periferia de cada lóbulo y tienen una dirección perpendicular a la masa general de la glándula
La vía principal está formada por 2 a 4 troncos superficiales voluminosos y un tronco profundo.
Arterias
la arteria torácica interna
las arterias intercostales
la arteria axilar y sus ramas
Accesoriamente la mama recibe ramas provenientes de las arterias intercostales posteriores por intermedio de su rama cutánea lateral: son las ramas mamarias laterales.
Descripción
las mamas se extienden de la 3ª a la 7ª costilla
Las dimensiones son variables y no guardan relación con la talla general de la persona. La mama mide, en la mujer adulta, de 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm de espesor
Inervación
Proviene de los ramos supraclaviculares del plexo cervical y de los ramos perforantes del 2º al 6º nervios intercostales.
Estos nervios aportan a la glándula filetes sensitivos, pero también vasomotores y secretorios