Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กจนถึงวัยรุ่นที่มีปัญหา ทางโลหิตวิทยาและนีโอพลาสมา - Coggle…

- - - - การดูดซึมFeที่ลำไส้ไม่ดี
      - ได้รับอาหารที่มีธาตุเหล็กน้อย
    - - ซีด
      - เหนื่อยง่าย
      - อาหารไม่ย่อย ท้องผูกหรือท้องเสีย
    - - Hb และ Hct ต่ำ
      - เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็ก (rmicrocytic) ติดสีจาง (hypochromia)
      - การตรวจเยื่อบุตาซีด เล็บมือฝ􏰀ามือซีด
      - Serum feritin น้อยกว่า 10นาโนกรัม/ดล.
      - ค่าlab
        
        ค่าMCVน้อยกว่า80
        
        ค่าMCHน้อยกว่า26
        
        ค่าMCHCน้อยกว่า33
    - - การให้เหล็กโดยการกิน
        (Ferrous sulfate)
        
        กินตอนท้องว่างและสังเกตS/Eท้องผูก อุจจาระดำ
      - ให้ยาถ่ายพยาธิ
      - ให้เลือด(Packed red cell)ในรายที่มีภาวะซีดมาก
  - - - ความผิดปกติแต่กำเนิด(Congenital)
      - เกิดภายหลังจากการทำลายของ
        เนื้อเยื่อstem cellในไขกระดูก
      - ได้รับยาเคมีบำบัด ยาแก้ปวด ยากันชัก
      - เกิดภายหลังจากการติดเชื้อ เช่น ไวรัสตับอักเสบ
      - เกิดภายหลังจากการได้รับรังสีการรักษาในขนาดสูง
    - - Low platelet
        
        เลือดออกในอวัยวะต่างๆ มีจ้ำเลือดตามลำตัวแขนขา
        เลือดออกในทางเดินอาหารทำให้อาเจียนหรือถ่ายเป็นเลือด
      - Low RBC<140000
        
        ซีด เหนื่อยง่าย
      - Low WBC<5000
        
        ติดเชื้อง่าย มีไข้ เป็นแผลในปาก
    - - การเจาะไขกระดูก
        
        การพยาบาล:การเซ็นยินยอมจากผู้ปกครอง
      - การตรวจนับเม็ดเลือด
        
        RBC:Hb Hct
        
        WBC
        
        Platelet
    - - การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
      - การรักษาด้วยฮอร์โมนAndrogen
      - การให้ยากดระบบImmune
  - - - 1.ยา ยารักษามาลาเรีย ยาปฏิชีวนะ เช่น chloramphenical
        ยาแก้ปวด เช่น aspirin, paracetamal
      - สารเคมี เสื้อผ้าที่อบด้วยลูกเหม็น
      - อาหาร ถั่วปากอ้าดิบๆ
      - การติดเชื้อ:ไทฟอยด์ ปอดอักเสบ ตับอักเสบ
        ไข้หวัด มาลาเรีย
    - - เม็ดเลือดแดงมีสภาวะที่ไม่คงทนเนื่องจากฮีโมโกลบินเกิดการเสื่อมสภาพ ตกตะกอนเป็น Heinz bodies ทำให้เม็ดเลือดแดงเสียความยืดหยุ่น เกิดการแตกทำลายได้ง่าย ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการซีดอย่างเฉียบพลัน มีฮีโมโกลบินในกระแสเลือดเป็นจำนวนมาก (Hemoglobinemia) ปัสสาวะสีโค๊ก เนื่องจากมีฮีโมโกลบินในปัสสาวะ (Hemoglobinuria)
    - - ซีดลงอย่างรวดเร็ว
      - ปัสสาวะดำเป็นสีโค๊ก (Hemoglobinuria)
      - 3.ภาวะไตวายเนื่องจากมีกรดยูริกเดื่มจำนวน
        ขึ้นไปอุดหลอดเลือดฝอยในไต
      - ตัวเหลืองภายหลังคลอดในทารกแรกเกิด
        ที่มีภาวะพร่องเอ็นไซม์ G-6-P-D
      - ภาวะซีดเรื้อรัง
    - - หาสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการซีด
      - การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะไตวาย
      - 4.ทารกแรกเกิดที่มีอาการตัวเหลือง รักษาด้วยPhototherapy
      - 3.ให้เลือดถ้ามีอาการซีดมากๆ
  - - - การสร้างHemoglobinน้อยลง
        
