Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา G3P1A1L1 GA 40+5 wks. with labour pain with membrane ruptured …

- - - - GA 40+5 wks.
      - G3P1A1L1
      - LMP 1 ต.ค. 2563
      - EDC 8 ก.ค. 2563
      - ANC ที่รพ.ยางตลาด จำนวน 9 ครั้ง
      - TT 1 เข็ม
      - LAB :star:
        
        VDRL : Non-reactive
        
        Anti-HIV : Non-reactive
        
        OF/MCV : Negative
        
        DCIP : negative
        
        HCt : 42 vol%
        
        Blood group : B+
        
        สามี :red_flag:
        
        ์No test
- - - - มารดารู้สึกตัวดี สีหน้าท่าทางเหนื่อยอ่อนเพลียเล็กน้อย สีหน้าแสดงถึงความเจ็บปวด ถาม-ตอบรู้เรื่อง ให้ความร่วมมือในการให้การพยาบาล
    - - เยื่อบุตาไม่ซีด ต่อมไทรอยด์บวมโต ไม่มีแผลในช่องปาก ลักษณะเต้านมปกติ คลำไม่พบก้อน
        Urine Albumin/sugar = Neg/Neg
      - V/S :silhouettes:
        
        BT=37 Cํํ
        
        P= 100 ครั้ง/นาที
        
        R=20 ครั้ง/นาที
        
        BP=120/90 mmHg
    - - การตรวจหน้าท้อง
        
        HF=3/4>O
        
        FHS= 130 LPM
        
        I=4' D=45"
        
        Presentation=Vx.
        
        Position=LOA
      - PV
        
        Cx. dilate 1 cm.
        
        Effacement=75%
        
        MR
        
        Station=-1
    - - On 0.9%NSS 1,000 cc
- - - - BT=36.7 Cํํ
      - PR=145 /min
      - RR=50 /min
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : มารดาบอกว่าตนเองมีอาการเจ็บท้องมาก และเจ็บถี่ รู้สึกอยากเบ่งเหมือนเบ่งถ่าย
        
        O : Cx. Fully dilate, effectment 100%, MR station +2, I = 3’, D= 45”, severity +2
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้การคลอดในระยะที่ 2 ดำเนินไปได้ตามปกติ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.กระเพาะปัสสาวะไม่มี Bladder full
        
        2.มดลูกมีการหดรัดตัวเป็น I = 2’-3’ D = 45” – 60” S = +1 - +2
        
        3.ระยะเวลาในระยะที่ 2 ของการคลอดไม่เกิน 2 ชั่วโมง
        
        4.มารดามีการดำเนินการคลอดเป็นไปตามกลไกของการคลอด
        
        มารดาเบ่งคลอดได้ถูกวิธี
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของผู้คลอดว่าเข้าสู่ระยะที่สองของการคลอด ดังนี้ มีอาการปวดเบ่ง , ถุงน้ำทูนหัวแตก ,มี mucous bloody show บริเวณปากช่องคลอดปริมาณเพิ่มขึ้น , ตรวจภายในพบว่าปากมดลูกเปิดหมด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ประเมิน Bladder full ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง ไม่ให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำของทารก
        
        สอนการเบ่งที่ถูกวิธี แก่หญิงตั้งครรภ์ เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวให้สูดหายใจเข้าทางจมูกและเป่าลมหายใจออกทางปากหนึ่งครั้งเพื่อล้างปอด จากนั้นสูดหายใจเข้าเต็มที่กลั้นหายใจไว้ยกศีรษะคางชิดอก ออกแรงเบ่งลงก้น นาน 6-10 วินาที เบ่งซ้ำอีกถ้ามดลูกยังหดรัดตัวแข็งอยู่
        
        สังเกตการเคลื่อนต่ำของส่วนนำเมื่อปากมดลูกเปิดหมด ตรวจสอบและสังเกตลักษณะของช่องเชิงกรานและฝีเย็บ
        
