Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.3 การให้สารน้้าทางหลอดเลือดดำ เลือดและส่วนประกอบของเลือดimage -…

- - - - Subclavian vein, Internal & External jugular veins และ Right & Left Nominate veins
        
        ผู้ป่วยที่ไม่สามารถ รับประทานอาหารทางปาก หรือรับประทานอาหารทางปากได้ไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - Subclavian vein, Right & Left Nominate veins
        
        ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องให้สารละลายทางหลอดเลือดดำเป็นระยะ ๆ และไม่ สามารถให้สารน้ำและสารละลายทางหลอดเลือดดำส่วนปลายได้
    - - เป็นการให้สารน้ำหรือของเหลวทางหลอดเลือดดำที่อยู่ในชั้นตื้น ๆ ของผิวหนังหรือหลอดเลือดดำที่อยู่ในส่วนปลายของแขนและขา
        
        Heparin lock หรือ Saline lock
        
        ให้สารละลายและยาเข้าทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งเป็นคราว
        
        Piggy back IV Administration
        
        ให้ยาหยดเข้าทางหลอดเลือดดำช้า ๆ ขณะที่สารน้ำใน piggyback set หยด สารน้ำที่ให้อยู่ก่อนจะหยุดไหลชั่วคราว จนกว่าสารน้้ำใน Piggy back หมด สารน้ำใน ขวดหลักก็จะไหลต่อ
- - - - Osmolarity <280 m0sm/l
        
        ให้เกิดการเคลื่อนของน้ำเข้าสู่เซลล์
      - การให้สารน้ำชนิดนี้ต้องให้อย่างช้า ๆ เพื่อป้องการลบกวนของเซลล์
        
        ½ Normal saline, 0.33% Sodium chloride และ 2.5% Dextrose in water
    - - Osmolarity>310 m0sm/l
        
        จะทำให้เกิดการดึงน้ำจากเซลล์สู่ระบบการไหลเวียน
        
        5% Dextrose in half-normal saline, 5% Dextrose in normal saline, 5% Dextrose in lactated Ringer’s, 3% Sodium chloride, 25% Albumin และ 7.5% Sodium chloride
    - - ความเข้มข้น=น้ำนอกเซลล์
      - Osmolarity ระหว่าง 280-310 m0sm/l
      - เมื่อให้ IV จะไม่มีการเคลื่อนที่ของน้ำเข้า/ออกจากเซลล์
        
        ช่วยเพิ่มปริมาตรของน้ำที่อยู่นอกเซลล์
        
        Lactated Ringer’s , Ringer’s, Normal saline, 5% Dextrose in water, 5% Albumin, Hetastarch และNormosol
- - - - จำนวนหยดของสารละลาย (หยด/ นาที) = จำนวน Sol.(มล/ชม.) x จำนวนหยดต่อมล.) / เวลา(นาที)
    - - ปริมาตรของสารน้ำที่จะให้ใน 1 ชม. = ปริมาตรของสารน้ำที่จะให้ / จำนวนเวลาที่จะให้เป็นชั่วโมง
- - - - เข็มพลาสติก เบอร์ 14, 16, 18, 20, 22 และ 24
      - Butterfly or Scalp vein ทำด้วยเหล็กสแตนเลสหรือโลหะ ซึ่งมีความยาวเพียง ¾ - 1 นิ้ว มีเบอร์ 18-25 เช่นเดียวกับเข็มตรง บริเวณหัวเข็มเป็นปีกพลาสติก จึงสามารถพับปีกจับเข็มแทงได้สะดวก
    - - เสาแขวนขวดให้สารน้ำ ยางรัดแขน (Tourniquet) แผ่นโปร่งใสปิดตำแหน่งที่แทงเข็ม ไม้รองแขน พลาสเตอร์ สำลี ปลอดเชื้อ 70% Alcohol ถุงมือสะอาด อุปกรณ์เสริมกรณ์ จำเป็น ได้แก่ ที่ต่อ 3 ทาง และสายต่อ ขยาย (Extension tube)
    - - มี 2 แบบ
        
