Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะที่ 2 และ 3 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - O : ถุงน้ำแตก MR เวลา 06.00 น.
        PV Cx. fully dilate เวลา 19.10 น. Effacement 100% MR station +1
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของผู้คลอดว่าเข้าสู่ระยะที่๒
        ของการคลอด ดังนี้ มีอาการปวดเบ่ง ถุงน้ำทูนหัวแตก มี mucous bloody show บริเวณ ปากช่องคลอดเพิ่มมากขึ้น ตรวจภายในพบว่าปากมดลูกเปิดหมด 10 ซม.
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 5 นาที
        
        3.ประเมิน FHS ของทารกในขณะที่กำลังคลอดว่ามีความผิดปกติหรือไม่
        Keep FHS >120 bpm หรือ <160 bpm
        
        สอนการเบ่งให้ถูกวิธีแก่ผู้คลอดเมื่อมดลูกมีการหดรัดตัว คือ เมื่อมดลูกหดรัดตัวให้สูดลมหายใจเข้าปอดให้เต็มที่
        แล้วกลั้นหายใจชั่วขณะ อัดกำลังเบ่งลงสู่ก้นข้างล่างเหมือนเบ่งถ่ายให้เต็มที่ ไม่ขยับก้นไปมา ยกศีรษะขึ้นคางชิดอก
        ไม่ออกเสียงเพราะจะทำให้แรงเบ่งลดลง การเบ่งควรเบ่งช้าๆ ประมาณ 3-4 ครั้ง ขณะที่มดลูกหดรัดตัว และหยุดเบ่งเมื่อมดลูกคลายตัว
        
        5.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดจากการสังเกตการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ เมื่อปากมดลูกเปิดหมดและตรวจสอบการโป่งตึงของฝีเย็บ
        
        ตัดฝีเย็บเมื่อฝีเย็บมีลักษณะ ตึง บาง ใส เป็นมันวาว และขณะที่ผู้คลอด
        เบ่งโดยตัดแบบ mediolateral episiotomy ตัดครั้งเดียวความยาวประมาณ 2-2.5 ซม.
        
        ช่วยทำคลอดศีรษะหลังการตัดฝีเย็บหรือศีรษะทารกโผล่ออกมาออกมาที่ปากช่องคลอดมองเห็นเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5 ซม. แล้วใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางกดศีรษะทารกบริเวณท้ายทอยเบาๆ มือข้างที่ถนัด Safe Perineum โดยใช้ผ้าก็อซวางราบเนื้อและผิวหนังบริเวณที่ตัดฝีเย็บ
        
        ทำคลอดไหล่บนและไหล่ล่างอย่างถูกวิธี
        
        . 9 การทำคลอดตัว หลังจากทำคลอดไหล่บนและไหล่ล่างแล้วจะเป็นการคลอดลำตัว แขน ขา เมื่อลำตัวออกมาแล้วให้ใช้มือข้างขวาประคองบริเวณศีรษะ มือซ้ายเคลื่อนไปอุ้มที่บริเวณสะโพกของเด็ก แล้ววางเด็กลง
        
        ผูกและตัดสายสะดือ หลังจากทารกคลอดออกมาและมีความปลอดภัย
    - - ปากมดลูกเปิด 10 ซม Eff100% station +1 กระเพาะปัสสาวะไม่มี Bladder full มดลูกมีการหดรัดตัวเป็น I = 2’D = 50’’ FHS = 142 ครั้ง/นาที เวลาคลอดในระยะที่ 2 ของการคลอดเป็นเวลา 8 นาที ทารกไม่มีสายสะดือพันคอ ขณะเบ่งส่วนนำมีการเคลื่อนต่ำ ในช่วงแรกมารดาเบ่งแล้วมีอาการหน้าแดง ต่อมาสามารถเบ่งถูกวิธี ศีรษะทารกพบ Caput Succedaneum
  - - - เมื่อศีรษะทารกคลอดออกมา ให้ผู้ทำคลอดรีบ Suction ด้วยลูกสูบยาง
        ดูดน้ำคล้ำในปากและจมูกออกจน Clear
        
        ตรวจดูบริเวณลำคอว่ามีสายรกพันคอทารกหรือไม่ ถ้าสายรกพันคอ 1 รอบ ให้ผู้ทำคลอดช่วยคลายสายสะดือออก ให้ผลักสายสะดือผ่านไหล่ของทารก ถ้าหากสายสะดือพัน 2 รอบ ให้หนีบด้วย Arterial clamp 2 อัน แล้วตัดสายสะดือระหว่างคีมที่หนีบไว้
        
        ประเมิน Apgar score นาทีที่ 1,5,10 หลังทารกคลอดโดยประเมินจากลักษณะสีผิว ชีพจร สีหน้าจากการกระตุ้นการเคลื่อนไหวและการหายใจ
        
        นำทารกมาวางที่ Radiant warmer จัดท่าโดยให้ทารกนอนศีรษะต่ำประมาณ ๑๕-๒๐องศา และตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง suction ดูดเมือกและน้ำคร่ำออกจากปากและจมูกอีกครั้งโดยลูกสูบยางแดง
        
        กระตุ้นให้ทารกร้องโดยตบบริเวณ Sternum หรือบริเวณหลังเบาๆ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ อาจใช้ O2 mask 4-6 LPM หรือใช้ canularจ่อบริเวณจมูก ซึ่งจะประเมินได้จากคะแนน APGAR Score เป็นเกณฑ์ในการช่วยเหลือ
    - - O : ทารกคลอดปกติ วันที่ 12 มีนาคม 2561 เวลา 19.18 น. มี secretion ในปากและจมูก นาทีที่ 1 ของการคลอดทารกเขียวตามปลายมือปลายเท้า
        ประเมินapgar score =9 คะแนน
    - - ทารกมีทางเดินหายใจโล่งไม่มี secretion .อัตราการหายใจ 42 ครั้ง/นาที ไม่มีภาวะ Cyanosis Apgar score 9-10-10 OG suction ได้ 4 cc ลักษณะ clear