        ดูแลตัดฝีเย็บ เมื่อฝีเย็บมีลักษณะบาง ใส โป่ง ตึง
        
        ทำคลอดศีรษะ ไหล่ และลำตัวให้กับทารกตามลำดับ
        
        ผูกและตัดสายสะดือทารก
      - ผลการประเมิน
        
        มารดาสามารถเบ่งคลอดได้ถูกวิธี Station เคลื่อนต่ำลงตามแรงของการเบ่ง I = 3’ , D =45” S= +2 FHS ปกติ ไม่มี Bladder full ทารกคลอด normal ไม่มีมี cord พันคอ คลอดเวลา 09.51 น. apgar score 9-10-10 รวมเวลาระยะที่ 2 ของการคลอด 6 นาทีเป็นไปตามกลไกการคลอด progress ระยะที่ 2 ปกติ
    - - ข้อมูลสนับสนุน : O
        
        ทารกมี secretion และน้ำคร่ำในปากและจมูก
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ Birth Asphysia ในทารกแรกเกิด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ทารกสามารถหายใจได้เอง ทางเดินหายใจโล่ง ไม่มี secretion อุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        RR อยู่ในช่วง 40 – 60 ครั้ง/นาที, HR 110-160 /นาที
        
        ทารก Activity ดี ไม่มีภาวะ Cyanosis APGAR score อยู่ในช่วง 8 – 10 คะแนน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลทารกแรกเกิด suction clear air way ด้วยลูกสูบยางแดงในปากและในจมูกเพื่อป้องกันการสูดสำลักสารคัดหลั่งระบบทางเดินหายใจ
        
        ประเมิน Apgar score ในเวลา 1-5-10 นาที หลังทารกคลอดโดยประเมินจากลักษณะสีผิว ชีพจรสีหน้าจากการกระตุ้นการเคลื่อนไหวและการหายใจ
        
        กระตุ้นให้ทารกร้องโดยลูบบริเวณหลังหรือสีข้างเบา ๆ
        
        นำทารกมาที่ Radiant warmer จัดท่าโดยให้ทารกนอนศีรษะต่ำประมาณ 15 – 20 องศา suction ดูดเมือกและน้ำคร่ำออกจากปากและจมูกอีกครั้งด้วยลูกสูบยางแดง และตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อช่วยให้สิ่งคัดหลั่งไหลออกมาได้สะดวก
      - ผลการประเมิน
        
        ทารก Active ดี สามารถหายใจได้เอง ทางเดินหายใจโล่ง ไม่มี secretion อุดกั้นทางเดินหายใจ อัตราการหายใจ 57 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ HR= 145 ครั้ง/นาที ทารกไม่มีภาวะ Cyanosis Apgar score 9-10-10
    - - ข้อมูลสนับสนุน : O
        
        ฝีเย็บมีลักษณะโป่ง ตึง บาง ใส
        
        มีการตัดฝีเย็บแบบ Left Mediolateral episiotomy
      - วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันการฉีกขาดของเนื้อเยื่อช่องทางคลอดและฝีเย็บเพิ่มมากขึ้น
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        แผลฝีเย็บฉีกขาดไม่เกินระดับที่ 2 (second degree tear)
        
        ขอบแผลเรียบไม่ขาดรุ่งริ่ง
        
        ไม่ฉีกขาดเพิ่มเติมไปบริเวณอื่น เช่น Critoris , labia manora , cervix
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินฝีเย็บ และการเคลื่อนต่ำของศีรษะทารก
        
        ตัดแผลฝีเย็บเมื่อ ฝีเย็บมีลักษณะโป่ง ตึง มันวาว ใส
        
        Safe perineum ใช้ top gauze
        
        ใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างซ้าย flexบริเวณ Subocciput ของทารก
        