        ชุดให้สารน้ำาชนิดหยดเล็ก
        
        แบบชุดให้สารน้ำชนิดหยดธรรมดา
    - - ต้องเตรียมให้ตรงกับใบสั่งการรักษาและตรวจสอบดูว่าสภาพ ขวดสารน้ำ/ยาไม่มีรอยแตกร้าว หรือรูรั่วสารน้ำไม่หมดอายุ ไม่มีลักษณะขุ่น ไม่มีผงตะกอนลอยอยู่ภายขวด สารน้ำ/ยา
  - - - เลือกหลอดเลือดดำของแขนข้างที่ผู้ป่วยไม่ถนัดก่อน
      - ให้เริ่มต้นแทงเข็มที่ให้สารน้ำที่หลอดเลือดดำส่วนปลายของแขนก่อน
      - ตรวจสอบบริเวณตำแหน่งที่จะแทงเข็มว่ามีสภาพที่เหมาะสม
      - ถ้าจำเป็นต้องผูกยึดแขนและขา ให้หลีกเลี่ยงการแทงเข็มให้สารน้ำ
      - หลีกเลี่ยงการแทงเข็มบริเวณข้อพับต่าง ๆ เพราะจะทำให้หลอดเลือดแตกทะลุง่าย
      - คำนึงถึงชนิดของสารน้ำที่ให้ หากเป็นสารน้ำชนิด Hypertonic
- - - - ระดับการอักเสบของหลอดเลือดดำจากการให้สารน้ำ
        
        Grade 0 ไม่มีอาการ
        
        Grade 1 ผิวหนังบริเวณแทงเข็มแดง มีอาการปวดหรือไม่มีก็ได้
        
        Grade 2 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมหรือไม่บวมก็ได้
        
        Grade 4 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมแดงเป็นทาง คลำได้หลอดเลือดแข็งเป็นลำ ความยาวมากกว่า 1 นิ้ว มีหนอง
        
        Grade 3 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมแดงเป็นทาง คลำได้หลอดเลือดแข็งเป็นลำ
      - ได้แก่
        
        การมีเลือดออกและแทรกซึมเข้าใต้ผิวหนังบริเวณที่แทงเข็ม
        
        การติดเชื้อเฉพาะที่บวมแดง ร้อน บริเวณที่แทงเข็มให้สารน้ำอาจจะมี หนองบริเวณที่แทงเข็ม
        
        หลอดเลือดดำอักเสบผิวหนังบริเวณที่แทงเข็มบวม ตำแหน่งที่แทงเข็มแดงร้อน ไปตามแนวของหลอดเลือดหลอดเลือดด าที่ให้สารน้ำเป็นลำแข็ง บางครั้งอาจมีไข้ร่วมด้วย
        
        การบวมเนื่องจากสารน้ำซึมออกนอกหลอดเลือดดำ
      - การพยาบาล
        
        3) เปลี่ยนที่แทงเข็มให้สารน้ำใหม่
        
        4) รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อให้การรักษา
        
        2) ประคบด้วยความร้อนเปียก
        
        5) จัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย เพื่อลดอาการบวม
        
        1) หยุดให้สารน้ำจัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย
        
        6) ส่งหนองบริเวณที่แทงเข็มเพาะเชื้อ
    - - ได้แก่
        
        การติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        เกิดฟองอากาศในกระแสเลือด
        
        การแพ้ยาหรือสารน้ำที่ได้รับมีผื่นแพ้เกิดขึ้นที่ผิวหนัง
        
        ให้สารน้ำเร็วเกินและมากเกินไป
      - การพยาบาล
        
        2) เปลี่ยนขวดให้สารน้ำ กรณีผู้ป่วยมีการแพ้ยาหรือสารน้ำที่ได้รับ หรือมีการติดเชื้อ
        
