Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาทางโลหิตวิทยาและนีโอพลาสม - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาทางโลหิตวิทยาและนีโอพลาสม
มะเร็งที่เซลล์ประสาท (Neuroblastoma)
การรักษา
การให้ยาเคมีบำบัด
การผ่าตัด การให้รังสีหลังผ่าตัด
การปลูกถ่ายไขกระดูก
อาการ
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลีย ปวดกระดูก
มีอาการท้องโต หรือคลำพบก้อนในท้อง ถ้ามีอาการแพร่กระจาย ของมะเร็งอาจมีตาโปน
มักพบบริเวณต่อมใต้หมวกไต ชั้นเมดัลลา (adrenal
medulla)
มะเร็งเกิดจากเซลล์ประสาทอ่อน (Neural crest) พบรอยโรคตามแนวประสาท Sympathetic
ภาวะพร่องเอนไซม์ G-6-PD (G-6-PD Deficiency)
โรคถ่ายทอดทางพันธุกรรม X-link ส่วนใหญ่พบในเพศชาย สาเหตุ เช่น ยา aspirin,chloramphenical,paracetamal สารเคมี อาหารเช่นถั่วปากอ้าดิบ การติดเชื้อ เช่นไทฟรอยด์ ปอดอักเสบ ตับอักเสบ ไข้หวัด มาลาเลีย
อาการ
ซีดลงอย่างรวดเร็ว
ปัสสาวะสีดำ เป็นโค๊ก (Hemoglobinuria)
ภาวะไตวาย เนื่องจากมีกรดยูริก เพิ่ม
ตัวเหลืองภายหลังคลอดในทารกพร่องเอนไซม์ G6PD
การพยาบาล
การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่นไตวาย
ให้เลือดถ้ามีอาการซีดมากๆ
หาสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการซีด เช่น ชนิดยา หรือสารเคมีที่ได้รับก่อนเกิดอาการ
มะเร็งที่ต่อมน้ำเหลือง (Lymphoma)
อาการ คือ ต่อมน้ำเหลืองโต ตับม้ามโต อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
การรักษา
ยาเคมีบำบัดที่ได้ผลดี: Cyclophosphamide, Vincristine, เพ
รดนิโซโลน
ผสมผสานระหว่างเคมีบำบัด รังสีรักษา ยาปลูกถ่ายไขกระดูก ไม่นิยมการผ่าตัด
เป็นโรคที่เกิดจากการแบ่งเซลล์ ของต่อมน้ำเหลือง
แบ่งเป็น 2 ชนิด คือ Hodgkin's lymphoma และ Non-Hodgkin's lymphoma
ซีดจากการขาดธาตุเหล็ก (Iron deficiency anemia)
การพยาบาล
ให้ธาตุเหล็ก (ferrous sulfate) วันละ 3ครั้ง เวลาท้องว่าง หรือหลังอาหาร 2 ชม.
แก้ไขสาเหตุ เช่นให้ยาถ่ายพยาธิ สังเกตจาก Eosinophil
สังเกตผลแล็ป เม็ดเลือดแดง มีขนาดเล็ก ติดสีจาง Ferritin < 10 นาโนกรัม /ดล
อาการ
ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
เบื่ออาหาร อาหารไม่ย่อย ท้องผูกหรือท้องเสีย
ปวดศีรษะ เฉื่อยชา
ซีด: สีผิวหนัง ฝ่ามือฝ่าเท้า ริมฝีปาก เหงือก เปลือกตา
ด้านใน
Acquired Prothrombin Complex Deficiency (APCD)
ภาวะเลือดออกผิดปกติทารก 1 ขวบปีแรก เนื่องจากพร่อง vitamin k ขาด factor 2 7 9 10
อาการเลือดออกทางสมอง ซึม ไม่ดูดนม กระหม่อมหน้าโป่งตึง มีจ้ำเลือด เลือดหยุดยาก อาการตับโตในบางราย
การพยาบาล
1.ให้วิตามิน K 2-5 มิลลิกรัมเข้าทางหลอดเลือดดำเป็น เวลา 1-3 วัน
3.ให้เม็ดเลือดแดงเข้มข้น (Pack Red Cell) ถ้าซีดมาก
2.ให้ FFP(Fresh Frozen Plasma) ถ้าผู้ป่วยมีอาการเลือดออกรุนแรงเพื่อเพิ่มการทำงานของ Prothrombin complex
ธาลัสซีเมีย (Thalassemia)
อาการรุนแรงมาก เสียชีวิตในครรภ์ หรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดทารกบวมทั้งตัว คลอดลำบากตับม้ามโต ซีด ตับม้ามโต รกขนาดใหญ่
อาการรุนแรงปานกลาง แรกเกิดปกติ เริ่มมีอาการ 1 ปีแรก เช่น การสำคัญ ซีด อ่อนเพลีย ตาเหลือง ท้องโป่ง กระดูกแคระ ผิวคล้ำ จมูกแฟบ ฟันยื่น อาจไม่มีความเจริญทางเพศ
การพยาบาล
2.การให้เลือด เพื่อเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงในร่างกาย