        ทำการคลอดไหล่บนและไหล่ล่างอย่างถูกวิธี
        
        ตรวจสอบการฉีกขาด และซ่อมแซมของฝีเย็บ
      - ผลการประเมิน
        มารดาได้รับการตัดฝีเย็บแบบ LML episiotomy แผลฝีเย็บแบบ ฉีกขาดอยู่ระดับที่ 2 และมีการฉีกขาดที่ด้านบนของฝีเย็บอได้รับการซ่อมแซมบาดแผลโดยการเย็บแบบ Suture all cat gut continuous ขอบแผลไม่ขาดรุ่งริ่ง
- - - - ข้อมูลสนับสนุน : O
        
        ทารกคลอดออกมาทั้งตัว มดลูกกลมแข็ง ลอยเอียงไปทางด้านขวาของผู้คลอด มีเลือดออกทางช่องคลอด 50 cc สายสะดือเคลื่อนต่ำจากตำแหน่งเดิมประมาณ 6 เซนติเมตร สายสะดือคลายเกลียว เหี่ยวลง และคลำชีพจรไม่ได้
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้การคลอดในระยะที่ 3 เป็นไปตามปกติ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มีการลอกตัวของรกที่สมบูรณ์ รกคลอดสมบูรณ์
        
        ขณะทำคลอดรกเยื่อหุ้มรกไม่ขาดรุ่งริ่ง
        
        การคลอดในระยะที่ 3 มีความก้าวหน้า ระยะเวลาในการทำคลอดไม่เกิน 30 นาที
        
        น้ำหนักรกเป็น 1/5,1/6 ของน้ำหนักตัวทารก
        
        ตรวจรกแล้วไม่พบความผิดปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมิน signs การลอกตัวของรก ได้แก่ Uterine sign , Cord sign และ Vulva sign
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Modified Crede’s maneuv
        
        ให้การดูแลและสอนการคลึงมดลูกให้กลมแข็ง หลังคลอดรก
        
        ตรวจรก เยื่อหุ้มรก และสายสะดือ
        
        ชั่งน้ำหนักรก
        
        ุ6. ประเมินและวัดสัญญาณชีพหลังรกคลอด ทุก 15 นาที 4 ครั้ง, 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชม.
      - ผลการประเมิน
        
        รกมีการลอกตัวที่สมบูรณ์ดี ตรวจสอบพบ sign การลอกตัวของรกครบทั้ง 3 sign ขณะทำคลอดรกเยื่อหุ้มรกไม่มีขาดรุ่งริ่ง รกคลอด Complete ไม่มีการตกค้างของรกภายในโพรงมดลูก น้ำหนักรก 460 กรัม สายสะดือยาว 35 cm. พบ cotyledon มี 15 lobe พบ Artery 2 เส้น Vein 1 พบการเสื่อมของเนื้อรก และไม่พบแคลเซียมเกาะ รวมเวลาระยะที่ 3 ของการคลอด 7 นาที เป็นไปตามกลไกการคลอด ไม่พบความผิดปกติของการคลอดระยะ ที่ 3
    - - ข้อมูลสนับสนุน O :
        
        มารดาคลอด ทารกเพศชาย เวลา 09.59
      - วัตถุประสงค์
        
        มารดามีสัมพันธภาพที่ดีต่อทารก
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        Early bonding ในช่วงเวลา 45-60 นาทีแรกหลังคลอด
        
        มารดา และทารก เกิด eye contact และ skin to skin
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดให้ทารกและมารดาได้ใกล้ชิดกันในระยะ sensitive period ในช่วง 45-60 นาทีแรกหลังคลอด วางทารกไว้บนอกมารดา เปิดโอกาสให้มารดาสัมผัสทารก ประสานสายตา รับรู้กลิ่นทารกและได้พูดคุยกับทารก
        
        กระตุ้นให้มารดาให้นมบุตรตามหลัก 3D คือ ดูดเร็ว ดูดบ่อย ดูดถูกวิธ๊ และดูดเกลี้ยงเต้า
      - ผลการประเมิน
        
        มารดาและทารกได้ใกล้ชิดกัน มีปฏิสัมพันธ์กัน ใน 45 นาทีแรกหลังคลอด มารดามีการสัมผัสและประสานสายตากับทารก
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : มารดาบอกปวดแผลบริเวณฝีเย็บมาก โดยเฉพาะขณะมีการเคลื่อนไหวร่างกาย
        
