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PARED TORÁCICA. PARED TORACICA - Coggle Diagram
PARED TORÁCICA. 
Está formada desde la superficie a la profundidad por la piel, el tejido subcutáneo, la fascia muscular, los músculos, las estructuras osteoarticulares y la fascia endotorácica.
A la caja torácica las articulaciones y los músculos le dan flexibilidad.
El diafragma es una estructura muscular.
Las principales funciones tórax son: proteger a los pulmones y el corazón, mantener junto a las pleuras una presión negativa interna para evitar el colapso de los pulmones y permitir la respiración, y ser el punto de unión de los miembros superiores y el cuello.
CASOS CLÍNICOS.
Dolor torácico.
Puede producirse por múltiples causas. La sintomalogía más característica es la que se asocia a patología cardíaca., puede ser visceral, de origen mediastínico o somático.
Puede estar asociado a patología respiratoria, digestiva y osteomuscular.
Disnea.
Es una sensación consciente y desagradable de respiración anormal. Puede tener origen cardíaco, respiratorio opsicológico, o bien estar asociado a cuadros de anemia, hipotensión y shock, obesidad grave, sedentarismo y falta de estado físico.Se la clasifica en grados, desde la disnea que aparece ante grandes esfuerzos (grado I), hasta la disnea en reposo (grado IV)
ESQUELETO DE LA PARED TORÁCICA.
Esternón.
Es un hueso plano y grueso, situado en la parte anterior del tórax, entre los cxartílagos costales derecho e izquierdo, mide de 15 a 20 cm de longitud. El ángulo del esternón marca su unión entre el manubrio y el cuerpo, éste está situado a la altura de los 2dos cartílagos costales.
Está constituido por 3 segmentos:
El manubrio que es la porción más ancha.
El cuerpo forma la porción media.
La apófisis xifoides es el extremo inferior.
La cara anterior presenta líneas transversales paralelas que van de un borde del hueso al otro. La línea más notoria es el ángulo del esternón o ángulo de Louis o Ludwig. Por encima de la unión del cuerpo con la apófisis xifoides hay una depresión que es la fosita supraxifoidea.
La cara posterior es cóncava hacia atrás. Las líneas transversales son menos marcadas, a nivel del manubrio hay rugosidades para inserciones de los músculos infrahioideos y ligamentos.
Los bordes presenta 7 escotaduras costales.
La extremidad superior está marcada por la escotadura yugular, y a ambos lados de éste están las escotaduras claviculares.
La extremidad inferior se corresponde con la apófisis xifoides.
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Vértebras torácicas.
Costillas: verdaderas, falsas y flotantes.
Son huesos planos alargados, hay 12 costillas de cada lado del tórax; las primeras 7 son las costillas verdaderas que se articulan por medio de un cartílago costal con el esternón. Las siguientes 3 son las costillas falsas y están unidas por un cartílago común con el esternón. Las últimas 2 costillas son las costillas flotantes y no tienen contacto con el esternón.
El ángulo costovertebral, abierto hacia abajo, se hace más agudo cuanto más inferior es la costilla. Articulada con el cuerpo vertebral por medio de la cabeza, se dirige hacia lateral y atrás. Por su cuello se une a la apófisis transversa vertebral, con la que se articula por su tubérculo. Desde allí se dirige lateral y forma el ángulo costal, a partir del cual se establece la curvatura de enrollamiento.
En la extremidad posterior, la cabeza de la costilla se articula con los cuerpos vertebrales correspondientes mediante la carilla articular, que tiene 2 superficies se paradas por la cresta de la cabeza de la costilla.
Su vértice corresponde al disco intervertebral. El cuello de la costilla es la porción intermedia entre la cabeza y el tubérculo.
La cara anterior o medial es lisa y está orientada hacia el interior del tórax.
Su cara posterior o lateral es rugosa frente a la vértebra a la cual está unida por ligamentos.
Tiene 2 bordes: borde superior e inferior.
El tubérculo de la costilla se articula con la apófisis transversa de la vértebra correspondiente.
La extremidad anterior proporciona inserción al cartílago costal por una superficie ovalada y deprimida.
Características particulares de la 1ra, 2da, 11va y 12va vértebra costilla.