        3) ให้การช่วยเหลือตามอาการ เช่น ให้ ออกซิเจนในกรณีที่ผู้ป่วยหายใจไม่ออก แล้วรีบ รายงาน ให้แพทย์ทราบ เพื่อให้การรักษา
        
        1) หยุดให้สารน้ำ
        
        4) วัดอุณหภูมิ ชีพจร การหายใจ และความดันโลหิต เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
        
        5) เตรียมรถ Emergency ในการช่วยเหลือเร่งด่วน
        
        6) รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อให้การรักษา
        
        7) ส่งเลือดและหนองที่เกิดเฉพาะที่ไปเพาะเชื้อ
        
        8) ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        9) ดูแลให้ออกซิเจน
        
        10) จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะต่ำกรณีความดันโลหิตต่ำ หรือจัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงกรณี ความดันโลหิตสูง
- - - - วัตถุประสงค์
        
        ให้สารน้ำทดแทนน้ำที่สูญเสียจากร่างกาย
        
        ให้สารน้ำเพียงพอกับความต้องการของร่างกายในรายที่ไม่สามารถรับประทานได้ทางปาก
        
        ให้ยาบางชนิดที่ไม่สามารถดูดซึมทางระบบทางเดินอาหาร
        
        รักษาสมดุลของกรด-ด่างในร่างกาย
        
        ใช้เป็นช่องทางในการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ ติดต่อกันเป็นเวลานาน โดยให้ปริมาณของยาใน กระแสโลหิตอยู่ในระดับสม่่ำเสมอกัน
        
        แก้ไขความดันโลหิต โดยการให้สารละลายที่มีความเข้มข้นมากกว่าน้ำในร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่พบอาการแทรกซ้อนและปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
    - - เครื่องใช้
        
        1.intravenous fluid (IV fluid) ตามแผนการรักษา 2. intravenous catheter (IV cath.) เบอร์ 22/ 24 3. intravenous set (IV set) 4. tourniquet 5. ส าลีชุบแอลกอฮอล์ 70% 6. extension tube 7. three ways 8. IV stand (เสาน้ำเกลือ) 9. พลาสเตอร์ หรือ พลาสเตอร์ใสสำเร็จรูป (transparent) 10. แผ่นฉลากชื่อ 11. ถุงมือสะอาด mask
      - วิธีทำการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ตรวจสอบคำสั่งการรักษา และเขียนชื่อนามสกุลของผู้ป่วย ชนิดของสารน้ำ วัน เวลาที่เริ่มให้อัตรา การหยดของสารน้ำ
        
        เตรียมเครื่องใช้ไปที่เตียงผู้ป่วย ตรวจสอบรายชื่อนามสกุล เตียงผู้ป่วยให้ตรงกับป้ายข้อมือผู้ป่วย
        
        บอกให้ผู้ป่วยทราบโดยอธิบายวัตถุประสงค์และวิธีการให้
        
        ล้างมือให้สะอาด
        
        ดึงแผ่นโลหะที่ปิดขวดสารน้ำหรือฝาครอบที่ปิดถุงน้ำพลาสติกออก
        
        เช็ดจุกยางที่ขวดหรือถุงสารน้ำด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        ตอ่ IV set กับ IV fluid
        
        ต่อ three ways กับ extension tube แล้วมาต่อกับ IV set
        
        ปิด clamp ที่ IV set
        
        แขวนขวด IV fluid เสาน้ำเกลือแขวนให้สูงประมาณ 1 เมตร (3 ฟุต) จากผู้ป่วย
        
        บีบ chamber ของ IV set ให้ IV fluid ลงมาในกระเปาะประมาณ ½ ของกระเปาะ
        
        การเตรียมผิวหนังและการแทงเข็มให้สารน้ำ
        
        1 เลือกตำแหน่งที่จะแทง IV cath.
        