        O : มารดามารดามีสีหน้าท่าทางแสงถึงความเจ็บปวด หน้านิ่วคิ้วขมวดเล็กน้อย pain score เท่ากับ 3 คะแนน ฉีดขาดของแผลฝีเย็บอยู่ในระดับ 2nd degree tear และได้รับการซ่อมแซมแบบ suture all cat gut subcutaneous contineous
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาหลังคลอดมีสีหน้าสดชื่นขึ้น บ่นปวดแผลลดลง
        
        แผลฝีเย็บติดกันดี ไม่มีเลือดซึม ไม่พบ Hematoma
        
        ประเมิน pain score น้อยกว่า 3 คะแนน
      - วัตถุประสงค์
        
        มารดาหลังคลอดความสุขสบายมากขึ้น ปวดแผลฝีเย็บลดลง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินระดับของความปวดโดยการสังเกตสีหน้าท่าทาง พฤติกรรมการแสดงออก การพูดคุยซักถาม และใช้แบบประเมิน pain scale
        
        2.ดูแลให้มารดานอนในท่าที่สุขสบาย
        
        แนะนำการลดการดึ่งรั้งของแผล เช่น การเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวัง
        
        4.ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลและรวดเร็ว และพูดคุยให้กำลังใจ
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงการเสียดสีฝีเย็บ การกดทับแผลฝีเย็บและเนื้อเยื่อข้างเคียง
      - ผลการประเมิน
        
        มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น บอกปวดแผลลดลง pain score 2 คะแนน สามารถนอนหลับพักผ่อน แผลฝีเย็บติดกันดี ไม่มีเลือดซึม ไม่พบ Hematoma
    - - ข้อมูลสนับสนุน : O
        
        ทารกแรกเกิด อายุ 1 วัน มีมูกเลือด น้ำคร่ำ และเยื่อเมือกต่างๆตามร่างกาย
        
        ทารกมีอุณหภูมิของร่างกาย 36. 7 cํ
      - วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันการเกิดภาวะ Hypothemia
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypothermia เช่น สั่น ตัวเย็น ปลายมือปลายเท้าเขียว ซีด
        
        ทารกมีอุณหภูมิของร่างกายอยู่ในช่วงระหว่าง 36.5 –37.5 องศาเซลเซียส
        
        ร่างกายทารกแห้ง ไม่เปียกชื้น
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypothemia เช่น ตัวเย็น ริมฝีปากเขียว ปลายมือปลายเท้าเขียว ซีด เป็นต้น
        
        เช็ดตัวให้แห้ง และ keep warm ให้ทารกทันทีหลังคลอดและเช็ดคราบเลือดเมือกตามร่างกายของทารกให้สะอาด
        
        จัดให้ทารกนอนใน Radiant warmer
        
        ดูแลสวมหมวก ถุงมือ ถุงเท้า และห่อหุ้มตัวทารกด้วยผ้าขนหนูหรือผ้าหุ้มตัวชนิดหนาอย่างมิดชิด Mummy restrain
        
        ทำกิจกรรมการพยาบาลให้แก่ทารกโดยเปิดเผยส่วนของร่างกายทารกให้น้อยที่สุด
      - การประเมินผล
        
        ทารกแรกเกิดผ้าห่อตัวอย่างมิดชิด ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypothemia ทารก Activeผิวหนังแห้ง ไม่เปียกชื้น และแดงดี ริมฝีปากชุ่มชื่น ไม่พบภาวะ cyanosis อุณหภูมิร่างกายแรกคลอดของทารก BT 36.7 ºC
    - - S : มารดาบอกว่ารู้สึกเหมือนยังมีเลือดไหลออกทางช่องคลอด
      - O : มารดาหลังคลอดมีแผลบริเวณฝีเย็บ ระดับ second degree tear และได้รับการซ่อมแซมแบบ suture all cat gut subcutaneous contineous Total Blood loss 200 cc.
        Bleeding per vagina เปื้อน pad 1 ผืน ประมาณ 50 cc.
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        แผลฝีเย็บติดดี ไม่มี Bleed ซึม ไม่พบ Hematoma
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวดี คือ มีลักษณะกลมแข็งและมีขนาดเล็กลง ไม่มี Bladder full
        
