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Leucemia linfoblástica aguda - Coggle Diagram
Leucemia linfoblástica aguda
Introducción
Enfermedad hematológica causada por la alteración en la diferenciación, proliferación y acumulación de células progenitoras linfoides en médula ósea y sitios extra medulares.
Representa el 80% de las lecuemias en niños y el 20% de las leucemias en adultos
Clasificación inmunológica
Estirpe B (>80% de los casos)
Estirpe T
Suele presentarse como una masa mediastínica en adolscentes (timo)
Esta clasificación tiene valor clínico y pronóstico y se correlaciona bastante con las alteraciones genéticas. a) la variante más frecuente es la LLA CD10 +; b) Pre B en adultos; c) Pre-B en niños
Características clínicas de la leucemia aguda
Insuficiencia medular
Anemia: debilidad, cansancio, palidez; 2. Granulocitopenia: tendencia a infecciones; 3. Trombocitopenia: diátesis hemorrágica
Infiltración de órganos
Linfadenopatía; 2.Hepatoesplenomegalia; 3. Hipertrofia gingival, úlcera orales y anorrectales; 4. Infiltración neuromeníngea; 5.Dolor óseo, inflamación testicular y masa mediastínica por infiltración.
Otras
CID, trastornos metabólicos y síndrome de leucostasis
Examenes de laboratorio y gabinéte
Estudios mínimos necesarios para confirmar LLA
Aspirado de Médula Ósea
Positivo para leucemia si hay >20% de blastos; realizar tinción de Wright para ver morfología de blastos, Inmunofenotipo por citometría de flujo y estudios genéticos
Realizar diagnóstico con la clasificación Franco-Americano-Británico
Tomografía de torax si hay sospecha de tumor en mediatino, USG testicular ; si hay síntomas neurológicos realizar TC y punción lumbar
Puntos de buena práctica
Rx de torax, USG abdominal, renal y ovarios en mujeres, y testicular en hombres . Si hay datos neurológicos realizar TC
Estudios de inmunofenotipo
Leucemias de estirpe T
TDT+ con marcadores variables para CD1a, CD2, CD3, CD4, CD5, TCR o Gamma Delta
Leucemia de estirpe B
CD19, CD79a, CD22, CD10, CD20
Siempre realizar biología molecular para oncogen BCR/ABL
Traslocación (9:22) cromosoma Filadelfia
Oncogen BCR/ABL
Mal pronóstico
Pronóstico
LLA común CD10
Pediatricos, pronóstico favorable; adultos, pronostico desfavorable
LLA pre B
Pediátricos, pronóstico desfavorable; adultos, pronóstico favorable
LLA B madura (linfoma de Burkitt)
Pronóstico desfavorable
Tratamiento
Iniciar quimioterápia de IR en pacientes con biometría con HB >10 y plaquetas >20,000; de no ser así, transfundir al paciente
Fases
Inducción (reducir carga tumoral)
Vincristina, corticoesteroides, antracíclicos con o sin ciclofosfamida
Consolidación (eliminar células residuales)
Se usan medicamentos como metotrexato, citarabina, mercaptopurina y L-asparaginasa
Mantenimiento (prevenir recaídas y rolongar remisión)
6-mercaptopurina y metotrexato de uso semanal y vincristina y esteroides de forma periódica