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Arterielle Hypertonie - Coggle Diagram
Arterielle Hypertonie
a) Epidemiologie & Ätiologie
- häufigster kardiovaskuläre Risikofaktor
Essentielle (primäre) Hypertonie
- über 90% der Hypertoniker
- multifaktorielle Genese: metabolisches Syndrom, Alter, Rauchen, Insulinresistenz, positive Familienanamnese...
Sekundäre Hypertonie
- ca. 10% der Hypertoniker
- Folge von Erkrankung:
--> OSAS
Renale Hypertonie: NI, Nierenarterienstenose, Glomerulonephritis, Schrumpfniere...
Endokrine Hypertonie: Hyperthyreose, Morbus Cushing, Phäochromozytom, Akromegalie...
Sonstige: Aortenisthmusstenose, Aortensklerose, psychogen
Nierenarterienstenose
- abdominelles Strömungsgeräusch
- Hypertonie mit hohen diastolischen Werten
- typische Zeichen Hyperaldosteronismus wegen RAAS-Aktivierung (>60% Stenose!)
--> Duplex-Sono Niere (Seitenvergleich!), MR-Angio Niere
- Therapie: ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten, Ca-Blocker
Endovaskulär: PTA mit/ohne Stent bei symptomatischer Stenose
Phäochromozytom
- katecholaminproduzierende neuroendokrine Tumoren im Nebennierenmark/in extraadrenalen Paraganglien
- Klinik
- paroxysmale Hypertonie
- persistierende Hypertonie
- blasse Haut, Gewichtsverlust
- Diagnostik
! vor 2 Wochen interferierende Meds absetzen
- Messung Katecholaminmetabolite in 24h-Urin/Serum
- Bestätigungstest: Clonidin-Hemmtest --> RR sinkt bei Phäochromozytom nicht
- Lokalisationsdiagnostik: Sono, MRT Abdm...
- Therapie
- Tumorentfernung --> "no touch" Technik um Katecholaminausschüttung zu verhindern
- präoperaitve a-Blockade
c) Diagnostik
- Feststellung kardiovaskulärer RFs
- Bestimmung Schweregrades
- DD primär vs sekundär
1- Anamnese:
Dauer, Symptomatik?
Medikamentenanamnese (GC, Ovulatonshemmer, EPO, NSAR)?
2- Untersuchung:
Pulsqualität, ggf. Pulsus durus
3- Labor:
Harnstatus: Mikro/Makrohämaturie?
Krea, Serumelektrolyte, Blutzucker, Cholesterin, Triglyzeride
4- Blutdruckmessung:
Mehrere Messungen an beiden Armen, CAVE: Weißkittelhypertonie
24h-Blutdruckmessung --> >130/80 gilt als Hypertonie!
5- Organschäden:
EKG, Echo
Doppler/Sono (Arteriosklerose, Stenosen?)
Knöhcel-Arm-Index für Baucharota, Beinarteien
Albumin im Urin, Krea-Clearance für Niere
6- Kardiovaskuläres 10-Jahresrisiko
Fehlerquellen bei der RR-Messung
- Mönckeberg-Mediasklerose (=Verhärtung mit weniger Komprimierbarkeit)
- Umfangdifferenz der Arme
- keine Messung auf Herzniveau
- komplette Streckung des Armes
- zu schmale/breite RR-Manschette
- auskultatorische Lücke (=Verschwinden Korotkoff-Töne u.h. des systolischen RR-Wertes)
Blutdruckdifferenz zwischen beiden Armen: > 20/15 mmHg
--> Aortenbogensyndrom durch Arteriosklerose, Vaskulitis
Stenose/Verschluss A. subclavia
Aortenisthmusstenose mit Abgang LSCA distal Stenose
Aortendissektion
d) Therapie
Medikamentöse Therapie
Indiziert ab Hypertonie Grad I
Insgesamt 5 Gruppen: ACE-Hemmer/Sartane, B-Blocker, Ca-Ant, Diuretika,
1- Zweifachtherapie: ACE-Hemmer/Sartane + Thiaziddiuretikum/Ca-Antagonist von Dihydropyridin-Typ
2- Dreifachtherapie: ACE-Hemmer/Sartane + Thiazid + Ca-Antagonist
ACE-Hemmer nephroprotektiv bei Diabetes, aber schlecht bei NI
Thiazide günstig bei HI/Osteoporse, schlecht bei Stoffwechselstörungen, Schwangerschaft, Hypokaliämie
B-Blocker gut bei MI, AP, HI, tachykarde HRST aber schlecht bei pAVK, met. Syndrom, Diabetes, Asthma
Ca-Ant. gut bei pAVK, stab. AP aber schlecht bei HI, inst. AP
Therapie der therapierefraktären Hypertonie
Nicht ausreichend trotz Dreifachtx
--> Aldosteron-Antagonist (z.B. Spironolacton), Reninhemmer
sonst: periphere a1-Blocker (Urapidil)
zentrale Antisympathotonika (Clonidin, Moxonidin, a-Methyl-Dopa)
Vasodilatatoren zur Senkung Nachlast (Dihydralazin, Nitroprusside, Mixonidil)
Allgemeinmaßnahmen: Gewichtsnormalisierung, salzarme Diät, Lebensweise, Weglassen hypertoniebegünstigender Meds, Ausdauertraining...
b) Klinik
! häufig symptomlos !
- Symptomatik oft i.R.v. hypertensivem Notfall
- Beschwerden:
Kopfschmerzen (v.a. Hinterkopf morgens)
Schwindel, Ohrensausen
Schlafstörungen
Epistaxis
Belastungsdyspnoe
-
Komplikationen
Hypertensive Krise und hypertensiver Notfall:
Maligne Hypertonie:
RR diastolisch > 120, aufgehobener Tag-Naht-Rhythmus, hypertensive Retinopahtie, NI
--> Senkung RR diastolisch < 110 i.h. 24h
Gefäßsystem:
Arteriosklerose
Bauchaortenaneurysma
Aortendissektion
Augenhintergrund: hypertensive Retinopathie
Herz:
Linksherzinsuffizienz & KHK sind Todesursache bie 2/3 aller Hypertoniker!
Druckhypertrophie des linken Ventrikels
Hypertensive Kardiomyopathie (=frühe diastolische Dysfunktion, spöte systolische Funktionsstörung)
KHK
Gehirn:
zerebrale Iscämie und Hirninfarkt
hypertonische Massenblutung
akute Hochdruckenzephalopathie
Niere:
hypertensive Nephropathie