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Diabetes mellitus - Coggle Diagram

- - - - Biguanidas (metformina) - 1ª linha, diminui produção de glicose, começar com dose baixa, contraindicdo se TFG < 30, acidose, IC descompensada, DHC, hipoxémia grave, internamento ou uso de contraste
      - Scretagogos:
        
        sulfonilureias (gliclazida, glimepirida) - aumento da secreção de insulina, começar com dose baixa, dão aumento de peso e hipoglicémias, contraindicadas se doença renal/hepática
        
        não sulfonilureias (nateglinida) - aumento da secreção de insulina, começar com dose baixa, dão hipoglicémias, contraindicadas se doença renal/hepática
      - Inibidores da alfa-glucosidase (acarbose) - diminui absorção intestinal de glicose, tomar antes das refeições, dá flatulência, alt dos testes hepáticos, contraindicada na DII, gastroparésia, doença renal, aumenta a concentração de sulfonilureias se admin em conjunto
      - Tiazolinedionas (rosiglitazona) - diminui resistência à insulina, dá edema periférico, aumento de peso, aumento do risco de fraturas, edema macular, possível aumento do risco CV, contrindicada na ICC e doença hepática
      - Inibidores SGLT-2 (canaglifozina) - aumenta excreção urinária de glicose, diminui progressão de doença renal, eventos CV, mortalidade, internamentos por IC, peso e PA, aumenta ITU, infeções genitais fúngicas, risco de cancro da bexiga (dapalifozina) e fraturas/amputações (canaglifozina), contraindicadas na insuf renal moderada e DM com insuf de insulina
      - Agonistas GLP-1 (exenatide) e inibidores DPP-IV (vidagliptina) - aumenta ação do GLP-1 (incretinas), diminui peso, não dá hipoglicémias, mas dá angioedema/urticária, alt dermatológicas imunomediadas no local de injeção, náuseas, contraindicados na doença renal, carcinoma medular da tiróide, doença pancreática
    - - ADO monotx - para GJ 126-199
      - 2 ou + ADO - GJ 200-250
      - Insulina - GJ > 250 ou hiperglicémia sintomática
      - ADO:
        
        1ª linha metformina (máx 3g/dia) --> sulfonilureia, glicazida, glimepirida ou glipizida se intolerância ou contraindicação para metformina
        
        2ª linha - adição de sulfonilureias
        
        3ª linha - adição de outro ADO
- - - - Diabetes
        
        Glicémia em jejum > 126 mg/dL (2 medições)
        
        HbA1c > 6,5% (2 medições)
        
        PTGO às 2h com glicémia > 200 mg/dL
        
        Sintomas de diabetes + glicémia ocasional > 200 mg/dL
      - Pré-diabetes
        
        Anomalia da glicémia em jejum - glicémia 110-126 mg/dL
        
        Tolerância diminuída à glicose - glicémia às 2h na PTGO 140-200 mg/dL
      - Diabetes gestacional
        
        Glicémia de 92-126 na 1ª consulta
        
        Glicémia < 92 na 1ª consulta mas PTGO ás 24-28 semanas com glicémia > 92 às 0h, >180 à 1h ou > 153 às 2h
    - - Peso, IMC, fundoscopia, PA em ortostatismo, avaliação dos pés (anualmente - teste com monofilamento + sensibilidade vibratória, picada de agulha ou ROT do tornozelo), pulsos periféricos e locais de admin de insulina
    - - Função renal, albuminúria, perfil lipídico, doseamento de anti-ICA (se fenótipo duvidoso), e péptido C (níveis baixos indicam necessidade de insulina)
- - - - Mais freq na DM1 - diminuição de insulina e aumento de glucagon --> aumento da gliconeogénese, glicogenólise e formação de corpos cetónicos --> menor utilização da glicose --> menor captação periférica de glicose e aumento da lipólise --> aumento de ácido lático + aumento de AG livres --> acidose metabólica + aumento da formação de corpos cetónicos
      - Clínica - náuseas, vómitos, poliúria, polidipsia, dor abd, taquicardia, desidratação/hipotensão, taquipneia, respiração de Kussmaul, insuf respiratória, letargia, obnubilação, edema cerebral, possível coma, evolução do quadro em 24h
      - Análises - glicémia > 300 + cetose + acidose metabólica
      - Terapêutica:
        
        fluidoterapia NaCl 0,9% 2-3L em 1-3h --> 250-500 ml/h de NaCl 0,45% --> NaCl 0,45% com 5% dextrose quando glicémia = 250
        
