Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรก น้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารกใ…

- - - - เกินเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 หรือ 97.5
      - ปริมาณน้ำคร่ำมากกว่ากว่า 2,000 มล.
      - AFI 24 - 25 ซม. ขึ้นไป
    - - ด้านมารดา
        
        เบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
        
        การตั้งครรภ์แฝด
      - ด้านทารก
        
        ความพิการของทารกในครรภ์
        
        GI tract obstruct
        
        anencephalus
        
        Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
      - ไม่ทราบสาเหตุ
    - - เฉียบพลัน
        
        อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์
        
        อาการ
        
        ไม่สุขสบาย
        
        ปวดหลังและหน้าขา
        
        หายใจลำบาก/คลื่นไส้ อาเจียน
        
        น้ำคร่ำเพิ่มขึ้นมากอย่างรวดเร็วภายใน 2-3 วัน
      - เรื้อรัง
        
        ปริมาณน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
        
        พบเมื่ออายุครรภ์ 30 สัปดาห์ขึ้นไป
    - - ต่อมารดา
        
        เกิดความไม่สุขสบาย
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ช็อค
        
        ตกเลือด/ติดเชื้อ
      - ต่อทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ
        
        fetal distress
        
        ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที่
    - - บวม
      - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก
      - น้ำหนักตัวเพิ่ม
    - - หน้าท้องขยายใหญ่
      - คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก
      - ไม่ได้ยิน FSH
      - น้ำหนักตัวเพิ่มมากกว่า 1 กิโลกรัม/สัปดาห์
      - การวัด AFI ได้ค่ามากกว่า 24 เซนติเมตร
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำ
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
      - รับประทานอาหารโปรตีนสูง
      - ให้ยา tocolytic drug
      - หากมารดามีอาการตกเลือดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - การตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำน้อยกว่า 300 มิลลิลิตร
      - อาจพบร่วม
        
        ความผิดปกติของทารก
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        ภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และครรภ์เกินกำหนด
    - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ
        
        renal agenesis)
        
        cystic kidneys
        
        bladder outlet obstruction
        
        IUGR
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        trisomy 18
        
        turner syndrome
      - รกเสื่อมสภาพ
      - ตั้งครรภ์เกินกำหนด
    - - ผลต่อมารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
      - ผลต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia)
        
        Amniotic band syndrome
        
        (fetal distress
        
        IUGR
    - - maximum ventrical pocket, MVP
      - การวัดดัชนีน้ำคร่ำ amniotic fluid index (AFI)
    - - พิจารณาตามอายุครรภ์
      - การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion)
      - การดื่มน้ำมากๆ
      - IUGR
    - - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร้ำ
      - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะดังกล่าว
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ
- - - - เนื่องมาจากมารดาตัวเล็ก
      - ปัจจัยทางพันธุกรรม
    - - อาจเกิดจากภาวะทุพโภชนาการ
  - - - รูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหาร
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง
      - ติดเชื้อ
      - โรคของมารดา
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        โรคเบาหวาน
        
        โรคไตเรื้อรัง
      - การตั้งครรภ์แฝด
    - - ความพิการแต่กำเนิด
        
        anencephalus
        
        gastroschisis
        
        renal agenesis
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - สตรีตั้งครรภ์มีภาวะทุพโภชนาการ
      - สัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมหรือการติดเชื้อ
      - การได้รับยาหรือสารเสพติด
      - ทารกพิการแต่กำเนิดโดยเฉพาะความพิการเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
    - - สตรีตั้งครรภ์มีประวัติเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
      - สตีตั้งครรภ์เป็นโรคเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงในการจับออกซิเจน
      - สตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติโรคไต
      - ความผิดปกติของรกและสายสะดือ
  - - - AC
      - BPD
      - HC
      - FL
      - placenta grading
      - amniotic fluid volume)
  - - - U/S
      - ซักประวัติ
    - - U/S ทุก 2-3 สัปดาห์
      - NST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
- - - - แฝด 2 คน เรียกว่า twins
      - แฝด 3 คน เรียกว่า triplets
      - แฝด 4 คน เรียกว่า quadruplets
      - แฝด 5 คน เรียกว่า quintuplets
  - - - ปฏิสนธิจากไข่ 1 ใบ และตัวอสุจิ 1 ตัว
      - รูปร่าง หน้าตา เพศ และลักษณะทางพันธุกรรมเหมือนกัน
      - ได้แก่
        
        Diamnionic
        
        Monoamnionic
        
        Conjoined twins pregnancy
    - - ไข่ 2 ใบผสมกับอสุจิ 2 ตัว amnion 2 อัน และ chorion 2 อัน มีรก 2 อัน
      - สาเหตุ
        