La 1ra costilla es la única que tiene todo el borde arqueado.La cabeza es pequeña con una sola superficie en la carilla articular para la 1ra vértebra torácica. El cuello es delgado, se separa medialmente de la membrana suprapleural por la fosa suprarretropleural relacionándose con el ganglio cervicotorácico.Su cara superior se divide en: porción posterior muscular y porción anterior vascular.
La cara inferior es lisa y se aplica sobre la membrana ssuprapleural.
La 2da costilla es aplanada, sus caras son: superolateral e inferomedial. Es más marcada por delante que la 1ra costilla, se percibe muy fácil bajo el músculo pectoral mayor. Es posible palparla en la fosa axilar.
La 11va y 12va costilla son las costillas flotantes. Se articulan con 1 sola vértebra. Sus cabezas presentan una sola superficie en la carilla articular.
CASOS CLÍNICOS.
Costillas supernumerarias.
Son anomalías por exceso en la parte superior o inferior del tórax. Se dan en el 1% de la población.
Se denomina costilla cervical a toda formación ósea que posea los caracteres ontogénicos y de forma costales, pero que se articula con una vértebra cervical. Se sitúan encima de la abertura superior del tórax, articuladas a la 7ma vértebra cervical.
Fracturas costales.
Suelen producirse por aplastamiento, las costillas 1, 11 y 12 al estar más protegidas se fracturan menos. Cuando las costillas más bajas se fracturan pueden lacerar el diafragma y producir una herniación de los órganos abdominales.
Cartílagos costales.
Son estructuras elásticas que prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón. Los 7 primeros cartílagos costales son diferentes entre sí. Los 6 primeros cartílagos son horizontales. El 8vo, 9no y 10mo se unen al 7mo para formar el cartílago costal común. Tiene una cara anterior y posterior, y 2 bordes.
Los cartílagos costales están unidos a las costillas por la articulación costocondral y al esternón por la articulación codroesternal.
Función protectora y variaciones de los cartílagos costales.
La elasticidad y resistencia de la caja torácica se debe a los cartílagos costales. Ellos protegen de fracturas costales o esternales. En los niños el tórax es muy compresible y puede haber lesiones profundas sin la necesidad de presencia de fracturas. Esto se debe a que los cartílagos de los más jóvenes tienen mayor cantidad de agua que los ancianos.
Clavícula.
ARTICULACIONES DE LA PARED TORÁCICA.
Articulación de la cabeza de la costilla.
Las superficies articulares son la cabeza de la costilla y las fositas costales de las vértebras, separadas entre sí por el disco intervertebral. Son articulaciones sinoviales planas.
Los medios de unión son por una delgada cápsula articular, poco extensa y reforzada por ligamentos que son: el ligamento radiado de la cabeza de la costilla, el ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla y el ligamento radiado de la cabeza de la costilla.
La irrigación e inervación provienen de los elementos vasculonerviosos regionales.
Articulaciones esternocostales. Son sinoviales planas.A nivel del cartílago costal, hay una cuña saliente en sentido medial con 2 caras articulares, superior e inferior, en el esternón hay 2 caras articulares en cada escotadura costal. La cápsula articular se dispone entre el pericondrio del cartílago costal y el periostio esternal. Está reforzada por 2 ligamentos radiados, uno anterior y uno posterior.
La 1ra articulación esternocostal tiene superficies articulares planas; rara vez hay una cavidad articular.
La 7ma articulación esternocostal presenta un ligamento propio: el ligamento costoxifoideo.
CASO CLÍNICO.
Luxación de las costillas.
Pueden ser costales o de una articulación esternocostal. Las primeras se producen por el desplazamiento de un cartílago costal del esternón, frecuentemente en deportes de contacto, su complicación es la lesión por presión de los músculos y estructuras vasculonerviosas. El segundo grupo se debe a un desplazamiento de las articulaciones intercondrales. Son unilaterales y se producen en la 8va, 9na y 10 costilla.
Articulaciones costovertebrales.
Las costillas se articulan a la columna vertebral en 2 puntos: la cabeza de la costilla en la parte lateral de 2 cuerpos vertebrales formando la articulación de la cabeza de la costilla y el tubérculo de la costilla con el vértice de la apófisis transversa.
Articulaciones costocondrales. Son las uniones entre la parte ósea y la porción cartilaginosa de la costilla sin la presencia de una cavidad articular. La extremidad medial de la costilla tiene una cavidad elipsoidea donde se aplica la extremidad del cartílago inversamente configurada. Se sueldan formando articulaciones fibrosas.
