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Distúrbios da glândula tiroideia - Coggle Diagram

- - - - Etiologia - disginésia glandular, erros de síntese de hormona tiroideia, ac anti-recetor de TSH
      - Clínica - sem alt ao nascimento (horma materna atravessa placenta), icterícia prolongada, problemas alimentares, hipotonia, macroglossia, atraso da maturação óssea, lesão neurológica permanente, malformações cardíacas
      - Diagnóstico - rastreio no teste do pezinho
      - Terapêutica - levotiroxina 10-15 ug/kg/dia
    - - Evolução - tiroidite de Hashimoto --> hipotiroidismo subclínico --> hipotiroidismo clínico --> tiroidite atrófica
      - Etiologia - ac anti-recetor de TSH, anti-TSH + ac estimulantes do recetor de TSH, sem acs, anti-TPO e anti-TG
      - Fatores de risco - DM1, Addison, anemia perniciosa, vitiligo, síndrome de Down ou Turner, uso de sunitinib, imatinib, lapatinib, grande aporte de iodo na dieta, pouca exposição a microrganismos na infância, estrogénio
      - Clínica - início insidioso, bócio irregular de consistência firme com lobo piramidal palpável (tiroidite de Hashimoto), diminuição da acuidade auditiva, memória e concentração, oftalmopatia, aumento da prolactina, voz rouca, pele seca e descamativa, menor sudação, derrame pleural ou pericárdico, hipertensão diastólica, diminuição do inotropismo ou cronotropismo, da líbido, fertilidade, amenorreia, obstipação, dores musc e cãimbras, mixedema
      - Diagnóstico - TSH alta, T4 livre baixa, anti-TPO ou anti-Tg positivos
    - - Etiologia - tx com iodo radioativo, tiroidectomia total/subtotal, tx com amiodarona
    - - Etiologia - défice é + freq nas crianças (bócio endémico, cretinismo), excesso atua por mecanismo semelhante ao da amiodarona
    - - Etiologia - insuf hipofisária
      - Diagnóstico - TSH baixa a ligeiramente elevada (hormona inativa biologicamente mas doseável), T4 livre baixa
  - - - Clínica - hipotiroidismo congénito (mutação TRalfa), assintomático (mutação TRbeta)
      - Diagnóstico - T3 alto, T4 baixo e TSH normal (mutação TRalfa), T3 e T4 altas, TSH normal (mutação TRbeta), sequenciação de DNA
      - Terapêutica - levotiroxina na mutação alfa, sem necessidade de tratar na mutação beta
    - - Hipertiroidismo primário - doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, metástases funcionantes de carcinoma tiroideu, mutação ativadora dos recetores de TSH, síndrome McCune Albright, tumor do ovário, excesso de iodo
      - Hipertiroidismo secundário - adenoma da hipófise secretor de TSH, síndrome de resistência às hormonas tiroideias, tumores secretores de hCG, tirotoxicose gestacional
      - Tirotoxicose sem hipertiroidismo - tiroidite subaguda, tiroidite silenciosa, destruição tiroideia (amiodarona, radiação, enfarte de adenoma), ingestão excessiva de hormona tiroideia ou tecido tiroideu
    - - Diagnóstico - bócio difuso, TRAbs positivos, oftalmopatia, dermopatia
      - Epidemiologia - mais comum nas mulheres, entre 20-50 anos
      - Etiologia - fatores genéticos, stress, aumento súbito do aporte de iodo, período pós-parto, HAART, tabagismo
      - Fisiopatologia - produção de TRAbs (TSIs) na tiróide, MO e gg
      - Clínica - bócio firme homogéneo, não nodular (com eventual sopro), oftalmopatia (desconforto ocular, lacrimejo excessivo --> proptose, diplopia, neuropatia ótica --> perda de visão), mixedema pré-tibial, hipocratismo digital tiroideu
  - - - Mais comum - TSH e T4 normais, T3 e T3 livre baixas
      - Doença hepática - T3 e 4 totais altas, T3 e 4 livres normais
      - Doença psiquiátrica - T4 alta, T3 normal, TSH muito variável
      - HIV - T3 livre, T3 e 4 totais altas, TSH normal (T3 total e livre baixa na SIDA)
      - Doença renal - T3 total e livre baixa, T3 reversa normal
  - - - Fatores de risco - presença do seio piriforme (infância), bócio de longa duração e degeneração na neoplasia da tiróide (isodos)
      - Clínica - início abrupto, com bócio pequeno e doloroso, febre, disfagia, eritema, adenopatias, odinofagia ou otalgia
      - Diagnóstico - função tiroideia normal, leucocitose, aumento da VS, infiltrado PMN na citologia, identificação do agente por cultura
      - Complicações - obstrução da traqueia, sépsis, abcesso, mediastinite, trombose da veia jugular
    - - Viral (de Quervain)
        
