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Impacto sanitario y social del Cáncer. Cuidados paliativos …
Impacto sanitario y social del Cáncer. Cuidados paliativos
Datos epidemiológicos del cáncer
Según la OMS 2008 se diagnosticaron 12.665.000 nuevos casos de cáncer en el mundo y se estima que en el año 2020 se diagnosticarán 16.846.327 casos.
309/100.000 en hombres y 187/100.000 en mujeres
Casos mas comunes en hombres: próstata, los pulmones y el colon-recto
En mujeres: mamas, el colon-recto y el útero
Aproximadamente se curan el 50% de los enfermos con cáncer y la tasa de supervivencia a los 5 años aumenta a un ritmo de un 0,7% anual
Brindar prevención, al diagnóstico, a los tratamientos específicos, al seguimiento, a la rehabilitación, a la atención a las secuelas, al soporte psicológico, al apoyo social y a la atención paliativa al incurable.
157 muertes/100.000 habitantes- año
Fases evolutivas de la enfermedad oncologica
Se caracteriza por la invasión local y la capacidad de extenderse a órganos diferentes del de su origen primario
Por invasión a órganos distales: metástasis a distancia
Por invasión local (linfática) afectación ganglionar
TNM proporciona información sobre la gravedad del cáncer
selección del tratamiento
el pronóstico de vida
proceso de información al paciente
para facilitarle la toma de decisiones
Los tumores más localizados y con menor extensión se asocian a una mayor probabilidad de curación o de supervivencia.
Objetivos
del equipo profesional son:
• Prevenir la enfermedad.
• Curar, siempre y cuando sea posible.
• Mejorar la tasa de supervivencia, evitando una muerte prematura
• Evitar el dolor y el sufrimiento causado por la enfermedad y las secuelas o los efectos secundarios de los tratamientos.
• Promocionar la CV en cualquier fase evolutiva
• Atender y cuidar al paciente cuando la curación no sea posible.
Impacto del cáncer en la persona.
Genera en la mayoría múltiples cambios
Físicos, emocionales, sociales, familiares, laborales y económicos
Muchos de los pacientes de cáncer, cuando reciben el diagnóstico, abandonan
Elementos que configuran este proceso de des-personalización
• La aparición de la idea de la muerte y del sentimiento de amenaza vital.
• La noción del cáncer como enfermedad tabú, lo que aísla al enfermo de su entorno.
• La iniciación de un proceso de despersonalización, donde destaca la aparición del «yo-cáncer» como signo que define la personalidad del paciente.
• Cambios de carácter y humor, de depresivo a eufórico, asociados al momento concreto o a las etapas por las que pasa el ciclo evolutivo de la enfermedad.
El impacto psicológico y emocional del paciente puede manifestarse por actitudes de evitación- negación, racionalización, trastornos depresivos y/o de ansiedad
La familia también sufre y, en muchas ocasiones, requiere atención específica.
Atención enfermera
Ayudarlo a convivir con la enfermedad con la mayor CV posible y a morir con dignidad cuando el proceso sea irreversible
Es de vital importancia, tanto en la evaluación inicial como en el seguimiento.
Trayectoria de carga sintomática en enfermedades avanzadas
Síntomas y del estado funcional del paciente durante la evolución de enfermedades crónicas degenerativas
a) Insuficiencia orgánica
como: cardíaca, renal, hepática
b) Enfermedad neurodegenerativa
como demencia senil, enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple o lateral amiotrófica
Deterioro funcional incipiente, con una pendiente de cambio lentamente progresiva hasta la muerte.
c) Cáncer
.
Evoluciona con un deterioro moderado que puede durar meses o años.
Antes de que el enfermo muera, existe un período de dura- ción media (3-4 meses) en el que se produce un aumento relevante de la carga sintomática y del deterioro funciona
En el que ya no es posible realizar tratamientos oncológicos en la mayoría de los casos (enfermedad avanzada y terminal).
Atención al proceso final de vida
Experiencia vital única, irrepetible y potencialmente compleja.
Fines fundamentales de la medicina del siglo XXI
• Prevenir enfermedades y lesiones. Promover y mantener la salud.
• Aliviar el dolor y el sufrimiento.
• Atender y asegurar el cuidado de los enfermos, incluido el del enfermo incurable.
• Evitar la muerte prematura y procurar que la muerte sea tranquila, si esta no es evitable.
Promover una atención paliativa cuidadosa, específica e individualizada. «Sufrimiento»,
«dignidad», «muerte tranquila o en paz»
La dignidad es un concepto todo aquello que una persona cree que se merece por su condición de ser humano, sus peculiares valores y su biografía.
Dignidad física determinada por la enfermedad (síntomas físicos, funcionalidad y cognición)
SE BASA EN TRES DOMINIOS
Dignidad personal (autonomía de decisiónbiografía, legado personal, respeto, resiliencia, espiritualidad y sentido de la vida)
Dignidad social (privacidad y soporte social)
Cuidados paliativos
Orientación terapéutica que pretende mejorar la CV de los enfermos y sus familias en situación de enfermedad terminal
Principios básicos
• Promover el objetivo final de mejorar la CV del paciente. Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas.
• Afirmar la vida y considerar la muerte, si no es evitable, como el proceso natural de la extinción de esta.
• No intentar acelerar ni retrasar la muerte.
• Integrar los aspectos psicológicos y espirituales en el proceso de atención del paciente.
• Promover la máxima autonomía posible hasta la muerte del paciente.
• Ayudar a la familia en la adaptación al proceso de final de vida y en el duelo.
• Proporcionar una atención centrada en las necesidades del paciente y de su familia, incluso con soporte emocional en el duelo cuando esté indicado.
• Aplicar la atención paliativa de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjunción con otros tratamientos
Las características de la enfermedad avanzada y terminal
• Evolución progresiva, inexorable e incurable.
• Respuesta limitada a un tratamiento específico.
• Pronóstico de vida limitado.
• Síntomas múltiples, multifactoriales, cambiantes, intensos y variables.
• Impacto emocional en el paciente, en su familia y en los equipos de salud.
• Crisis frecuentes de necesidades y demandas.
• Dilemas éticos frecuentes.
Servicios específicos de cuidados paliativos
Equipo interdisciplinar, con competencia avanzada para responder a situaciones complejas de atención a pacientes con enfermedades avanzadas y terminales
Atención enfermera en cuidado paliativos
Atender las necesidades de las personas en el final de su vida
Reducir el sufrimiento y a mejorar la calidad de vida de los pacientes moribundos y de sus familias
Mediante una pronta evaluación, identificación y gestión del dolor y de las necesidades físicas, sociales, psicológicas, espirituales y culturales.
Se requiere conocimiento de:
• Bases filosóficas de los CP, historia evolutiva, situación actual y actitud social ante la muerte.
Organización de las diferentes estructuras, recursos y de gestión de la calidad en CP
• Principios generales del control de síntomas: valoración, detección y evaluación
• Bases de la comunicación, de la relación enfermera-paciente, de la adaptación y del impacto psicológico que comportan la enfermedad, la muerte y el duelo.
• Atención básica a la familia y en el duelo.
• Necesidades socioculturales de los pacientes y sus familias: creencias y valores.
• Bases conceptuales y prácticas de la ética aplicada a CP.
• Habilidades para el trabajo en equipo y la gestión de conflictos.
• Niveles de complejidad en la atención paliativa: paciente, familia y equipo.
• Recursos pedagógicos de uso habitual.
• Bases metodológicas para la investigación.