        RBCผิดปกติและแตกง่าย
        
        ซีด
        
        Feมีปริมาณมากขึ้นจากการที่
        ร่างกายสร้างเม็ดเลือดเพิ่มขึ้น
        
        เหลือง ตับม้ามโต
    - - ฮีโมโกลบินบาร์ทโฮดรอพส์ ฟิทัลลิส
      - โฮโมซัยกัส เบต้า-ธาลัสซีเมีย
        
        มีอาการขวบปีแรกได้แก่ ซีด อ่อนเพลีย ท้องป่อง
        ตับม้ามโต โหนกแก้มสูง ดั้งแบน เจริญเติบโตไม่สมอายุ
      - ฮีโมโกลบินเอ็ช
        
        มีอาการน้อย เช่นซีดและเหลืองเล็กน้อย
    - - Chronic anemia
      - Low Hct,Hb ,MCV
      - RBCมีขนาดเล็กและติดสีจาง
    - - อธิบายให้ผู้ป่วยและผู้ปกครองเข้าใจเกี่ยวกับโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรม
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น หลีกเลี่ยงอาการที่มีเหล็กสูง ระวังการติดเชื้อ
      - ให้เลือดเพื่อเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงในร่างกาย
      - ให้ยาขับเหล็กเพื่อลดภาวะเหล็กเกินในเลือด
      - การผ่าตัดม้าม(Splenectomy)
      - การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
  - - - การสร้างเกล็ดเลือดลดลงเนื่องจากโรคไขกระดูก
      - เกล็ดเลือดถูกทำลายมากกว่าปกติ
      - เกล็ดเลือดถูกใช้ไปมากกว่าปกติ
    - - จุดจ้ำเลือดที่ผิวหนัง
      - เลือดกำเดาไหล
      - เลือดออกในเยื่อบุต่างๆ
    - - จุด จ้ำเลือดตามลำตัว แขนขา มีเลือดกำเดาไหล
        Plateletต่ำกว่าปกติ
    - - ให้กินprednisoloneโดยกินหลังอาหารทันที
  - - - ฮีโมฟิเลียAพร่องแฟคเตอร์8
      - ฮีโมฟิเลียBพร่องแฟคเตอร์9
      - ฮีโมฟิเลียCพร่องแฟคเตอร์11
    - - มีเลือดออกง่าย หยุดยาก พบจ้ำเขียวตามตัว แขนขา
        เลือดออกในข้อ(Hemarthrosis)
    - - ให้ FFP หรือ Cryoprecipitate
      - ห้ามเลือดและลดการมีแฟนลือดออก ในวันแรกประคบ ด้วยความเย็นเพื่อให้เลือดหยุดวันต่อมาประคบด้วยน้ำอุ่น เพื่อให้ลิ่มเลือดละลายเร็วขึ้น
      - ถ้าเลือดออกในข้อให้ใช้ผ้ายืดพันไว้และให้พักข้อนิ่งๆป้องกันและหลีกเลี่ยงการทำให้เลือดออก/สังเกตอาการทางระบบประสาท
      - เมื่อเลือดหยดุออกเริ่มให้เคลื่อนไหวเพื่อป้องกันข้อติด
      - ให้การพยาบาลbleeding precaution
        
