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Obesidade - Coggle Diagram
Obesidade
Classificação
Classe 1 - IMC 30-34,9 kg/m2
Classe 2 - IMC 35-39,9 kg/m2
Classe 3 - IMC >ou= 40 kg/m2
Terapêutica
Alteração do estilo de vida + modificação comportamental
Dieta estruturada - défice calórico 250-500 kcal/500-1000kcal, com HC 40-45%, proteínas 20-30%, gordura 30-35%, fibra 20-35g/dia
Ingestão calórica < gasto energético
Programa de exercício físico - exercícios CV, fortalecimento muscular e alongamentos, 60-90 min/dia, > 150-175 min/semana, intensidade moderada
Intervenção cognitivo-comportamental
Intervenção farmacológica
Orlistat - 120 mg 3id antes das refeições, inibe lipólise no TGI, reduz absorção de gordura, peso, baixa incidência de DM, melhora colesterol total e LDL mas baixa HDL, melhora PA e controlo da glicémia em diabéticos, necessária suplementação de vitaminas ADEK
Outros - fentermina, lorcaserina, fentermina + topiramato (não aprovados pelo infarmed)
Cirurgia bariátrica
Tipos de cirurgia - gastroplastia de banda vertical, banda gástrica ajustada laparoscopicamente, bypass gástrico em Y de Roux, gastrectomia em manga, derivação bilio-pancreática com ou sem switch duodenal
Indicações:
obesidade classe 3
obessidade classe 2 e 1ou+ comorbilidades de alto risco
obesidade classe 1 + DM ou síndrome metabólico
Contraindicações:
alto risco cirúrgico
uso de substâncias ativo
patologia psiquiátrica grave
Necessita de suplementação de vit B12, ferro, ácido fólico, cálcio e vit D
Etiologia
Fatores genéticos - leptina neuripéptido Y, melanocortina, carboxipeptidase E, serotonina, síndrome Bardet-Biedl, síndrome Prader-Willi, BDNF, recetor adrenérgico beta 3, PPAR-y2
Fatores ambientais - nível socioeconómico e educacional baixos, dieta hipercalórica, consumo de HC com alto índice glicémico, crescimento intra-uterino e história nutricional, baixo gasto energético
Causas secundárias - síndrome do ovário poliquístico, hipotiroidismo, Cushing, distúrbio hipotalâmico, fármacos (antidiabéticos, esteróides, psicotrótipos, estabilizadores de humor, antidepressivos, antiepiléticos)
Diagnóstico
EO
Índice cintura/anca - obesidade abdominal se >1 no homem ou > 0,8 na mulher
Tipo de obesidade:
andróide/abdominal - + comum no homem, + complicações metabólicas
ginecóide - + comum na mulher, com menos acumulação de gordura abdominal
Antopometria:
avaliação do IMC (>27 associado a risco cardiometabólico)
perímetro abd (>94cm no homem e >80cm na mulher)
Análises
Perfil lipídico, glicémia em jejum
MCDTs
DEXA (gold-standard) - mais preciso que antopometria, não distingue depósitos de gordura visceral ou subcutânea, nem entre subcutânea e periferia intramuscular
Bioimpedância - muito afetada pelo estado de hidratação, menos precisa que DEXA
TC/RM abd - gold-standard na medição do volume de gordura visceral, mas custo elevado, uso menos prático e com exposição a radiação
Ecografia abd - boa correlação com TC na medição da gordura abd
Clínica
Doenças associadas
(risco aumentado para)
síndrome cardiometabólico
DM tipo II
HTA
dislipidémia
DAC
ICC
FA
osteoartrite
AVC
doenças da vesícula biliar
esteatose hepática
apneia do sono
asma
DRGE
neoplasias
doenças ginecológicas
Comorbilidades
(doentes de alto risco)
DAC estabelecida
doenças ateroscleróticas
DAP
aneurisma da aorta abdominal
doença carotídea sintomática
DM tipo II
SAOS
Fisiopatologia
Ingestão calórica > gasto energético --> adiposidade
Adipocinas
Adiponectina - mais associada à gordura visceral, diminui a resistência à insulina, protege do desenvolvimento de DM, aumenta com a redução do peso, atenua e inibe respostas inflamatórias
Leptina - mais associada á gordura subcutânea, aumenta com o aumento da massa gorda (obesidade aumenta resistência à leptina), responsável pela saciedade, baixa a glicémia, melhora o metabolismo periférico e hepático da glicose, reduz triglicéridos hepáticos e musculares
TNF alfa e IL-6 - aumentadas na obesidade, associadas ao aumento da resistência à insulina e à resposta pró-inflamatória, diminuem com a perda de peso
Resistina - presente na gordura branca, contribui para a resistência à insulina
PAI-1 - produzido na gordura subcutânea, prediz DAC e está associado ao aumento da coagulabilidade