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Desnutrição e avaliação nutricional - Coggle Diagram
Desnutrição e avaliação nutricional
Etiologia
Primária
Alimentação deficiente - + comum nos países em desenvolvimento
Secundária
Patologias que alteram o consumo, metabolismo ou absorção dos nutrientes - + comum nos países desenvolvidos
Clínica
Síndromes de desnutrição
Caquexia
Associada a doença crónica - perda de massa magra subsequente a inflamação sistémica crónica
Kwashiorkor
Associado a doença/lesão aguda - stress/inflamação sistémica conduz a aumento do metabolismo e inibição da resposta poupadora de proteína --> catabolismo proteico; alt subtis (fraqueza capilar, edema, fragilidade cutânea, cicatrização deficiente)
Marasmo
Associado à fome - reservas de gordura esgotadas, não há inflamação sistémica
Fatores de risco
ingestão inadequada
absorção comprometida
baixa utilização
perdas aumentadas
aumento das necessidades
baixo peso e/ou perda recente >10% da massa corporal
empobrecimento, isolamento, idade avançada
Diagnóstico
EO
Cabelo e unhas:
cabelo frágil, despigmentação transversal dos pêlos (sinal da bandeira), cristas transversais nas unhas - desnutrição aguda
diminuição da pilosidade - défice de biotina, zinco, desnutrição aguda ou excesso de vit A
Pele:
fragilidade cutânea - desnutrição aguda
púrpura - défice de vit C ou K, ou excesso de vit A
pelagra - défice de niacina
má cicatrização, úlceras de pressão - défice de vit C, zinco, desnutrição aguda
descamação - défice de vit A, AG essenciais, biotina, zinco
pigmentação amarelada poupando escleróticas - excesso de caroteno
Olhos:
cegueira noturna - défice de vit A
papiledema - excesso de vit A
Perioral:
estomatite angular, queilose - défice de riboflavina, piridoxina, niacina
Oral:
hipogeusesia, hipósmia - défice de zinco
gengivite - défice de vit C ou excesso de vit A
Neurológico:
confabulação, desorientação - défice de tiamina (Korsakoff)
sonolência, letargia, vómitos, cefaleia - excesso de vit A
oftalmoplegia - défice de tiamina, fósforo
neuropatia periférica - défice de tiamina, vit B12, défice ou excesso de piridoxina
tetania - défice de cálcio, magnésio
Outros:
edema - défice de tiamina, desnutrição aguda
IC, aumento das parótidas - excesso de vit A
hepatomegália - défice de niacina, vit B12, folato
IC súbita, morte - défice de vit C
Antropometria
Peso (IMC):
IMC < 18,5 - baixo peso
IMC < 17 - significativamente reduzido
IMC < 16 - gravemente reduzido
Prega cutânea do tricípete - espessura < 3mm sugere esgotamento completo das reservas de gordura
Circunferência muscular média do braço - <15 cm sugere marasmo/caquexia
Análises
Albumina:
normal - 3,5-5,5 g/dL
depleção proteica/inflamação sistémica - 2,8-3,5
desnutrição aguda/inflamação grave - < 2,8
valor normal apesar de desnutrição se desidratação, infusão de albumina, PFC ou sangue total
albumina baixa - infeção, queimaduras, traumatismos, ICC, sobrecarga hídrica, doença hepática grave
Pré-albumina:
normal - 20-40 mg/dL
inflamação/depleção proteica leve - 10-15
inflamação/depleção proteica moderada - 5-10
inflamação/depleção proteica grave - < 5
valor normal apesar de desnutrição se insuf renal crónica
pré-albumina baixa - mesmas causas da albumina baixa
CTFF:
normal - 240-450 ug/dL
depleção aguda/inflamação/desnutrição aguda - < 200
valor normal apesar de desnutrição se deficiência de ferro
CTFF baixa - mesmas causas da albumina baixa
CTFF alta - deficiência de ferro
TP:
normal - 2-15,5 seg
TP prolongado - deficiência de vit K, tx anticoagulante, doença hepática grave
Creatinina:
normal - 0,6-1,6 mg/dL
desgaste muscular por défice de energia prolongado - < 0,6
creatinina alta apesar do desgaste muscular se insuf renal ou desidratação grave
Creatinina urinária 24h:
normal - 500-1200 mg/dia
creatinina urinária baixa - desgaste muscular por défice de energia prolongado, colheita de urina incompleta, creatinina sérica em crescente
creatinina urinária normal apesar da desnutrição se colheita > 24h ou creatinina sérica em decrescente
Nitrogénio ureico urinário 24h:
normal - < 5 g/dia
catabolismo ligeiro - 5-10
catabolismo moderado - 10-15
catabolismo grave - > 15
Nitrogénio ureico sanguíneo (BUN):
normal - 8-23 mg/dL
possível ingestão proteica inadequada - < 8
possível ingestão proteica adequada - 12-23
possível ingestão proteica excessiva - > 23
BUN baixo - doença hepática grave, estado anabólico, SIADH
BUN alto - insuf renal, ICC, hemorragia intestinal
Estados metabólicos
Doente hipometabólico
Associado a inanição crónica --> ligeiramente catabólico
Citocinas pró-inflamatórias, taxa metabólica e proteólise baixos
Neoglicogénese minimizada (beta-oxidação é o principal processo catabólico)
Diminuição do metabolismo basal + utilização de reservas de gordura --> conservação da massa corporal --> adaptação
Doente hipermetabólico
Associado a lesão/infeção aguda --> catabolismo acentuado e alto risco de desnutrição aguda
Citocinas pró-inflamatórias, taxa metabólica, proteólise e neoglicogénese aumentados
Estado hipercatabólico + perda de tecido muscular e orgânico --> adaptação anormal