        2 รัด tourniquet เหนือตำแหน่งที่ต้องการแทงเข็ม ประมาณ 2-6 นิ้ว
        
        3 สวมถุงมือสะอาดและ mask
        
        .4 ทำความสะอาดผิวหนังตำแหน่งที่จะแทงเข็มด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์70% เช็ดจาก บนลงล่าง ทิ้งไว้ ½-1 นาที รอแอลกอฮอล์แห้ง
        
        5 ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้ายตรึงผิวหนังตำแหน่งที่จะแทง IV cath.
        
        12.6 เตรียม IV cath.
        
        แทงเข็มทำมุมประมาณ 10-30 องศา เมื่อปลายเข็มเข้าไปในหลอดเลือดจะมีเลือด ไหลย้อนกลับเข้ามาในส่วนปลายของเข็มที่แทงให้หยุดแทง แล้วค่อยๆเลื่อน stylet ออก พร้อมกับสอดท่อ พลาสติกเข้าไปในหลอดเลือดตามแนวเส้นด้วยความระมัดระวัง ตรึง หัวเข็มให้อยู่กับที่มากที่สุด ต่อสายส่วน ปลายของ IV set ปลดยางรัดแขนออกเบาๆ เปิด clamp ให้สารน้ำหยดเข้าไปในหลอดเลือดโดยปรับให้หยดช้าๆไว้ก่อน
        
        3) ปรับอัตราหยดตามที่คำนวณไว้ตามแผนการรักษา
        
        2)ติดพลาสเตอร์ยึดสายให้สารน้ าป้องกันการดึงรั้ง และเขียนระบุ วัน เวลาที่เริ่มให้ IV fluid ไว้ที่แผ่นของกระดาษของtransparent
        
        1)วางก๊อชปลอดเชื้อปิดที่เข็มแทงแล้วปิดด้วยพลาสเตอร์หรือ transparent
        
        ลงบันทึกทางการพยาบาล
        
        เก็บอุปกรณ์ทำความสะอาดและเก็บเข้าที่ให้เรียบร้อย
    - - มีความพร้อมในการเริ่มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
    - - สิ่งที่ต้องประเมิน แบ่งออกเป็น
        
        การประเมินผลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เป็นการประเมินผลลัพธ์การพยาบาล
        
        ประเมินอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียง
        
        ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย
        
        ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและจัดท่านอนให้สุขสบายและเหมาะสม
        
        ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย
        
        การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงาน
        
        ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
        
        ประเมินการปฏิบัติถูกต้องครบและเป็นไปตามขั้นตอนของการปฏิบัติ
        
        การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นการประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน
        
        ประเมินคุณภาพของการให้บริการ ข้อ 3 อยู่ในคุณภาพระดับใด
        
        ประเมินคุณภาพของการปฏิบัติงานในข้อ 2 อยู่ในคุณภาพระดับใด
    - - การประเมินด้านร่างกาย
        