        Blood loss ไม่เกิน 500 cc
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือด เช่น ซีด เหงื่อออกตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ระดับยอดมดลูก อยู่เหนือกระดูกหัวหน่าวไม่เกิน 6 นิ้ว
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือด โดยสังเกตจากลักษณะสีหน้า ท่าทาง อาการซีด เหงื่อออกตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        Observe การหดรัดตัวของมดลูก วัดระดับยอดมดลูก และสอนมารดาให้นวดคลึงมดลูกทุก 15 นาที
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชม. จนปกติ
        
        สังเกตปริมาณลักษณะ ลักษณะของเลือดที่ออกมาทางช่องคลอด และดูแลให้มารดาหลังคลอดใส่ pad ประเมินสภาพเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดบริเวณแผลฝีเย็บและบริเวณข้างเคียงว่ามีการบวมแดง มี Bleed ซึมหรือไม่
        
        ดูแล observe bladder full และถ้าพบกระตุ้นให้ขับถ่ายปัสสาวะ
        
        สังเกตลักษณะของแผลฝีเย็บ และช่องคลอด รวมทั้งตรวจภายใน เค้น Bleed clot ออก
        
        ประเมินระดับของยอดมดลูกหลังคลอด ให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะและปริมาณของน้ำคาวปลาปกติให้ผู้คลอดทราบเพื่อให้ผู้คลอดสามารถเข้าใจและสามารถรายงานความผิดปกติได้อย่างทันท่วงที
        
        กระตุ้นให้ทารกดูดนมมารดาอย่างถูกวิธีเพื่อให้มดลูกมีการหดรัดตัวป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - การประเมินผล
        
        BP= 140/100 mmHg., P= 82 /min, R=24 /min
        แผลฝีเย็บติดดีไม่มี Bleed ซึม ไม่มี Hematoma มดลูกมีการหดรัดตัวดี คือ มดลูกมีลักษณะกลมแข็งและมีขนาดเล็กลงไม่มี ลอยอยู่เหนือกระดูกหัวหน่าว 5 นิ้ว
        Blood loss 50 cc. ไม่มี Bladder full
- - - - FHS=130 /min, Position=LOA, Cx.=1cm, eff=75%, MR, station= -1, I=4', D=45"
    - - FHS=142 /min, I=4', D=45"
    - - FHS=146 /min, I=4', D=45"
    - - FHS=148 /min, Cx.=1cm, eff=75%, MR, station= -1, I=4', D=45"
    - - FHS=146 /min, I=4', D=45"
    - - FHS=146 /min, Position=LOA, Cx.=3cm, eff=75%, MR, station= -1, I=3', D=45"
    - - FHS=138 /min, I=3', D=45"
    - - FHS=132 /min, Cx.=10cm, eff=100%, MR, station= +2, I=3', D=45"
- - - - S :มีอาการเจ็บครรภ์ ในขณะที่มดลูกหดรัดตัวจะมีอาการปวดมากปวดลงไปที่ก้นบั้นท้าย ร้าวมาที่หลัง
      - O : ,มารดามีสีหน้าท่าทางเจ็บครรภ์เป็นระยะ Cx=1 cms, eff=75% ,MR , station=-1, FHS = 130 /min, I=4', D=45" , pain scale = 3 คะแนน
      - วัตถุประสงค์
        
        มารดามีความสุขสบายขึ้น ผ่อนคลายจากความเจ็บปวด สามารถเผชิญกับความเจ็บปวดได้อย่างเหมาะสม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาบอกว่ารู้สึกสบายขึ้น
        