CASO CLÍNICO.
Separación de las costillas.
La luxación de una articulación costocondral o "separación costal" se produce entre los cartílagos costales y las costillas 3ra a 10ma. Al separarse ambas estructuras, se lesionan el pericondrio y periostio causando dolor al moverse la costilla hacia arriba cuando supera a la costilla suprayacente.
Articulaciones esternales.
Las sincondrosis esternales son los restos embrionarios del cartílago hialino en los núcleos óseos formados en el esternón.
El manubrio del esternón está unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso dando lugar a la sínfisis manubrioesternal. Los extremos del cuerpo del esternón y las apófisis xifoides, recubiertos de cartílago hialino, están unidos por una placa de fibrocartílago formando la sínfisis xifoesternal.
Articulaciones intercondrales. Los cartílagos desarrollan, en lugar de su articulación, en cada uno de los bordes, un pequeño ensanchamiento deprimido.
El 7mo cartílago costal se prolonga hacia el esternón para terminar en la escotadura inferior del borde esternal. Este cartílago se articula con el 6to y 8vo cartílago. Los cartílagos costales 9no y 10mo están incurvados hacia arriba y se unen a los demás contribuyendo a formar el cartílago costal común.
El pericondrio, reforzado en sus caras anterior y posterior por fascículos fibrosos, mantiene estas articulaciones en contacto.
CAJA TORÁCICA.
Está formada hacia atrás, por la columna vertebral torácica; hacia adelante, por el esternón y los cartílagos costales, y lateral, por las costillas.
Contiene órganos intratorácicos, pero debajo del diafragma, protege a los órganos abdominales superiores
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Aberturas torácicas.
Abertura superior del tórax. Limitada hacia atrás, por el cuerpo de la 1ra vértebra torácica; hacia adelante, por el borde superior del manubrio esternal; lateralmente, por borde medial de las primeras costillas con sus cartílagos costales.
CASO CLÍNICO.
Síndrome del estrecho superior. La abertura superior del tórax es una región de conjunción de los elementos que están en el miembro superior. Un carcinoma brocogénico ubicado en el vértice pulmonar puede generar el síndrome de Pencoast-Tobías. Las manifestaciones clínicas son parestesias en el miembro superior por compresión nerviosa del plexo braquial, síndrome de la vena cava superior e ingurgitación yugular por compresión venosa, dolor torácico y el síndrome de Claude Bernard-Horner por la compresión del ganglio simpático.
Abertura inferior del tórax. Formada hacia atrás, por el borde inferior de la 12va vértebra torácica; hacia adelante, por la punta de la apófisis xifoides; a sus lados , por el cartílago costal común, medialmente, lateralmente, por las costillas 11va y 12va. Presenta en su extremo anterior el ángulo infraesternal.
MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA.
Músculos elevadores de las costillas.
Se extienden desde el vértice de las apófisis transversas de la 7ma vértebra cervical y las 11 primeras vértebras torácicas hacia el borde superior y la cara lateral de la costilla subyacente. Están inervados por los ramos posteriores de los nervios intercostales, son inspiradores, pero poco potentes. Hay 2 tipos: largos y cortos.
Músculos subcostales.
Son dependencia de los músculos intercostales íntimos que sobrepasan 1 a 2 costillas. Son músculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los músculos intercostales íntimos.
Músculos intercostales.
Músculo intercostal externo.
Se inserta en los bordes inferior y superior de la costilla suprayacente y subyacente. Se extiende desde la articulación costotransversa y parte posterior del espacio intercostal hasta la proximidad de la articulación costocondral hacia adelante. Son músculos activos en la inspiración. Tensan los espacios intercostales y estabilizan la pared torácica.Presentan una prolongación membranosa anterior: la membrana intercostal externa.
Músculo intercostal interno.
Se extiende desde el esternón hasta el ángulo de la costilla. Ocupa la parte anterior del espacio intercostal, desde la línea axilar media hasta el esternón. La porción intercondral tiene una función accesoria en la inspiración: eleva las costillas. El resto del músculo participa en la espiración. Tiene una prolongación membranosa: membrana intercostal interna.
Músculo intercostal íntimo.
Es un desdoblamiento más profundo de los músculos intercostales internos.
Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior de la costilla subyacente. Está profunda al músculo intercostal externo atrás, y el músculo intercostal interno adelante.
Músculo transverso del tórax.
Se inserta en la cara interna, profunda o posterior del cuerpo y la apófisis xifoides del esternón. Es par y paramediano, se dirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda de los cartílagos costales 3, 4, 5 y 6.
Es una lámina muscular poco espesa, está inervada por los nervios intercostales y su acción fisiológica es mínima: colabora en el descenso de las costillas durante la espiración.
Músculo esternal.
Es inconstante y aparece solo un 4% de las disecciones anatómicas. Cruzan el músculo pectoral mayor siguiendo una dirección paralela al esternón.
Diafragma.
Es un músculo impar, plano ancho y delgado, que forma un tabique entre el tórax y el abdomen. Se inserta en la abertura inferior del tórax y está escotado atrás por la saliente de la columna vertebral toracolumbar. Tiene en su centro una formación tendinosa, el centro tendinoso. Se divide en 3 porciones: la porción lumbar, porción costal y porción esternal.
Hiatos y forámenes del diafragma.
Foramen de la vena cava.
Situada en la unión de los folíolos anterior y lateral derecho, es más grande de los orificios del diafragma. Sus bordes están unidos a la pared de la vena cava inferior mediante tractos fibrosos. Por él pasan los ramos frenicoabdominales del nervio frénico derecho.
Hiato aórtico.
Limitado por 2 pilares, derecho e izquierdo. Por delante está el ligamento arqueado medio y el límite posteriorlo forma de la 12va vértebra torácico cubierto por el ligamento longitudinal anterior. Tiene como contenido la arteria aorta y detrás el conducto torácico.
Hiato esofágico.
Está adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico, enteramente muscular, sus bordes son gruesos. El ligamento frenoesofágico se fija al esófago pero no al diafragma. Por este transcurren los 2 nervios vagos, el derecho detrás y el izquierdo delante del esófago.
Centro tendinoso.
Está interpuesto entre todas las fibras musculares originadas en la abertura inferior del tórax. Constituye una lámina tendinosa central, brillante y nacarada. Tiene forma de trébol de 3 hojas, que se designan: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo.
Perforaciones de los pilares de la porción lumbar.
Entre el pilar principal y el ligamento arqueado medial, un pequeño intersticio da paso al tronco simpático y aveces al nervio esplácnico menor. La vena lumbar ascendente derecha va hacia el tórax por detrás del ligamento arqueado medial.
El triángulo lumbocostal es un espacio muscular entre las porciones lumbar y costal del diafragma que establece comunicaciones de tejido conectivo entre las regiones subperitoneal y subpleural.
El triángulo esternocostal es un espacio triangular dispuesto entre las inserciones xidoideas del diafragma por un lado y la porción costal por el otro.
Inserciones.
Porción lumbar.
Están representadas por cordones fibrotendinosos, sólidos e inestables, que son los pilares derecho e izquierdo.
El pilar derecho, más grande y grueso, se inserta por medio de un tendón en la carea anterior de la 1ra, 2da y 3ra vértebra lumbar y sobre los discos intervertebrales.
El pilar izquierdo desciende menos, se inserta sobre la 1ra y la 2da vértebra lumbar y sobre los discos.
El ligamento arqueado medial están delante del músculos psoas, se inserta en la apófisis costal de la 1ra vértebra lumbar.
El ligamento arqueado lateral se extiende desde el extremo de la apófisis costal de la 1ra vértebra lumbar hasta el extremo libre de la 12va costilla formando un arco delante del músculo lumbar.
Porción costal del diafragma. Lateralmente sus fibras se fijan en la cara medial de las últimas costillas y sus cartílagos por digitaciones que contactan por sus bordes. La inserción de la 9na costilla es condrocostal, en la 8va costilla es condrolateral y la 7ma es mediocondral.
Porción esternal.
Las inserciones se fijan sobre la cara posterior de la apófisis xifoides por 2 fascículos.
Vascularización.
La arteria torácica interna, origina una arteria que desciende a lo largo del tórax acompañado del nervio frénico: la arteria musculofrénica, ésta se dirige hacia laperte muscular anterior y lateral del diafragma, en relación con el receso costodiafragmático.
Las arterias frénicas superiores son ramas de la porción inferior de la aorta torácica que se distribuyen por las porciones lumbar y costal.