        Insulina rápida IV (0,1U/kg) --> 0,1U/kg/h IV infusão contínua (se K > 3,3mmol/L, senão corrigir antes de dar insulina)
        
        tx do fator precipitante
        
        medição da glicémia capilar a cada 1-2h, dos eletrólicos e anion gap a cada 4h
        
        reposição de K - 10 meq/h se K <5-5,2 meq/L; 40-80 meq/h se K < 3,5 meq/L
        
        reposição de HCO3- - se acidose severa (pH < 7)
        
        reposição de fosfato - se < 1mg/dL
      - Complicações - trombose venosa, hemorragia digestiva alta, ARDS, edema cerebral
    - - Mais freq na DM2 - défice relativo de insulina + diminuição da ingesta de água
      - Clínica - desidratação grave, hipotensão, taquicardia, alt do estado de consciência, confusão
      - Análises - glicémia 600-1200, sem cetose, pH > 7,3, osmolalidade 330-380 mosm/L
      - Terapêutica - reposição de volémia + lenta (1-3L em 3h --> restante em 48h)
  - - - Retinopatia diabética:
        
        clínica - evolui de não proliferativa para proliferativa, com risco de hemorragia vítrea, fibrose e descolamento da retina
        
        dx - angiografia com fluoresceína, tomografia de coerência ótica (mostram edema macular)
        
        tx - prevenção (controlo glicémico e da PA), fotocoagulação por laser, injeção de inibidores do VEGF
      - Neuropatia diabética:
        
        fatores de risco - mau controlo glicémico, HTA, dislipidémia, IMC alto, tabagismo
        
        clínica - polineuropatia distal simétrica que afeta + MI, pode dar hiperestesia, parestesia, disestesia, dor em repouso que agrava à noite, progressão para proximal, ROT diminuídos; pode dar mononeuropatia ou neuropatia autonómica
        
        tx - duloxetina, pregabalina (alívio da dor), evicção tabágica e alcoólica, suplementação vit se défices, calçado que previna calosidades e úlceras
      - Nefropatia diabética:
        
        fatores de risco - mau controlo glicémico, HTA, dislipidémia, AF de nefropatia diabética, tabagismo, raça africana
        
        follow-up - creatinina e TFG, albuminúria (5 anos após dx de DM1 ou quando dx de DM2)
        
        tx - ajuste das doses de insulina/ADO, PA alvo < 140/90 (IECA ou ARA), restrição proteica (0,8mg/kg/dia), transplante renal ou combinado rim-pâncreas
    - - Doença CV:
        
        doença arterial coronária, doença arterial periférica, doença cerebrovascular
        
        fatores de risco - hiperglicémia, dislipidémia, HTA, obesidade, sedentarismo, tabagismo, albuminúria, disfunção plaquetar, disfunção endotelial
        
        tx - CABG, IECA/ARA + estatina + AAS + beta-bloq, agonista GLP-1, inibidor SGLT-2
    - - Disfunção GI - gastroparésia (anorexia, náuseas, vómitos, saciedade precoce, flatulência), diarreia/obstipação
      - Disfunção génito-urinária - cistopatia (incapacidade de sentir repleção vesical e esvaziamento completo, retenção urinária, incontinência, ITU repetidas), disfunção sexual (diminuição da líbido, lubrificação vaginal, dispareunia, disfunção erétil)
      - Úlceras dos MI:
        
        decorrentes da neuropatia diabética e doença arterial periférica, pode have infeção e ser necessária amputação
        
        tx das úlceras - não aplicar peso, desbridamento, loções para úlceras, AB (amoxiclav, clindamicina, cotrimoxazol, vancomicina, carbapenem + quinolona + metronidazol), revascularização por bypass, amputação limitada
      - Infeções - pneumonias, ITU, infeção da pele e tecidos moles, infeções por cândida, vulvovaginites, furunculose, mucormicose rinocerebral, infeções enfisematosas da vesícula biliar e trato urinário, otite externa invasiva (pseudomonas), infeções pós-op, colonização por S. aureus freq
      - Alterações cutâneas - xerose, prurido, dermopatia diabética (+ no homem), bullosa diabeticorum, necrobiosis lipoidica diabeticorum (+ nos jovens), acantose nigricans, liquen plano, vitiligo (+ na DM1), granuloma annulare, scleroderma