        พยาธิสภาพของโรค ประวัติเจ็บป่วย โรคของผู้ป่วย และโรคหรืออาการแทรกซ้อน
        
        ระดับความรู้สึกตัว
      - การประเมินด้านจิตใจ
        
        ความวิตกกังวลและความกลัว
        
        ความต้องการรับบริการให้ IV
        
        ความพร้อมของการรับบริการให้ IV
      - การประเมินสิ่งแวดล้อม
        
        ความสะอาดของสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยและรอบเตียง
        
        ความเป็นระเบียบเรียบร้อยของสิ่งแวดล้อมผู้ป่วย
        
        ความพร้อมใช้ของสิ่งแวดล้อมตัวผู้ป่วย เช่น ตู้ข้างเตียง เหล็กกั้นเตียง
        
        บรรยากาศในหอผู้ป่วย และมีอากาศถ่ายเทสะดวก
      - การประเมินแผนการรักษา
        
        ตรวจสอบแผนการรักษา
        
        ตรวจสอบชนิดของสารน้ำตามแผนการรักษา ชนิด ปริมาณ อัตรา และเวลา
  - - - 3) สวมถุงมือเพื่อไม่ให้เลือดสัมผัสกับมือพยาบาล
      - 4) ดึงเข็มที่ให้สารน้ำออกทางผิวหนังตามแนวที่แทงเข็มด้วยความนุ่มนวล
      - 2) แกะพลาสเตอร์ที่ปิดยึดหัวเข็ม และสายให้สารน้ำออกทีละชิ้น ระวังอย่าให้เข็มถูกดึงรั้งออก ทางผิวหนัง
      - 5) ใช้สำลีแห้งหรือก๊อซปลอดเชื้อกดทับที่ตำแหน่งที่ดึงเข็มออกหรือยึดติดด้วย พลาสเตอร์ และ ปิดไว้นาน 8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการติดเชื้อจนกว่าเลือดจะหยุด
      - 1) ปิด clamp
      - 6) เก็บชุดให้สารน้ำและเข็มที่แทงให้เรียบร้อย
      - 7) บันทึกในบันทึกทางการพยาบาลวัน เวลาและเหตุผลของการหยุดให้สารน้ำ
    - - 1)สำลีปลอดเชื้อ หรือก๊อซปลอดเชื้อ
        2) พลาสเตอร์
        3)ถุงมือชนิดใช้แล้วทิ้ง
- - - - 1.การประเมินด้านร่างกาย
        
        ประวัติการแพ้ยา
        
        พยาธิสภาพของโรค
        
        ระดับความรู้สึกตัว
      - การประเมินด้านจิตใจ
        
        ความต้องการรับบริการฉีดยา
        
        ความวิตกกังวลและความกลัว
        
        ความพร้อมของการรับบริการฉีดยา
      - การประเมินสิ่งแวดล้อม
        
        ความเป็นระเบียบเรียบร้อยของสิ่งแวดล้อมผู้ป่วย
        
        ความพร้อมใช้ของสิ่งแวดล้อมตัวผู้ป่วย
        
        ความสะอาดของสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยและรอบเตียง
        
        บรรยากาศในหอผู้ป่วย และมีอากาศถ่ายเทสะดวก
    - - การบริหารยาที่มีประสิทธิภาพโดยใช้หลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goals
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยตามหลักการ 6 Rights
      - วัตถุประสงค์ของการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดด้
        
        ให้ยาที่มีผลระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อ
        
        ให้ยาออกฤทธิ์เร็ว
        
        ให้ยาชนิดที่ไม่สามารถให้ทางอื่นได้ผลต่อการรักษา
    - - วิธีการฉีดยา
        
        วิธีการฉีดยาแบบที่ 2 IV plug กับ syringe IV push
        
        เครื่องใช้ เหมือน IV plug กับ piggy back (100 ml)
        
        วิธีการฉีดยา
        
        ขั้นตอนที่1-5 เหมือนวิธีการฉีดยาแบบที่ 1 IV plug กับ piggy back (100 ml)
        
        ถอดปลอกเข็มของ syringe ไล่อากาศออกให้หมด มือซ้ายยก IV plug ขึ้นเล็กน้อย มือขวา จับ syringe แทงเข็มตรงจุดยางของ IV plug มือขวาดัน plunger ฉีดยาช้า ๆ จนยาหมด
        
        มือขวาดึง syringe ออก ปิดปลอกเข็มด้วยมือข้างเดียว มือซ้ายเช็ดทำความสะอาด IV plug ด้วยสำลีชุแอลกอฮอล์ 70% มือซ้ายยก IV plug ขึ้นเล็กน้อย มือขวาจับ syringe 0.9 % NSS แทงเข็มตรงจุด ยางของ IV plug มือซ้ายเลื่อนลงมาจับที่หัวเข็ม มือขวาดัน plunger ฉีด 0.9 % NSS 3 ml จนหมด มือซ้าย เลื่อนไปจับ IV plug มือขวาดึง syringe ออกเก็บปลอกเข็มใช้มือข้างเดียว
        