Las arterias frénicas inferiores son ramas de la aorta abdominal.
Las venas frénicas superiores desembocan de la vena hemiácigos o de la vena ácigos que terminará drenando su sangre en la vena cava superior.
A partir de una red subperitoneal y subpleural, los vasos linfáticos son tributarios de los nodos linfáticos abdominales.
Constitución anatómica.
En el diafragma hay 2 cúpulas , una derecha y una izquierda, la derecha es más alta.
El punto más elevado se sitúa a 6 cm a cada lado de la línea media, y en la espiración sed corresponde con la mitad inferior del 4to espacio intercostal hacia la derecha y el 5to cartílago costal hacia la izquierda. La parte media de la bóveda coincide con la apófisis xifoides.
Los puntos débiles más importantes son: adelante, el triángulo esternocostal; atrás, hernias del triángulo lumbocostal.
Inervación.
Recibe 2 nervios: los nervios frénicos. Los últimos 6 nervios intercostales envían ramos para el diafragma aunque su función es motora. El nervio frénico accesorio, ramo del nervio subclavio. Los ramos simpáticos llegan del diafragma.
CASO CLÍNICO.
Parálisis del diafragma.
Cuando uno de los 2 nervios está afectado, la motilidad del diafragma se ve afectada y se expresa semiológicamente con una "respiración en balancín": en la inspriración el hemidiafragma paralizado asciende por la presión intraabdominal ejecutada por la porción sana del diafragma que desciende y en la espiración, en vez de ascender, desciende por la presión positiva de los pulmones.
Fascia de la pared torácica.
La cara interna del tórax está tapizada por una capa delgada de tejido conectivo laxo y fibras elásticas que son la fascia endotorácica. Está ubicada entre la musculatura de la pared torácica y la porción costal de la pleura parietal.
La facia endotorácica en la cúpula pleural está reforzada por la membrana suprapleural La porción de esta fascia que une por debajo a la porción diafragmática de la pleura parietal con el diafragma es la fascia frenicopleural.
MECÁNICA DE LA PARED TORÁCICA.
Mecánica osteoarticular.
Las costillas constituyen una palanca de 3er género cuyo punto de apoyo está en la columna vertebral. La elevación abre el ángulo costovertebral. Cuando la extremidad anterior de las costillas se eleva, el esternón es propulsado hacia adelante. La separación costal hacia afuera abre los espacios intercostales.
Los músculos inspiradores son numerosos y potentes, pues la inspiración es activa, debido a que debe vencer la resistencia de las palancas esqueléticas y la elasticidad de los pulmones.
El diafragma es el principal músculo inspirador.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA PARED TORÁCICA.
Venas de la pared torácica.
Las venas intercostales acompañan a las arterias homónimas. Hay 11 venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores.
Las venas intercostales posteriores confluyen en el sistema de la vena ácigos. Las venas intercostales del 1er espacio intercostal desembocan en la vena braquiocefálica.
La vena intercostal superior derecha resulta de la unión de las venas intercostales superiores derechas 2da, 3ra y 4ta y desemboca en la vena ácigos.
La vena intercostal superior izquierda se forma de la misma manera, pero desemboca en la vena btraquiocefálica izquierda.
Linfáticos de la pared torácica.
Los nodos linfáticos parietales son intercostales paraesternales y frénicos superiores.
Los nodos intercostales asientan en la extremidad del espacio intercostal, sobre la región paravertebral.
Los nodos paraesternales son 6 a 8, forman la cadena extendida a lo largo de los vasos torácicos internos desde la apófisis xifoides hasta el 1er cartílago costal.
Los nodos frénicos superiores están detrás del límite entre las porciones ósea y cartilaginosa de la 7ma costilla, a nivel del hiato aórtico y del orificio de la vena cava.
Arterias de la pared torácica. Recibe ramas de la arteria aorta torácica , de la arteria subclavia y de la arteria axilar Los espacios intercostales están irrigados por 3 arterias: la arteria principal que es la arteria intercostal posterior, paralela a la arteria intercostal, que se anastomosa con la arteria torácica interna; y las arterias intercostales anteriores.
Las arterias intercostales posteriores de los 2 primeros espacios intercostales nacen de la arteria intercostal suprema.
Las arterias intercostales posteriores de los espacios intercostales 3ro al 11vo y la arteria subcostal se originan posterior de la aorta torácica.