3.การให้ยาขับธาตุเหล็ก ให้กิน folic acid จะดี
1.อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับโรค การปฏิบัติตนเพื่อป้องกัน ภาวะแทรกซ้อน เช่น รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง ระวังการติดเชื้อ
ผ่าตัดม้าน ในกรณีม้ามโต เปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
โรคซีดชนิดที่มีความผิดปกติของการสร้างฮีโมโกลบิน ทำให้ RBC ,มีขนาดผิดปกติและแตกง่าย (hemolytic
anemia)
มะเร็งในเม็ดเลือดขาว (Leukemia)
อาการ
ไข้ ซีด เลือดออก ปวดข้อ หรือกระดูก
ตับ ม้ามและต่อมน้ำเลืองมีขนาดโต
มีก้อนที่คอ หรือในช่องท้อง
พบ Hct ต่ำ เกร็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวสูง
พบมากในวัยเด็กระหว่าง 2-5 ปีเป็นโรคที่เม็ดเลือดขาวทั้งอ่อนและแก่ผลิตจำนวนมากและควบคุมไม่ได้ทำให้แทรกตามไขกระดูก อวัยวะต่างๆ
การพยาบาล
แก้ไขภาวะซีด ถาวะติดเชื้อ
การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
ให้เคมีบำบัด
โรคไขกระดูกฝ่อ (Aplastic anemia)
อาการ
Low Platelet เลือดออกในอวัยวะต่างๆ มีจุดจ้ำเลือดตามตัว เลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดา เลือดออกทางเดินอาหาร
Low RBC ซีด เหนื่อยง่าย ชีพจรเบาเร็ว
3.Low WBC ติดเชื้อง่าย
การรักษา
1.การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก ใช้ในผู้ป่วยที่ไขกระดูกไม่ทำงานอย่างรุนแรง
2.รักษาด้วยฮอร์โมน Androgen จะช่วยหลั่ง Erythropoietin ที่มีส่วนในการสร้างเม็ดเลือดแดง
3.ยากดระบบอิมมูน Antilymphocyte Globulin (ALG),
Antithymocyte Globulin (ATG) หรือ Cyclosporin
โรคเกล็ดเลือดต่ำ Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
ภาวะเกล็ดเลือด < 100,000 เซลล์ ถ้ารุนแรง < 20,000 เซลล์ สาเหตุ คือ ไขกระดูกสร้างลดลง เกร็ดเลือดถูกทำลายมาก เกร็ดเลือดถูกไปใช้มาก
อาการ มีจุดจ้ำเลือดเป็นจุดเล็กๆ หรือจ้ำเลือด เลือดกำเดาไหล เลือดออกในเยื่อบุต่างๆ
การพยาบาล
70-80% หายเองภายใน 2 เดือน และจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก
บางรายที่มีจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง หรือมีจุดเลือดออกในปากให้กิน Prednisolone หลังกินอาหารทันที เพื่อให้ผนังหลอดเลือดแข็งแรงขึ้น
ถ้ากิน Prednisolone เกิน 1 เดือน จะทำให้ติดเชื้อง่าย และอาการ Cruzing Syndrome
6.Hemophilia
อาการมีเลือดออกง่าย หยุดยาก จ้ำ เขียวตามแขนขา เลือดออกตามข้อ จะพบจ้ำใหญ่ หรือก้อนนูน
การรักษา
ให้ FFP หรือ Cryoprecipitate
ห้ามเลือด ลดการมีเลือดออก ถ้ามีการบาดเจ็บประคบเย็น 24 ชั่วโมงแรก ต่อมาประคบอุ่น
ถ้าเลือดออกในข้อใช้ผ้ายืดพันไว้ และให้พักข้อ อยู่นิ่งๆ ถ้าหายบวมคลายผ้าและขยับข้อทันที
ฉีดยา เลี่ยงผ่านกล้ามเนื้อ เลี่ยงอาหารดำแดง แนะนำ ระวังอุบัติเหตุ การจัดสิ่งแวดล้อม ฉีดยา Vaccine ใช้เข็มเล็กสุดกดนาน 5-10 นาที
ให้คำแนะนำเลี่ยงแปรงสีฟันที่มีขนแข็ง กีฬาที่กระทบกระเเทรก
ไม่ให้ผู้ป่วยอ้วน ป้องกันท้องผูกโดยให้อาหารอ่อน ย่อยงาย
โรคทางพันธุกรรม X link recessive จะไม่มี fibril factor 8 9 และ 11
มะเร็งที่ไต (Wilm’s tumor)
อาการคลำพบก้อนในท้อง เบื่ออาหาร ปัสสาวะเป็นเลือด และมี
อาการซีด ความดันโลหิตสูง
การพยาบาล
ผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก
รังสีรักษา ที่บริเวณตำแหน่งของโรค
ให้เคมีบำบัด
ห้ามคลำท้อง
ภาวะเนื้อไตมีการเจริญเติบโตผิดปกติ กลายเป็นก้อนเนื้องอกในเนื้อไต