        ขณะมดลูกมีการหดรัดตัว มารดาสามารถนำเทคนิคผ่อนคลายความเจ็บปวดมาใช้ได้
        
        มารดารู้สึกเจ็บปวดน้อยลงเมื่อใช้เทคนิคผ่อนคลายในขณะมดลูกหดรัดตัว
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวด
        
        อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับการคลอด เพื่อให้เกิดการรับรู้ที่ถูกต้อง มั่นใจและรับรู้ถึงความปลอดภัยในการคลอด
        
        แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเจ็บปวดด้วยเทคนิคการหายใจแบบ Slow deep chest และกระตุ้นให้ผู้คลอดปฏิบัติเมื่อมดลูกหดรัดตัวเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด
        
        แนะนำให้มารดานอนพักผ่อนในท่าที่สุขบาย และเปลี่ยนท่าบ่อยๆอย่างเหมาะสม
        
        .ประเมิน Pain score ซ้ำหลังให้การพยาบาล
        
        ประเมิน Uterine contraction ทุก 1 ชม.
      - ผลการประเมิน
        
        ขณะมดลูกมีการหดรัดตัว มารดาสามารถนำเทคนิคผ่อนคลายความเจ็บปวดมาใช้ได้ถูกต้อง รู้สึกเจ็บน้อยลง และสามารถหลับได้เป็นระยะๆ Inteval และ Duration อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - S : มารดาบอกว่ามีอาการเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น รุนแรง ยาวนานมากขึ้น และรู้สึกอยากเบ่งมากขึ้น
      - O : มารดาหน้านิ้วคิ้วขมวด PV cervix dilatation 10 cms, eff=100%, MI, Station=+2, I= 3’, D=45” FHS 132 /min, pain score = 10 คะแนน
      - วัตถุประสงค์
        
        สามารถเผชิญกับความเจ็บปวดในระยะ Active phase ของการคลอดได้อย่างเหมาะสม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาสามารถใช้เทคนิคผ่อนคลายความเจ็บปวดมาใช้ และสามารถเผชิญกับความเจ็บปวดได้เหมาะสม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความเจ็บปวดของมารดา โดยการสังเกตสีหน้า ลักษณะท่าทางพฤติกรรมแสดงออก และใช้แบบประเมินpain score และจากการซักถาม
        
        4 อธิบายหรือทบทวนให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการคลอด แผนการรักษา และการพยาบาล
        
        ดูแลจัดท่านอนให้มารดาอยู่ในท่าที่สบาย และเหมาะสม
        
        แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเจ็บปวดด้วยวิธีการหายใจแบบหอบ เป่า (pantblow breathing) และกระตุ้นให้ผู้คลอดปฏิบัติเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        ประเมิน Uterine contraction ทุก 30 นาที
      - ผลการประเมิน
        
        เมื่อมดลูกหดรัดตัวมารดาบิดตัวไปมา หน้านิ่วคิ้วขมวด มารดาปฏิบัติตามคำแนะนำเป็นอย่างดี และให้ความร่วมมือในการรักษา และเข้าใจและยอมรับในแบบแผนการรักษาของแพทย์ Inteval และ Duration อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - S : มารดาบอกว่าเริ่มเจ็บครรภ์จริงตั้งแต่เวลา 23.00 น.
        O : มารดามีหน้านิ่ว คิ้วขมวด กระสับกระส่าย พลิกตัวไปมาขณะมดลูกมีการหดรัดตัว FHS=130 /min, Position=LOA, Cx.=1cm, eff=75%, MR, station= -1, I=4', D=45"
      - วัตถุประสงค์
        
        การคลอดในระยะที่ 1 ดำเนินไปตามปกติ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.การดำเนินการคลอดเป็นปกติโดยระยะ Latent phase Cx, dialate ไม่น้อยกว่า 0.5 ซม/ชม หรือใช้เวลาประมาณ 8 – 12 ชม. ระยะ active cx dialate ไม่น้อยกว่า 1.5 ซม./ชม. หรือใช้เวลาประมาณ 4 – 12 ชม.
        