        Epidemiologia - mais comum nas mulheres, entre 30-50 anos
        
        Clínica - possível infeção respiratória superior semanas antes --> odinofagia, otalgia ou dor mandibular, febre, bócio doloroso, sintomas de tirotoxicose --> sintomas de hipotiroidismo --> resolução completa ou hipotiroidismo permanente
        
        Diagnóstico - citologia aspirativa, cintigrafia (captação baixa inicialmente e normal/alta na fase hipotiroideia), T3, 4, Tg, VS e leuc altos e TSH baixa inicialmente, T3 e 4 baixas e TSH alta na fase hipotiroideia, todas normais na fase de resolução
      - Silenciosa ou indolor
        
        Epidemiologia - mais comum nas mulheres, 3-6 meses pós parto ou em mulheres com DM1
        
        Clínica - bócio indolor, evolução semelhante à tiroidite aguda (fase tirotóxica --> hipotiroideia --> resolução)
        
        Diagnóstico - anti--TPO positivos, VS normal, cintigrafia com baixa captação inicialmente
      - Induzida por fármacos
        
        Etiologia - IFN alfa, IL-2, amiodarona
    - - Etiologia - tiroidite de Hashimoto (+ freq), tiroidite de Riedel (associada a doença sistémica de IgG4)
      - Epidemiologia - mais comum em mulheres de meia idade
      - Clínica - fibrose extensa que ultrapassa a cápsula tiroideia, bócio indolor rígido, fixo, pode ser assimétrico, sintomas compressivos do esófago, traqueia, vasos, nervo laríngeo recorrente
      - Diagnóstico - citologia aspirativa
  - - - Etiologia - défice de iodo, causas hereditárias (alt na síntese de hormonas tiroideias)
      - Clínica - maioria assintomáticos, pode dar compressão da traqueia, esófago ou vasos do pescoço
      - Diagnóstico - T4 total baixa, T3 e TSH normais, iodo urinário mostra défice
    - - Não tóxico
        
        Epidemiologia - + comum nas mulheres, aumenta com a idade, + comum se défice de iodo
        
        Etiologia - genética, autoimune, ambiental
        
        Clínica - maioria assintomáticos e eutiroideis, pode dar sintomas compressivos, dor súbita (por hemorragia para um nódulo)
        
        Diagnóstico - incidental, avaliação da TSH, ecografia tiroideia, citologia aspirativa (e hipoecogénico, microcalcificações, margens irregulares, nódulo > 1cm)
      - Tóxico
        
        Epidemiologia - + comum em idosos
        
        Clínica - FA, palpitações, ansiedade, tremor, perda de peso
        
        Diagnóstico - hipertiroidismo subclínico/tirotoxicose ligeira (TSH baixa, T3 alta, T4 livre normal/alta), cintigafia com múltiplas regiões de captação aumentada e diminuída, ecografia, citologia aspirativa
    - - Etiologia - mutações adquiridas com ganho de função do recetor de TSH ou subunidade Gsa da proteína Gs
      - Clínica - nódulo palpável, sem clínica de Graves ou outras causas de tirotoxicose
      - Diagnóstico - TSH ligeiramente baixa, tirotoxicose ligeira, cintigrafia com nódulo hipercaptante isolado e restante parênquima suprimido
  - - - Tipos
        