La arteria torácica interna es una rama colateral de la 1ra porción de la arteria subclavia. Se origina en el cuello y desciende al interior del tórax por detrás de la clavícula y el primer cartílagos costal. Cerca de su origen se cruzan con el nervio frénico.
Termina en el 6to espacio intercostal dividiéndose en las arterias epigástricas superior y músculofrénico encima del diafragma.
Las arterias intercostales anteriores irrigan la parte anterior de los 9 espacios intercostales superiores.
Nervios de la pared torácica. Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca y su ramo anterior toma el aspecto de nervio acintado. Recibe un ramo comunicante gris y emite un ramo comunicante blanco para el tronco simpático.
Termina para los 6 primeros nervios, en un ramo cutáneo anterior pectoral y da un ramo mamario medial y para los 5 primeros nervios, en un ramo cutáneo lateral abdominal.
Los nervios intercostales se comunican con el nervio cutáneo braquial medial, por el nervio intercostobraquial.
El 1er nervio torácico, recibe un ramo comunicante blanco que conduce fibras a la musculatura intrínseca del ojo.
El 2do nervio intercostal, proporciona una rama cutánea lateral pectoral y se anastomosa con el nervio intercosbraquial.
La rama anterior del 12vo nervio torácico no ocupa un espacio intercostal: es el nervio subcostal.
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MAMA.
Son 2 formaciones en relación a la línea mediana, en la cara anterior y superior del tórax. Representan la característica secundaria en el sexo femenino y sirven para proporcionar nutrición al recién nacido.
Las glándulas mamarias existen también en los hombres sólo que menos desarrollados.
Descripción.
En la mujer joven, las mamas se extienden de la 3ra a la 7ma costilla.
Las mamas toman su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera termina en vértice por una saliente, la papila mamaria. El surco submamario, lo separa de la región inframamaria.
Las dimensiones son variables, mide en la mujer adulta, de 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm de espesor.
Existen variaciones numéricas, la ausencia de las 2 mamas es muy rara. La ausencia puede ser de la mama (amastia) o solamente de la papila mamaria (ateria)
El aumento del número de las mamas es más frecuente, consiste en únicamente papilas mamarias supernumerarias (politelia) o mamas supernumerarias (polimastia)
Estructura.
Papila mamaria.
Está en el centro de la aerola. Mide 10 a 12 mm. Su peil está tapizada en profundidad por una capa de fibras musculares lisas, que se insertan en la cara profunda de la dermis. Entre estas fibras de la aerola se encuentran las glándulas anexas a la piel, sudoríparas y sebáceas. Las fibras musculares de la papila mamaria son atravesadas por los conductos galactóforos.
Tejido subcutáneo.
La capa adiposa del tejido subcutáneo se extiende por toda la cara profunda de la piel de la mama, excepto a nivel de la aerola y la papila mamaria.
Aerola mamaria.
Es una zona cutánea circular de 15 a 25 mm de diámetro. Su coloración varía: rosa en la mujer joven, amarronado en el embarazo. Su superficie está en ciertos puntos levantado formando las glándulas aerolares.
Glándula mamaria.
Masa oval, su espesor es máximo en el centro y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es plana. La circunferencia es muy irregular. De sus prolongaciones, la más constante es el proceso axilar.
Está constituida por 15 a 20 lóbulos glandulares de forma cónica. Cada lóbulo está formado por la unión de lobulillos donde están los alvéolos. Cada uno posee un conducto excretor: el conducto galactóforo, que son flexuras, contorneados y van hacia la papila mamaria, antes de llegar a él.
Los senos galactóforos es donde se almacena la secreción láctea.
Revestimiento cutáneo.
Está cubierta por una piel fija y móvil que se continúa con la piel del tórax. El vértice está constituida por una zona redondeada y pigmentada, la aerola, en el centro de la cual se encuentra la papila mamaria.
Capa adiposa retromamaria.
En la cara posterior de la glándula hay una capa de tejido adiposo más delgada que la capa premamaria. Detrás de la capa retromamaria hay la capa membranosa del tejido subcutáneo.
CASO CLÍNICO.
Ginecomastia.
Es el desarrollo y aumento del tejido mamario en un hombre. Es frecuente en niños o en la pubertad.
Vascularización de la mama.
Venas.