        วิธีการฉีดยาแบบที่ 3 Surg plug กับ piggy back (100 ml)
        
        เครื่องใช้
        
        ยาฉีดผสมใน piggy back (100 ml)
        
        IV set พร้อมเข็มเบอร์ 23
        
        ส าลีชุแอลกอฮอล์ 70%
        
        ถุงมือสะอาด, mask
        
        วิธีการฉีดยา
        
        ขั้นตอนที่1-4 เหมือนวิธีการฉีดยาแบบที่ 1 IV plug กับ piggy back (100 ml)
        
        มือซ้ายจับ surg plug ปลดเข็มออกจาก set IV ไล่อากาศออกให้หมด
        
        เช็ด surg plug ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% สวมปลาย set IV เข้ากับ surg plug เปิด clamp ปรับหยดยา 50 หยอด/นาที
        
        เมื่อยาหมด มือซ้ายจับ surg plug มือขวาเช็ด surg plug ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% ดึง set IV ออก เช็ด surg plug ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% อีกครั้ง
        
        วิธีการฉีดยาแบบที่ 1 IV plug กับ piggy back (100 ml)
        
        เครื่องใช้
        
        ยาฉีดผสมใน piggy back (100 ml)
        
        IV set ใช้ drip ยา พร้อมเข็มเบอร์ 23
        
        syringe 0.9 % NSS 3 ml พร้อมเข็มเบอร์ 23 จำนวน 2 อัน
        
        สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        ถุงมือสะอาด, mask
        
        วิธีการฉีดยา
        
        บอกผู้ป่วยว่าจะมาฉีดยาให้
        
        มือซ้ายเช็ดทำความสะอาด IV plug ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        ตรวจสอบความถูกต้องของยาฉีด ชื่อ-นามสกุล ป้ายข้อมือ และเตียงผู้ป่วย
        
        แขวน piggy back กับเสาน้ำเกลือ มือขวาหยิบ syringe 0.9 % NSS 3 ml ถอดปลอกเข็ม วางลงบนถาด แล้วไล่อากาศออกให้หมด
        
        มือซ้ายยก IV plug ขึ้นเล็กน้อย มือขวาจับ syringe 0.9 % NSS แทงเข็มตรง จุกยางของ IV plug ดึง plunger ดูว่ามีเลือดออกตามมาหรือไม่? ถ้ามีเลือดออกมาแสดงว่า IV catheter อยู่ในตำแหน่งของหลอดเลือดดำ มือซ้ายเลื่อนลงมาจับที่หัวเข็ม ดันplunger ฉีด 0.9 % NSS 3 ml จนหมด มือซ้ายเลื่อนไปจับ IV plug มือขวาดึง syringe ออกเก็บปลอกเข็มใช้มือข้างเดียว
        
        ถอดปลอกเข็มของ IV set ไล่อากาศออกให้หมด มือซ้ายยก IV plug ขึ้นเล็กน้อย มือขวาจับแทงเข็มตรงจุดยางของ IV plug เปิด clamp ปรับหยดยา 50 หยด/นาที
        
        เมื่อยาฉีดหมด ปิด clamp มือขวาดึงเข็มออก ปิดปลอกเข็มด้วยมือข้างเดียว มือซ้ายเช็ดทำความสะอาด IV plug ด้วยสำลีชุแอลกอฮอล์ 70% มือซ้ายยก IV plug ขึ้นเล็กน้อย มือขวาจับ syringe 0.9 % NSS แทงเข็มตรงจุดยางของ IV plug มือซ้ายเลื่อนลงมาจับที่หัวเข็ม มือขวาดัน plunger ฉีด 0.9 % NSS 3 ml จนหมด มือซ้ายเลื่อนไปจับ IV plug มือขวาดึง syringe ออก เก็บปลอกเข็มด้วยมือข้างเดียว
        
