Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลด้านทารกในระยะที่ 4 ของการคลอด - Coggle Diagram
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลด้านทารกในระยะที่ 4 ของการคลอด
ส่งเสริมให้ได้รับภูมิคุ้มกันในทารกแรกเกิด
กิจกรรมการพยาบาล
จัดสิ่งแวดล้อมให้ถูกสุขลักษณะ ห้องทารกควรสะอาด อากาศถ่ายเทได้สะดวก และสามารถควบคุมอุณหภูมิได้
เตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับทารกให้สะอาดหรือปราศจากเชื้อ พร้อมที่จะใช้งานได้ทันที
การดูแลทารกแรกเกิดทุกรายต้องเช็ดตาทันทีด้วย 0.9% NSS ชุบสำลีเช็ดข้างละ 1 ก้อน และป้ายตาด้วย terramycin eye ointment ทั้งสองข้าง
การดูแลสายสะดือภายหลังการตัดสายสะดือ ต้องสังเกตการมีเลือดออกทางสายสะดือ เนื่องจากสายสะดือจะแห้งและเหี่ยวลงเรื่อย ๆ เชือกที่ผูกไว้อาจหลวมและทำให้มีเลือดออกได้ เช็ดสายสะดือด้วย triple dry
ฉีด Vitamin K 0.5 ml เข้ากล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านหน้า ข้างขวาของทารก
ฉีด HBV1 เข้ากล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านหน้า ข้างซ้ายของทารก
ดูแลให้ได้รับนมแม่หลังคลอดภายใน 30 นาที
การประเมินผล
ทารกได้รับการฉีด Vitamin K 0.5 ml และฉีด HBV1 ทารกไม่มี bleeding สายสะดือไม่มีเลือดออก ดูแลเช็ดตาด้วย 0.9% NSS ป้ายตาด้วย terramycin eye ointment และเช็ดสายสะดือด้วย triple dry อุณหภูมิ 37.3 °c
ข้อมูลสนับสนุน
O : ทารกแรกเกิดเพศหญิง คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด 3380 gms
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypothermia เนื่องจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายของทารกยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินภาวะ Hypothermia เช่น ตัวเย็น อาการหนาวสั่น ตัวสั่น ริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าเขียว
รีบเช็ดตัวและห่อตัวทารกด้วยผ้าที่แห้ง หนาและอุ่น โดยห่อแบบ Mummy restain แล้วนำทารกวางไว้ใต้ Radiant warmer พร้อมทั้งสวมหมวก ถุงมือและถุงเท้าให้เรียบร้อย
วัดอุณหภูมิของร่างกายของทารกแรกเกิดทันที แรกเกิดวัดทาง Ructum
ควรทำมือและอุปกรณ์ใช้ต่างๆ ให้อุ่นก่อนสัมผัสตัวทารก
การประเมินผล
ทารกแรกเกิดผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเท้าเขียว ลำตัวแดงดี หลังจากเช็ดคราบเลือด น้ำคร่ำและไขที่ตัวทารกให้แห้งหลัง keep warm ใต้ radiant warmer ทำให้ร่างกายของทารกแห้งดี อุณหภูมิ 37.3
ข้อมูลสนับสนุน
O : ทารกแรกเกิดเพศหญิง คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด 3380 gms ตามร่างกายมีเลือด เมือก และน้ำคร่ำ นาทีที่ 1 พบปลายมือปลายเท้าเขียวเล็กน้อย
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากการทำงานของปอดและกลไกในการขับสารคัดหลั่งยังไม่สมบูรณ์
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสภาพทารกในครรภ์และฟัง HR หลังคลอดทันที
ให้ผู้ช่วยคลอดทารกรีบ suction ด้วยลูกสูบยางแดง ดูดน้ำคร่ำในปากและจมูก ออกมาจน clear
ประเมิน Apgar score นาทีที่ 1-5-10หลังทารกคลอดโดยประเมินจากลักษณะสีผิว ชีพจร สีหน้า จากการกระตุ้นการเคลื่อนไหวและการหายใจ
นำทารกมาวางที่ Radiant warmer จัดท่าโดยให้ทารกนอนตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
กระตุ้นให้ทารกร้องโดยตบบริเวณ Sternum หรือบริเวณหลังเบาๆ
การประเมินผล
ทารกแรกเกิด active ดี ทาง
เดินหายใจโล่ง ไม่มี secretion .
อัตราการหายใจ 54bpm ไม่มีภาวะ
Cyanosis Apgar score 9-10-10
ข้อมูลสนับสนุน
O : ทารกแรกเกิดมี น้ำคร่ำในปากและจมูก นาทีที่ 1 พบปลายมือปลายเท้าเขียวเล็กน้อย