La mayor parte de las vénulas originadas de esta red capilar siguen en la glándula un trayecto comparable al de las arterias y llegan así a la superficie de la glándula para formar una red subcutánea. De esta red emergen venas que se dirigen hacia la vena axilar y la vena torácica interna. Otras menos voluminosas desembocan en la vena yugular externa, en la vena cefálica o venas superficiales del abdomen.
Linfáticos.
Los vasos que drenan loa linfa de la piel, convergen hacia la cara profunda de la piel de la aerola, formando el plexo subaerolear.
Los vasos linfáticos glandulares se originan en la periferia de cada lóbulo y tienen dirección perpendicular a la masa general de la glándula.
La vía principal está formada por 2 a 4 troncos superficiales voluminosas y un tronco profundo.
Arterias.
Proceden de 3 fuentes: la arteria axilar y sus ramas, la arteria torácica interna y las arterias intercostales.
Varias arterias llegan a la glándula mamaria procedentes de la arteria axilar o de sus ramas: ramas pectorales de la arteria toracoacromial, arteria torácica superior, arteria subescapular y ramas laterales de la arteria torácica lateral.
La arteria torácica interna envía ramas perforantes, además origina ramas intercostales anteriores.
La mayor parte de las arterias siguen la cara superficial de la glándula y forman una red supramamaria, que de ahí parten las arteriolas hacia la piel y sobre todo ramos glandulares.
CASOS CLÍNICOS.
Carcinoma de mama. El cáncer de mama es una de las patologías tumorales más frecuentes en la mujer. Es un tumor que se caracteriza por la malignización de las células acinos, los conductos o ambos.Pueden ser benignos o malignos.
Tiene como principal vía de metástasis la linfática, y sigue la vía venosa. La mayor incidencia de los carcinomas de la mama tiene lugar en el cuadrante superoexterno.
Incisisones quirúgicas de la mama.
Buscan preservan la forma y la disposición de la mama y la papila mamaria. Para ello se trata de preservar la piel de los cuadrantes superiores que están mejor irrigados y se busca seguir las líneas de tensión de Langer para que la cicatriz sea menos evidente y de esta forma hacer menos desagradable evidente y de esta forma hacer menos desagradable la recuperación posquirúrgica.
Niveles de los nodos linfáticos. Los vasos linfáticos de la mama están divididos en 3 sistemas: un sistema superficial, uno profundo y un tercero subcutáneo. Su principal sitio de drenaje son los nodos linfáticos axilares. El nivel I lo conforman el grupo axilar anterior, el nivel II lo conforma el grupo axilar medio, y el tercer nivel III formado por el grupo infraclavicular superior.
Cáncer de mama en hombres.
Es poco frecuente pero muy agresivo. Se desarrolla de igual manera que en el sexo femenino pero como demora en expresarse clínicamente, cuando lo hace es generalmente tarde.
Cuadrantes mamarios.
La mama, de acuerdo con su drenaje linfático y para facilitar la descripción y localización de quistes y tumores, se divide en 4 cuadrantes a saber: superior lateral, superior medial, inferior lateral e inferior medial.
Inervación. Proviene de los ramos supraclaviculares del plexo cervical y de los ramos perforantes del 2do al 6to nervios intercostales. Estos nervios aportan a la glándula filetes sensitivos, pero también vasomotores y secretorios.
CASO CLÍNICO.
Cambios en las glándulas mamarias.
Las glándulas mamarias son órganos íntimamente relacionados con los ciclos hormonales. Durante el ciclo menstrual la mama se prepara junto al resto de los órganos para la posible fecundación. Los túbulos se edematizan y las mamas se vuelven más dolorosas.
Prótesis mamaria.
La mastoplasia de aumento es una de las cirugías más populares y de mayor demanda en las mujeres jóvenes adultas. Hay 2 procedimientos:
Vía aerolar: se realiza una incisión en el borde inferior de la aerola para poder abordar la cara inferoposterior de la glándula mamaria y colocar el implante de silicona o un implante de solución salina. La incisión aprovecha la transicicón entre la aerola y la piel de la mama para evitar la posterior marca de la cicatriz.
Vía axilar: se realiza una incisión en el borde inferior de la porción lateral del músculo pectoral mayor y se diseca su cara posterior hasta llegar a la parilla costal. Una vez que se diseca la cara posterior del músculo se coloca el implante por detrás del músculo con la proyección de la mama.