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TVP ed Embolia Polmonare - Coggle Diagram
TVP ed Embolia Polmonare
Diagnosi
Score di Wells
Tumore in Atto 1pt
Allettamento per più di 3 giorni 1pt
Paralisi, Paresi o Immobilizzazione di un Arto Inferiore 1pt
Tensione Dolorosa lungo la Distribuzione del Sistema Nervoso Profondo 1pt
Gonfiore di tutta la Gamba 1pt
Edema Polpaccio >3 cm 1pt
Edema con Fovea 1pt
Vene Superficiali Collaterali 1pt
Diagnosi Alternativa più Probabile -2pt
Punteggio Totale >= 3 Alta Probabilità TVP
Punteggio Totale tra 1 e 2 Probabilità Intermedia TVP
Punteggio Totale =<0 Bassa Probabilità TVP
Score di Wells Elevato (>=3) Eco-Color-Doppler
degli Arti Inferiori con Probabilità Alta di Trombosi e
Angio-TC Torace
se Sospetto Elevato di Embolia
Score di Wells Basso (<3) D-Dimero (VN 50-500microgr/L)
con Funzione Predittiva Negativa e Conferma con
Angio-TC Torace
Se
Conferma di Embolia
faccio Trattamento con Trombolisi o Trombectomia se Alto Rischio, Domiciliare se Basso Rischio
Terapia
Enoxaparina
10000UI x 2/die, poi aggiungo
Dabigatran
150mg x 2/die e aggiungo
Vitamina B12
e
Folina
per Iperomocisteinemia
Dicumarolici (Warfarin)
Inibitori Vit K, FII, VII, IX, X, Proteina C e Proteina S. Attività Ampiamente modificata da Farmaci e Alimenti, monitorata con Analisi del Sangue; INR (PT Normalizzato) Target 2-3, 5gg per fare effetto
DOAC
sono i NAO, no Controlli Seriati, Cinetica Estremamente Prevedibile, Variabilità nella Risposta collegata a Funzionalità Epatica e Renale e Altri Farmaci che usano Cyt P450, Attività ad Ore dall'Ingestione
Eparine
Precendentemente
Eparine Non Frazionate (UFH) Calcica, Sodica
con Monitoraggio Continuo aPTT; Attualmente
Eparine Frazionate (LMWH) Enoxaparina
che Non Necessitano di Carico o Monitoraggio perché hanno Cinetica Chiara
Fondaparinux
Anti-Xa Sintetico con Cinetica Prevedibile, Differente Escrezione Renale
Interrompere il Prima Possibile
la Somministrazione perché sempre presente Rischio di
Trombocitopenia Eparina Indotta
Durata Trattamento
Tempo Minimo 3 Mesi, Allungamento del Trattamento se
Eziologia Sconosciuta
(6 mesi),
Femmine
con Rischio Maggiore di Trombosi
Causa Non Rimovibile
Trattamento può Durare a Tempo Indeterminato. Se
Causa Tumorale
o Trattamento Indefinito o Trattamento Profilattico in Pz con Terapia Chemioterapica con Dosaggi Medio Bassi per Ridurre Rischio Emorragico
Terapia Trombolitica ed Eparina
mai insieme, solo Eparina Non Frazionata e se Pz in Grave Pericolo di Vita
Clinica
DIspnea o Polipnea
Valore di Saturazione spesso Prossimo alla Normalità
per Iperventilazione Compensatoria
Mimetismo
con BPCO, Polmonite, Dolore Toracico, Infarto Polmonare (può dare Emoftoe)
Lipotimia
sintomo di Riconoscimento
Gestione Embolia Polmonare
Paziente Stabile
trattamenti per 3 mesi, poi Follow Up; se Fattori di Rischio Terapia Sine Die;
DOAC
particolarmente utili,
Rivaroxaban
con Dosaggio Ridotto dopo 6 mesi
Paziente Instabile
Criteri per capire se è ad Alto Rischio di Morte e Tp con
Trombolitico
anziché Anticoagulante.
Cuore Polmonare Acuto
è Criterio più Rilevante per questa scelta con Bassa GC, Shock, Insufficienza di Circolo Sistemico, Ridotta Saturazione
Trombolisi
Elevatissimo Rischio Emorragico ma minimizzato da
Attivatore Tissutale del Plasminogeno Ricombinante
(r-tPA es. Alteplase, Tenecteplase) che è Fibrino-Specifico (Usato in Ictus Ischemico a Spandimento Emorragico)
Streptochinasi e Urochinasi
sono Fibrino-Aspecifici e determinano Stato Litico con Afibrinogemia e Rischio Emorragico Altissimo
Metodi Meccanici di Aspirazione e Trombectomia
Controllo del Dolore
FANS (associato a Rischio Emorragico) o Oppioidi di Sintesi
Modalità Terapia
1) Terapia Parenterale come Ponte al Warfarin 2) Terapia Parenterale come Ponte ai NAO come Dabigatran (Inibitore Diretto Trombina) o Edoxaban (Anti-Xa) 3) Terapia Anticoagulante Orale con Rivaroxaban o Apixaban (Anti-Xa) con Dose di Carica seguita da Mantenimento in Monoterapia
Paziente Instabile
Angio-TC
Paziente Stabile
Score di Wells, se >4 Alta Probabilità quindi Angio-TC, se <4 Bassa Probabilità quindi D-Dimero (VN 50-500 nanogr/ml). Se D-Dimero alto ma escludo EP devo capire da dove viene (EcoColorDoppler Arti Inferiori)
Trombolitico sempre associato ad
Anticoagulante
Versante Venoso
Antipiastrinico
associato con Anticoagulante e Trombolisi essendo in condizione di Rischio Trombolitico Estremo