        เชื้อชาติ
        
        พันธุกรรม
        
        อายุมารดามากกว่า 35 ปี
        
        ปัจจัยด้านภาวะโภชนาการ
        
        ประวัติใช้ยากระตุ้นเร่งการตกไข่
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        คลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        ตกเลือดก่อนคลอด
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ไม่สุขสบาย
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        gestational diabetes
      - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยากลำบาก
    - - ตายในครรภ์
      - คลอดก่อนกำหนด
      - IUGR
      - asphyxia
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - Twin-twin transfusion syndrome
  - - - ประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
      - ประวัติการใช้เทคโนโลยีการช่วยเจริญพันธุ์
    - - ขนาดของมดลูกโตมากกว่าอายุครรภ์
      - มี ballottement ของศีรษะ
      - คลำได้ small part มาก
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ 2 แห่ง
      - คลำทารกได้ที่มดลูก
    - - อัลตราซาวด์
      - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูง
      - radiographic examination
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
      - ให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูง
      - งดมีเพศสัมพันธ์
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
        
        การคลอดทางช่องคลอด
        
        น้ำหนักทารกมากกว่า 1,500 กรัม
        
        มีส่วนนำกลุ่มท่าหัว-ท่าหัว
        
        การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        กลุ่มที่ไม่ใช่หัว-หัว
        
        มีภาวะแทรกซ้อน
      - คลอดทางช่องคลอด
        
        ติดตั้งเครื่อง EFM
        
        ตรวจความเข้มข้นของเลือด
        
        NPO
        
        หลังจากคลอดแล้วให้รีบ clamp สายสะดือทันที
        
        ระยะเวลาที่เหมาะสมระหว่างรอให้แฝดคนที่สองคลอด สามารถรอได้ถึง 30 นาที
    - - เฝ้าระวังการตกเลือด
      - ป้องกันการติดเชื้อ
      - คุมกำเนิด
      - แนะนำการดูแลบุตร
- - - - หญิงตั้งครรภ์มีอายุมากกว่า 35 ปี
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความผิดปกติของยีนเดียว
      - ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย
        
        โรคปากแหว่ง เพดานโหว่
  - - - ความผิดปกติที่เกิดจากยีนและโครโมโซม
      - ปากแหว่ง เพดานโหว่
    - - ความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะ เป็นผลมาจากปัจจัยภายนอกมาขัดขวางการเจริญเติบโต
      - เชื้อโรค สารเคมี ยา การขาดเลือดมาเลี้ยงหรืออุบัติเหตุ
    - - ความผิดปกติโครงสร้างอวัยวะที่มีผลมาจากแรงภายนอก
      - ภาวะเท้าปุก (club foot)
    - - ความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะเป็นผลมาจากความผิดปกติของการจัดระเบียบของเซลล์ที่จะเจริญไปเป็นเนื้อเยื่อ
  - - - วิเคราะห์โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
      - การทำพงศาวลี (pedigree)
      - ทำการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด เพื่อค้นหาความพิการแต่กำเนิด
      - การให้คำปรึกษาภายหลังการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด
      - เลี่ยงสัมผัส Teratogen
        
        โรคหัดเยอรมัน
        
        บุหรี่ สารเสพติด
  - - - เครียดและวิตกกังวลสูง
      - อาจรู้สึกผิด รู้สึกสองฝักสองฝ่าย
      - รู้สึกเศร้าโศก สิ้นหวัง
      - ความต้องการทำแท้งอาจเกิดขึ้น
    - - ความเครียด กลัว วิตกกังวล
      - ผลกระทบทางด้านอารมณ์นี้อาจส่งผลให้เกิดการคลอดล่าช้า
      - บิดามารดาจะไม่ยอมรับความจริง
      - อาจเกิดภาวะช็อค และเข้าสู่กระบวนการเศร้าโศกได้
    - - ครอบครัวอาจจะเข้าสู่ระยะเศร้าโศก
      - กลับเข้าสู่ภาวะเดิมอีก คือ ช็อค ปฏิเสธ และกลัว
- - - - ์โรคทางอายุรศาสตร์
      - อายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติกรรม
      - ไม่มาฝากครรภ์
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
    - - IUGR
      - prolapsed cord
      - ภาวะพิการแต่กำเนิด
  - - - overlapping
      - พบแก๊สในหัวใจ
      - Amniotic fluid creatinekinase เพิ่มขึ้น 2 วันหลังจากที่ทารกเสียชีวิต
- - - - ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ที่มีก้อนยื่นผ่านกระดูกสันหลังที่ผิดปกติออกมา