        หลีกเลี่ยงหัตถการ เช่น ฉีดยา
        
        งดอาหารดำแดง
  - - - ขาดวิตามินเค
    - - วิตามินเค เป็นส่วนประกอบสำคัญที่จะทำให้เกิดการสร้างโปรทรอมบินคอม เพล็กซ์ ที่เป็นactive form เมื่อร่างกายขาดโปรทรอมบินคอม เพล็กซ์ ทำให้กระบวนการแข็งตัวของเลือดหยุดชะงักจึงเกิดภาวะเลือดออกในอวัยวะต่างๆโดยเฉพาะสมอง
    - - มีเลือดออกในสมอง ทางเดินอาหาร ผิวหนัง
      - อาการซีด
      - ในรายที่ไม่เสียชีวิตจากการมีเลือดในสมอง
        อาจมีอาการพิการทางสมองในระยะต่อมา
      - 3.มีจ้ำเขียวตามตัวหรือเลือดหยุดยาก
      - 4.อาการตับโตในผู้ป่วยเด็กบางราย
    - - เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ให้วิตามินเค 2-5 มิลลิกรัมเข้าทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา1-3วัน
      - ให้FreshFrozenPlasmaถ้าผู้ป่วยมีอาการเลือดออกรุนแรงเพื่อเป็นการเพิ่มโปรทรอมบินคอมเพล็กซ์
      - ให้เม็ดเลือดแดงเข้มข้น (Packed Red Cell) ถ้าซีดมาก
- - - - 1.มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดมัยอิลอยด์ (Acute Myeloid Leukemia – AML) เมักจะพบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ
      - 2.มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมฟอยด์(Acute Lymphoblastic Leukemia – ALL) มักพบในผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยสูงอายุอาจพบภาวะต่อมน้ำเหลืองโตร่วมด้วย
    - - รังสี
      - ยา
      - ติดเชื้อ
      - พันธุกรรม
    - - ไข้ ซีด เลือดออก ปวดข้อหรือปวดกระดูก
        ตับ ม้าม และต่อมีน้ำเหลืองมีขนาดโต มีก้อนที่คอหรือในท้อง
    - - •CBC: พบ Hct ต่ำ, เกร็ดเลือดต่ำ
        เม็ดเลือดขาวมักสูงเป็นหมื่นหรือแสนตัวต่อลบ.มม.
        •เจาะไขกระดูก
      - ดูค่าANC(ค่าปกติ>1500
        
        หากค่าANC(1500-1000)มีความเสี่ยง
        
        หากค่าANCต่ำกว่า500เสี่ยงติดเชื้อได้ง่าย
    - - การให้เคมีบำบัด
      - แก้ไขภาวะซีด ติดเชื้อ
      - เปลี่ยนถ่ายกระดูก
    - - ห้ามให้ผู้ป่วยกินอาหารสดอาหารต้องผ่านความร้อนเท่านั้น
  - - - อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส
        การได้รับยากดภูมิคุ้มกันเป็นระยะเวลานานๆ
    - - Hodgkin’s Lymphoma
        (Hodgkin’s Disease, HL)
        
        เกิดจากB cellsที่ผิดปกติ
      - Lymphoma(non-Hodgkins’s Lymphoma หรือ NHLs)
        
        B หรือ T cells ผิดปกติ
        สามารถแยกจากกันได้โดยตัวชี้บ่งทางพันธุกรรม
    - - เซลล์ในต่อมน้ำเหลืองท่ีตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในร่างกายมีการแบ่งตัวผิดปกติจนเกิดเป็นก้อน ตำแหน่งที่พบบ่อย คือ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ (Cervical lymph node)
    - - ต่อมน้ำเหลืองโต ตับม้ามโต
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
    - - Stage I เป็นที่ต่อมน้ำเหลืองต่อมเดียว ยกเว้นตับ ปอด ไขกระดูก
      - Stage II เป็นต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่ม แต่ยังอยู่ด้านเดียวกันของกระบังลม
      - Stage III [เป็นต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของกระบังลมหรือเป็นที่ต่อมีน้ำเหลืองและอวัยวะอื่นๆอีก1แห่ง
      - Stage IV เป็นที่อวัยวะต่างๆ ทั่วร่างกาย ท้ังในต่อมน้ำเหลือง และนอกต่อมน้ำเหลือง เช่น ตับ ปอด ไขกระดูก ระบบประสาท ส่วนกลาง
    - - •ผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดรังสีรักษาและการปลูกถ่ายไขกระดูก
        •ยาเคมีบำบัดที่ได้ผลดี คือ Cyclophosphamide, Vincristine,
        เพรดนิโซโลน
  - - - คลำพบก้อนในท้อง
        เบื่ออาหารปัสสาวะเป็นเลือด และมีอาการซีด
        ความดันโลหิตสูง
    - - ผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก
      - รังสีรักษาที่บริเวณตำแหน่งของโรค
      - ห้ามคลำท้อง อาจทำให้ก้อนแตกได้
      - 3.ให้เคมีบำบัด
  - - - •ก้อนเนื้องอกมักเป็นก้อนขนาดใหญ่ที่เกิดจากการแบ่งตัวผิดปกติของเซลล์ประสาทอ่อน(neural crest)ซึ่งมีทั่วไปในร่างกาย แต่มักพบที่บริเวณต่อมหมวกไตช้ันเมดัลลา (adrenal medulla)จึงทำให้มีอาการท้องโตหรือคลำก้อนได้ในท้อง
        •ตำแหน่งอื่นๆ ที่อาจพบก้อน ได้แก่ แนวเส้นประสาทซิมพาเธติค เช่นในช่องอก ช่องไขสันหลัง คอ หลังลูกตา
    - - •ท้องโตหรือคลำก้อนได้ในท้อง
        •ถ้ามีการแพร่กระจายของมะเร็งอาจมีตาโปน
        •เบื่ออาหารน้ำหนักลดลง ซีดอ่อนเพลีย ปวดกระดูก
    - - การเจาะไขกระดูกอาจพบเซลล์มะเร็ง
      - การตรวจเลือด อาจพบภาวะซีด เกล็ดเลือดต่ำ
      - Ultrasound, CT abdomen
    - - 1.ผ่าตัด
        
