Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Terapia Dislipidemie - Coggle Diagram
Terapia Dislipidemie
Ipercolesterolemia
Relazione tra Livelli di Colesterolo e Rischio Cardiovascolare su base Aterosclerotica di Tipo Esponenziale; Malattia Aterosclerotica può Complicarsi in Acuto non per Progressione Lineare ma per Evento Trombotico da Instabilità di Placca
Statine 1) Riduzione dei Livelli di Colesterolo Circolante 2) Stabilizzazione della Placca Ateromasica (Inibizione di Pathway Pro-Infiammatori associata ad Effetto su Metabolismo del Colesterolo) Prevenzione Primaria su tutti gli Eventi Cardiovascolari e non solo per Elevato Colesterolo
Valore Soglia LDL Popolazione Generale 130 mg/dL Soggetti a Rischio Elevato 100 mg/dL. Studi attuali 70 mg/dL. Dieta ed Attività Fisica Atorvastatina abbassa Colesterolo da 35% al 50% Aumentando Dose da 10mg a 80mg (non succede con le altre)
Statine a Bassa Efficacia Lovastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Simvastatina Statine ad Alta Efficacia Rosuvastatina, Atorvastatina, Pitavastatina Pz ad Alto Rischio Massima Dose di Farmaco Potente
Meccanismo d'Azione Statine Inibiscono Sintesi del Colesterolo Endogeno Bloccando HMG-CoA Reduttasi; Bloccando Sintesi del Colesterolo si spengono anche Vie di Segnale Pro-Infiammatorie con Stabilizzazione della Placca
Effetti Collaterali Statine Mialgie (in 10-20% dei casi) con Danno Muscolare Grave Epatopatia e Associazione con Depressione, Disturbi Neuro-Cognitivi, Malattie Degenerative, Tumori
Monitoraggio Statine con Enzimi Muscolari (CPK) ed Epatici (Transaminasi) Obbligatorio a 3 Mesi in Pz Asintomatico, subito se Pz Sintomatico Effetti Collaterali devo Abbassare Dose, Cambiare Principio Attivo, Statina Senza Metabolismo via P450 Riso Rosso Fermentato ha molecola analoga a Lovastatina ma Piccole Quantità
-
Ezetimibe se Non Riesco ad ottenere un Abbassamento del Colesterolo LDL secondo Obiettivi Prefissati posso aggiungerlo. è un Inibitore dell'Assorbimento Intestinale del Colesterolo che Riduce del 20% la Colesterolemia interferendo con Proteina Niemann-Pick C1-Like1 che trasporta Lipidi; Profilo di Rischio molto Favorevole ma Poco Potente quindi associazione con Statina (se non tollero Statina ad Alte Dosi o non ottengo Target Prefissato)
Resine Sequestranti gli Acidi Biliari per Inibire l'Assorbimento Intestinale di Lipidi quindi in Pz con Elevati Livelli di Colesterolo o che Non Rispondono a Statine perché Non hanno LDLR (Ipercolesterolemie Familiari); bassa tollerabilità
Inibitori di PCSK9 pz con Grave Ipercolesterolemia in Aggiunta alle Statine in Pz ad Elevato Rischio Cardiovascolare Sono Anticorpi Monoclonali che Inibiscono la Proteina responsabile della Degradazione del LDLR con Aumento della sua Espressione. Anche in Monoterapia in Soggetti Non Tolleranti le Statine Farmaci Alirocumab ogni 2 settimane Evolocumab ogni 4 settimane. Non si sostituiscono alle Statine per Livello di Riduzione di Rischio e per Impatto Economico
Obiettivi Terapeutici 3 Livelli di Target Soggetti con Rischio Molto Elevato: LDL<70mg/dL o Riduzione di Almeno 50% (Pazienti Infartuati, Soggetti con Diabete o Insufficienza Renale) Uso Statine ad Alta Dose ed Efficacia Soggetti con Rischio Elevato: LDL<100mg/dL o Riduzione di Almeno 50% (Pz Sovrappeso, Ipertesi, Sindrome Metabolica, Età Avanzata) Soggetti con Valori di Colesterolo Elevati ma Senza Fattori di Rischio LDL<115mg/dL con Raccomandazione Statine Generica; Terapia Non Farmacologica
Raccomandazioni Cliniche se Pz non ha Segni Evidenti di Ipercolesterolemia come Xantelasmi o Eventi Cardiovascolari difficilmente mantengono Terapia Cronica. Tasso di Sospensione 50%
Ipertrigliceridemia
-
-
Primo Approccio Non Farmacologico; se Trigliceridi > 500mg/dL uso Farmaci anche se Pochi Realmente Efficaci
Farmaci 1) Fibrati, i Più Usati, Gemfibrozil con Protezione CV ma Non può essere Associato alle Statine Fenofibrati Possono essere Associati alle Statine con Dislipidemia Mista o Monoterapia oltre a Dieta in Ipertrigliceridemia 2) Acido Nicotinico unica Alternativa ai Fibrati, Forma Originaria come Effetto Collaterale Rossore al Viso, anche oggi poco tollerato 3) Omega-3 Efficaci ad Alte Dosi 4g/die però Mal Tollerati
Spesso sono persone con Disturbi Alimentari, Abuso Etilico, Obesità
Linee Guida 2018
Prevenzione Primaria
Pz High Risk, con Malattia Cardiovascolare
-
-
Se ho già aggiunto Statine Massime e Ezetimibe e LDL-C>=100mg/dL o non-HDL-C>= 100mg/dL aggiungo PCSK9-I
-
-
Caso Clinico
-
Controindicazione a Diuretici Tiazidici sono Ipercalcemizzanti perché Diuretico fa recuperare Calcio a livello Renale
-
-