        มี Uterine good contraction
        
        active phase I = 2 – 3' D = 45 – 60"
        
        latent phaseI = 10-30' D = 15 – 30"
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        latent phase ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 1 ชม. PV ทุก 4 ชม.
        
        active phase ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที PV ทุก 2 ชม.
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง โดยกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-4 ชม. หรือถ้าผู้คลอดปัสสาวะไม่ออกหรือมี bladder full ดูแลสวนปล่อยทิ้ง
        
        3.ดูแลให้มารดารอคลอดนอนในท่าที่สุขสบายโดยจัดให้นอนตะแคงซ้าย
        
        สังเกต Mucous bloody show ที่ออกจากช่องคลอด
        
        บันทึกความก้าวหน้าของการคลอดด้วย Partograph
      - ประเมินผล
        
        ระยะ active phase มี Uterine good contraction คือ I = 3 นาที D = 45 วินาที
    - - วัตถุประสงค์
        
        ทารกในครรภ์ไม่เกิดภาวะ Fetal distress
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        FHS อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 110 – 160 ครั้ง/นาที
        
        ตรวจ Non stress test reactive
      - S : มารดาบอกว่ามีอาการเจ็บครรภ์ถี่ และรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ
      - O : มารดามีสีหน้าท่าทางแสดงถึงความเจ็บปวด และมีหน้านิ่ว คิ้วขมวด พลิกตัวไปมา ขณะมดลูกมีการหดรัดตัว Cx.=3cm, eff=75%, MR, station= -1, I=3', D=45"
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ฟัง FHS ในระยะ Latent phase ทุก 1 ชม. ระยะ Active phase ทุก 30 นาที โดยฟังเมื่อมดลูกคลายตัว
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ในระยะ Latent phase ประเมินทุก 2 ชั่วโมง ระยะ Active phase ประเมินทุก 1 ชั่วโมง
        
        ดูแลทำ NST ตามแผนการรักษา
        
        4.แนะนำให้มารดานอนตะแคงซ้าย เพื่อป้องกันการกดทับของเส้นเลือด Inferior vena cava
        
        สังเกตลักษณะของน้ำคร่ำจากสี กลิ่น และปริมาณ
        
        แนะนำให้มารดาสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์ คือ ถ้าดิ้นน้อยลงต่ำกว่า 3 ครั้งใน 1 ชั่วโมง หรือดิ้นรุนแรงผิดปกติให้รีบรายงาน
      - ผลการประเมิน
        
        FHS อยู่ในช่วง 130-148 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ ทารกในครรภ์ดิ้นดี ทำ NST แปลผลเป็น Reactive ลักษณะน้ำคร่ำที่มีสีใส ไม่มีกลิ่น ไม่พบ meconium ออกมาในน้ำคร่ำ
    - - S : "กังวลว่าถ้าน้ำคร่ำแตกนานจะส่งผลต่อทารก"
      - O : มารดา G3P1A1L1 GA 40+5 wks. PV แรกรับเวลา 03.40 น. ได้ Cervix Dilatation 1 cms, eff= 75%, MR, Station= -1, FHS = 130 /min, I=4', D=45"
      - วัตถุประสงค์
        
        มารดามีความวิตกกังวลลดลง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        มารดาไม่วิตกกังวล มีสีหน้าสดชื้นขึ้น ให้ความร่วมมือในการรักษา
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามข้อสงสัยเ
        
        สร้างสัมพันธภาพกับมารดาพูดคุยด้วยสีหน้ายิ้มแย้ม ท่าทางเป็นมิตร
        
        ให้ข้อมูลแก่มารดาเกี่ยวกับกระบวนการคลอด และแผนการรักษา
        
        พูดคุยให้กำลังใจ ให้ความเชื่อมั่นว่าการคลอดจะผ่านไปด้วยดี
        
        ปฏิบัติการพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
      - ผลการประเมิน
        
        มารดามีสีหน้าวิตกกังวลลดลง ให้ความร่วมมือในการรักษา