        Adenoma de células foliculares epiteliais - convencionais, oncocíticos (geralmente sólidos)
        
        Quistos puros de colóide
        
        Hiperplasia - nódulo colóide (geralmente mistos - sólidos + quísticos)
      - Diagnóstico - citologia aspirativa
    - - Epidemiologia - mais comum nos homens
      - Fatores de risco - irradiação da cabeça e pescoço, radiação ionizante na infância/adolescência, idade < 20 ou > 65 anos, massa cervical de crescimento rápido, sexo masculino, AF de carcinoma papilar, paralisia das cordas vocais, nódulo fixo, linfadenopatia cervical lateral
      - Fisiopatologia - expressão de recetores funcionantes de TSH, mutação BRAF V600E (carcinoma papilar),
      - Classificação
        
        Tumores bem diferenciados
        
        Carcinoma papilar - + comum, geralmente multifocal e de crescimento lento, bom prognóstico, invade localmente e à distância (osso, gg, pulmão), citologia com orphan Annie eye e organização celular em estruturas papilares
        
        Carcinoma folicular - mais comum em regiões pobres em iodo, + freq identificado em estadios mais avançados, invade localmente e à distância (osso, pulmão, SNC), dificil de distinguir por citologia (dx por invasão da cápsula, não se vê na citologia), pior prognóstico se > 50 anos, tumor primário > 4cm, histologia com células de Hurtle ou invasão vascular/metástases à distância
        
        Carcinoma medular - forma familiar (MEN 2B/2B, CMT familiar sem MEN) ou esporádica, necessidade de testar mutação RET (se mutado excluir feocromocitoma) e eventual rastreio de familiares, calcitonina sérica marca doença residual/recidiva, tumor não capta iodo (tx com iodo radioativo ineficaz)
        
        Carcinoma anaplásico - pouco diferenciado, agressivo, muito mau prognóstico (6 meses de vida após dx), não capta iodo
        
        Linfoma - consequente da tiroidite de Hashimoto, surge como massa tiroideia de rápida expansão, + freq é o difuso de grandes células, dx diferencial difícil com carcinoma anapásico e metástase de carcinoma do pulmão de pequenas células
  - - - hCG alta no 1º T --> estimulação do recetor de TSH --> T3 e 4 altas e TSH baixa
      - Aumento de estrogénio --> aumento da globulina de ligação da tirosina
      - Aumento de alt imunitárias --> desencadeia/melhora/agrava patologia autoimune
      - Aumento do metabolismo das hormonas tiroideias na placenta
      - Aumento da excreção urinária de iodo --> risco de bócio na grávida e bócio+hipotiroidismo no RN, em zonas com défice de iodo (suplementar com 250u/dia)
- - - - Padrões
        
        Adenoma tóxico - aumento de captação em área focal
        
        Bócio multinodular tóxico - tiróide aumentada, alt da arquitetura, múltiplas áreas de maior e menor captação
        
        Tiroidite subaguda, viral, pós-parto, tirotoxicose factícia - captação muito baixa
        
        Doenças de Graves - tiróide aumentada, aumento da captação com distribuição homogénea
      - Indicações - TSH baixa, confirmação de remoção total de tumor, identificação de metástases
      - Resultado - nódulos frios (+ freq malignos) ou quentes
    - - Padrões
        
        Malignidade - nódulos sólidos, hipoecogénicos, margens irregulares infiltrativas, microcalcificações
        
        Benignidade - nódulos espongiformes, com múltiplas pequenas áreas quísticas