        เหมาะกับกรณีที่มะเร็งอยู่ในระยะเริ่มแรก
        ก้อนมีขนาดไม่ใหญ่มาก
        และอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สำคัญ
      - 2.การให้รังสี รักษาหลังผ่าตัด
      - 3.การให้ยาเคมีบำบัด
        
        METHOTREXATE
        
        IV
        
        S/E:ปากเจ็บเป็นแผลในปาก
        
        Nursing:การทำความสะอาดช่องปากบ้วนปากด้วย0.9% NSS,
        ป้ายแผลด้วย Xylocain cream, แปรงฟันด้วยด้วยแปรงสีฟันขนอ่อนนุ่ม
        
        ภาวะไตบกพร่อง: ดูแลให้น้ำอย่างเพียงพอ ควบคุมกรด- ด่าง
        
        CISPLATIN
        
        IV
        
        ปัญหาการทรงตัวและการเคลื่อนไหว
        
        E’lyte imbalance
        
        แนะนำการดื่มน้ำเยอะๆ
        ลดอาการข้างเคียง
        
        VINCRISTINE
        
        IV
        
        Abnormal EKG, CHF
        
        อาการปวดแสบปวดร้อน บวมแดง
        บริเวณที่ฉีดยา
        
        ถ้ายารั่วออกนอกเส้นเลือดดูแลโดยการประคบเย็น
        
        Constipation:ดื่มน้ำเยอะๆรับประทานผัก ผลไม้
        
        DOXORUBICIN
        
        IV
        
        SE:ผมร่วง ผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ
        คลื่นไส้อาเจียนภูมิต้านทานลดลง(เม็ดเลือดขาวต่ำ)พบในช่วง7-14วัน เล็บมีสีคล้ำ ปัสสาวะมีสีแดงซึ่งเป็นสีของตัวยาพบอาการนี้ใน1วันเมื่อได้รับยา
        
        การดูแล : Monitor EKG , IV hydration
      - 4.การปลูกถ่ายไขกระดูก
      - รังสีรักษา (RADIOTHERAPY)
        
        รังสีรักษาเป็นการรักษาโดยใช้รังสีเข้าไปทำลายก้อน
        หรือเซลล์มะเร็ง
        
        S/E
        
        1.ผลข้างเคียงที่เกิดทันที(Acuteeffect)
        มีผลต่อการทำลายเยื่อบุนั้นโดยตรง
        
        ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นภายหลัง (Late effect)
        ได้รับแสงรังสีบริเวณนั้นมากเกิดไป
        อาการข้างเคียงชนิดนี้เมื่อเกิดขึ้นแล้วมักจะไม่สามารถกลับมาปกติได้
        
        การดูแล
        
        ห้ามให้ผู้ป่วยทาโลชั่นก่อนเข้ารับการรักษา