Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระยะที่ 2 และ 3 ของการคลอด - Coggle Diagram
ระยะที่ 2 และ 3 ของการคลอด
สรุปข้อมูลที่เป็นปัญหาหรือ
ภาวะเสี่ยงของแต่ละแบบแผน
ท้องปั้นบ่อยและนานมากขึ้น ปวดหน่วงๆ บริเวณท้องน้อย และเมื่อใกล้คลอด
ไม่ค่อยได้พักผ่อน เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวเป็นระยะๆ รู้สึกปวดหน่วงท้องน้อย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ส่งเสริมการคลอดในระยะที่2ให้ดำเนินไปตามปกติ
ข้อมูลสนับสนุน
O : ถุงน้ำแตก MR เวลา 06.00 น.
PV Cx. fully dilate เวลา 19.10 น. Effacement 100% MR station +1
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของผู้คลอดว่าเข้าสู่ระยะที่๒
ของการคลอด ดังนี้ มีอาการปวดเบ่ง ถุงน้ำทูนหัวแตก มี mucous bloody show บริเวณ ปากช่องคลอดเพิ่มมากขึ้น ตรวจภายในพบว่าปากมดลูกเปิดหมด 10 ซม.
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 5 นาที
3.ประเมิน FHS ของทารกในขณะที่กำลังคลอดว่ามีความผิดปกติหรือไม่
Keep FHS >120 bpm หรือ <160 bpm
สอนการเบ่งให้ถูกวิธีแก่ผู้คลอดเมื่อมดลูกมีการหดรัดตัว คือ เมื่อมดลูกหดรัดตัวให้สูดลมหายใจเข้าปอดให้เต็มที่
แล้วกลั้นหายใจชั่วขณะ อัดกำลังเบ่งลงสู่ก้นข้างล่างเหมือนเบ่งถ่ายให้เต็มที่ ไม่ขยับก้นไปมา ยกศีรษะขึ้นคางชิดอก
ไม่ออกเสียงเพราะจะทำให้แรงเบ่งลดลง การเบ่งควรเบ่งช้าๆ ประมาณ 3-4 ครั้ง ขณะที่มดลูกหดรัดตัว และหยุดเบ่งเมื่อมดลูกคลายตัว
5.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดจากการสังเกตการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ เมื่อปากมดลูกเปิดหมดและตรวจสอบการโป่งตึงของฝีเย็บ
ตัดฝีเย็บเมื่อฝีเย็บมีลักษณะ ตึง บาง ใส เป็นมันวาว และขณะที่ผู้คลอด
เบ่งโดยตัดแบบ mediolateral episiotomy ตัดครั้งเดียวความยาวประมาณ 2-2.5 ซม.
ช่วยทำคลอดศีรษะหลังการตัดฝีเย็บหรือศีรษะทารกโผล่ออกมาออกมาที่ปากช่องคลอดมองเห็นเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5 ซม. แล้วใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางกดศีรษะทารกบริเวณท้ายทอยเบาๆ มือข้างที่ถนัด Safe Perineum โดยใช้ผ้าก็อซวางราบเนื้อและผิวหนังบริเวณที่ตัดฝีเย็บ
ทำคลอดไหล่บนและไหล่ล่างอย่างถูกวิธี
. 9 การทำคลอดตัว หลังจากทำคลอดไหล่บนและไหล่ล่างแล้วจะเป็นการคลอดลำตัว แขน ขา เมื่อลำตัวออกมาแล้วให้ใช้มือข้างขวาประคองบริเวณศีรษะ มือซ้ายเคลื่อนไปอุ้มที่บริเวณสะโพกของเด็ก แล้ววางเด็กลง
ผูกและตัดสายสะดือ หลังจากทารกคลอดออกมาและมีความปลอดภัย
การประเมินผล
ปากมดลูกเปิด 10 ซม Eff100% station +1 กระเพาะปัสสาวะไม่มี Bladder full มดลูกมีการหดรัดตัวเป็น I = 2’D = 50’’ FHS = 142 ครั้ง/นาที เวลาคลอดในระยะที่ 2 ของการคลอดเป็นเวลา 8 นาที ทารกไม่มีสายสะดือพันคอ ขณะเบ่งส่วนนำมีการเคลื่อนต่ำ ในช่วงแรกมารดาเบ่งแล้วมีอาการหน้าแดง ต่อมาสามารถเบ่งถูกวิธี ศีรษะทารกพบ Caput Succedaneum
ทารกเสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากการทำงานของปอดและกลไกการขับสารคัดหลั่งยังไม่สมบูรณ์
กิจกรรมการพยาบาล
เมื่อศีรษะทารกคลอดออกมา ให้ผู้ทำคลอดรีบ Suction ด้วยลูกสูบยาง
ดูดน้ำคล้ำในปากและจมูกออกจน Clear
ตรวจดูบริเวณลำคอว่ามีสายรกพันคอทารกหรือไม่ ถ้าสายรกพันคอ 1 รอบ ให้ผู้ทำคลอดช่วยคลายสายสะดือออก ให้ผลักสายสะดือผ่านไหล่ของทารก ถ้าหากสายสะดือพัน 2 รอบ ให้หนีบด้วย Arterial clamp 2 อัน แล้วตัดสายสะดือระหว่างคีมที่หนีบไว้
ประเมิน Apgar score นาทีที่ 1,5,10 หลังทารกคลอดโดยประเมินจากลักษณะสีผิว ชีพจร สีหน้าจากการกระตุ้นการเคลื่อนไหวและการหายใจ
นำทารกมาวางที่ Radiant warmer จัดท่าโดยให้ทารกนอนศีรษะต่ำประมาณ ๑๕-๒๐องศา และตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง suction ดูดเมือกและน้ำคร่ำออกจากปากและจมูกอีกครั้งโดยลูกสูบยางแดง
กระตุ้นให้ทารกร้องโดยตบบริเวณ Sternum หรือบริเวณหลังเบาๆ
ดูแลให้ทารกได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ อาจใช้ O2 mask 4-6 LPM หรือใช้ canularจ่อบริเวณจมูก ซึ่งจะประเมินได้จากคะแนน APGAR Score เป็นเกณฑ์ในการช่วยเหลือ
ข้อมูลสนับสนุน
O : ทารกคลอดปกติ วันที่ 12 มีนาคม 2561 เวลา 19.18 น. มี secretion ในปากและจมูก นาทีที่ 1 ของการคลอดทารกเขียวตามปลายมือปลายเท้า
ประเมินapgar score =9 คะแนน
การประเมินผล
ทารกมีทางเดินหายใจโล่งไม่มี secretion .อัตราการหายใจ 42 ครั้ง/นาที ไม่มีภาวะ Cyanosis Apgar score 9-10-10 OG suction ได้ 4 cc ลักษณะ clear
การรักษาที่ได้รับ
Observe contraction q 5 - 10 นาที
Observe FHS q 5 - 10 นาที
Observe V/S หลังรกคลอดทารก
ประเมิน APGAR score, clear airway, keep warm
ให้ Syntocinon 10 unit vein push
ตรวจแผลฝีเย็บ เย็บแผล
ผลตรวจ Per Vagjna
PV ครั้งที่ 4 เวลา 14.00 น. Cx. Dilate 2 cm Effacement 80% Station -1 MR Pain score 4 คะแนน
PV ครั้งที่ 5 เวลา 17.00 น. Cx. Dilate 4 cm Effacement 90% Station 0 MR Pain score 6 คะแนน
PV ครั้งที่ 6 เวลา 19.00 น. Cx. Dilate 8 cm Effacement 100% Station +1 MR Pain score 7
PV ครั้งที่ 7 เวลา 19.10 น. Cx. Dilate 10 cm Effacement 100% Station +1 MR Pain score 10
PV ครั้งสุดท้ายก่อนย้ายเข้าห้องคลอด วันที่ 12 มีนาคม 2563 เวลา เวลา 19.10 น. Cx. Dilate 10 cm Effacement 100% Station +1 MR Pain score 10
PV ครั้งที่ 3 เวลา 10.00 น. Cx. Dilate 2 cm Effacement 50% Station -1 MR Pain score 3 คะแนน
PV ครั้งที่ 2 วันที่ 12 มีนาคม 2563 เวลา 06.00 น. Cx. Dilate 1 cm Effacement soft Station -2 MR Pain score 1 คะแนน
PV แรกรับ วันที่ 11 มีนาคม 2563 เวลา 23.00 น. Cx. Dilate FT Effacment soft Station -2 MI Pain score 1 คะแนน