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LOMBALGIA/LOMBOCIATALGIA, GRUPO 3, Referências: Cecil 23 ed. UpToDate.…
LOMBALGIA/LOMBOCIATALGIA
Classificação
Duração
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Recorrente
Inferior a 3 meses, mas retorna após um período sem dor
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Etiologia
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Não mecânica
Infecções: TBC, discites, osteomielites, herpes zoster.
Neoplasias: Metástases, mieloma múltiplo.
Artrites: Reumatoides, reativa, senis, espondilite anquilosante.
Referida
Órgãos abdominais e retro peritoneais: pielonefrite, prostatite.
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ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Tratamento conservador
Repouso
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Corpo em decúbito supino, com joelhos com joelhos fletidos e pés apoiados sobre o leito
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Tratamento medicamentoso
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Dipirona; Ácido acetilsalicílico; Clonixinato de lisina, Viminol; Flupirtina
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:pencil2:A dor lombar pode ser causada por várias
entidades nosológicas e e modificada por transtornos psicossociais
:pencil2: Em torno de 50% a 90%
dos indivíduos adultos apresenta lombalgia em algum momento de suas vidas
:pencil2: As mulheres queixam mais de dor lombar após 60 anos de idade, talvez em decorrência das conseqüências da
osteoporose
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- Tem se tornado mais frequente devido ao
aumento do sedentarismo, obesidade e condições de trabalho diversas.
- É mais comum em mulheres, sendo na maioria dos casos episódios agudos, benignos e autolimitados
- Os casos crônicos chegam a atingir
entre 4,2-14,7% da população brasileira.
- Existe forte evidência da associação
da lombalgia com o trabalho pesado em que há elevação e vibração do corpo.
- A lombalgia pode se originar em diversas regiões da coluna lombar ((L1-L5):
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- musculatura e fáscia
paravertebral
- Anel fibroso do disco
intervertebral
- Articulações interapofisárias,
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- Quando irradia para membros
inferiores, chama-se radiculopatia ou
lombociatalgia.
Exame Físico
Geral Avaliar
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Anamnese-tempo, irradiação, melhora, piora
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Diagnóstico
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Exames de imagem
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Suspeita de radiculopatia, infecção, tumor,
dor referida ou doença reumatológica
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Revisão
Anatômica
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Coluna Lombar
(L1-L5)
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Articulações
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Ligamentos
Longitudinais Anterior e Posterior (contínuos)
ligam os corpos vertebrais
limitam movimento de extensão e flexão
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Inervação
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N. Obturador (L2, L3, L4)
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L4: Região do musculo vasto
lateral anterior na coxa, joelhos
e lateral medial da canela e
dedos indicadores
Mov: Dorsiflexão do Pé
L5: região lateral panturrilha,
anterior canela, dedo médio e anelar
Mov: Extensão do Hálux
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Coluna Cervical
(C1-C7)
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Local de :arrow_up: mobilidade e fragilidade dos discos vertebrais, porém sustentando :arrow_down: peso
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Etiologia
Estenose do canal Raquidiano ( estreitamente do canal raquidiano, fazendo com que o canal não possa acomodar o seu conteúdo). Pode ter como causa: degeneração discal difusa (protrusão discal), proeminência anterior devido à hipertrofia do ligamento amarelo, varizes epidurais, osteofitose das articulações posteriores, etc.
Síndrome da cauda equina (Tem como causas: hérnia discal extrusa, lesões tumorais, fraturas vertebrais, estenoses do canal, infecções, espondilite anquilosante).
Mecânica (Associada ao esforço físico, anormalidades nos músculos, tendões ou ligamentos. Piora ao fim do dia, pós realização da atividade em questão).
Espondilolistese (deslizamento anterior do corpo vertebral
em relação à vértebra imediatamente inferior). A localização mais freqüente é entre L5-S1.
Protrusão e hérnia discal ( A protrusão discal consiste do abaulamento localizado ou difuso do disco resultante de alteração degenerativa do anel fibroso). ( A hérnia discal ocorre quando o material do núcleo pulposo desloca-se através da ruptura do anel fibroso devido à fissura radial do anel).
Síndrome dolorosa miofascial ( manifestação de sensibilização espinal que acomete o miótomo do segmento envolvido e não uma entidade nosológica isolada).
Afecções infecciosas, tumorais, viscerais e
traumáticas.
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