        วิธีการฉีดยาแบบที่ 4 Surg plug กับ syringe IV push
        
        เครื่องใช้
        
        ยาฉีดผสมใน piggy back (100 ml)
        
        syringe IV push ยา พร้อมเข็มเบอร์ 23
        
        สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        ถุงมือสะอาด, mask
        
        วิธีการฉีดยา
        
        ตรวจสอบความถูกต้องของยาฉีด ชื่อ-นามสกุล ป้ายข้อมือ และเตียงผู้ป่วย
        
        บอกผู้ป่วยว่าจะมาฉีดยาให้
        
        มือซ้ายเช็ดทำความสะอาด surg plug ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        มือซ้ายจับ surg plug ปลดเข็มออกจาก syringe ไล่อากาศออกให้หมด
        
        สวมปลาย tip ของ syringe เข้ากับ surg plug หมุนให้แน่น มือขวาดึง plunger สังเกต เลือดออกมาหรือไม่ ? (ถ้ามีเลือดออกมาแสดงว่า IV catheter ) อยู่ในตำแหน่งของหลอดเลือดดำฉีดยาเข้า หลอดเลือดดำช้า ๆ จนยาหมด syringe
        
        เมื่อยาหมด มือซ้ายจับ surg plug มือขวาดึง syringe ออก เช็ด surg plug ด้วยสำลีชุบ แอลกอฮอล์ 70% อีกครั้ง
        
        วิธีการฉีดยาแบบที่ 5 three ways กับ piggy back (100 ml)
        
        เครื่องใช้
        
        ยาฉีดผสมใน piggy back (100 ml)
        
        IV set พร้อมเข็มเบอร์ 23
        
        สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        ถุงมือสะอาด, mask
        
        วิธีการฉีดยา
        
        ตรวจสอบความถูกต้องของยาฉีด ชื่อ-นามสกุล ป้ายข้อมือ และเตียงผู้ป่วย
        
        บอกผู้ป่วยว่าจะมาฉีดยาให้
        
        มือซ้ายเช็ดทำความสะอาด three ways ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        แขวน piggy back กับ เสาน้ าเกลือ ปลดเข็มออกวางลงบนถาด เปิด clamp ให้น้ำยาไหล ลงมาตาม set IV จนน้ำยาเต็มสายยาง ปิดclamp
        
        มือซ้ายจับ three ways มือขวาหมุน ข้อต่อ three ways (ลูกศรชี้ไปทิศใดแสดงว่าเปิดวาวส์ ช่องทางนั้น) ปลดเข็มออกจาก set IV ไล่อากาศออกให้หมด
        
        เช็ด three ways ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% สวมปลาย set IV เข้ากับ three ways หมุนให้แน่น เปิด clamp ปรับหยดยา 50 หยด/นาที (คำนวณหยดของยาฉีด 100 ml ให้หมดใน 30 นาที)
        
        เมื่อยาหมด มือซ้ายจับ three ways มือขวาเช็ด three ways ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% แล้วปรับข้อต่อ three ways ปิดด้านที่ฉีดยา
        
        วิธีการฉีดยาแบบที่ 6 three ways กับ syringe IV push
        
        เครื่องใช้
        
        ยาฉีดผสมใน piggy back (100 ml) 2. syringe IV push ยา พร้อมเข็มเบอร์ 23 3. สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% 4. ถุงมือสะอาด, mask
        
        วิธีการฉีดยา
        
        ตรวจสอบความถูกต้องของยาฉีด ชื่อ-นามสกุล ป้ายข้อมือ และเตียงผู้ป่วย
        
        บอกผู้ป่วยว่าจะมาฉีดยาให้
        
        มือซ้ายเช็ดทำความสะอาด three ways ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70%
        
        มือซ้ายจับ three ways มือขวาหมุน ข้อต่อ three ways (ลูกศรชี้ไปทิศใดแสดงว่าเปิดวาวส์ ช่องทางนั้น) ปลดเข็มออกจาก set IV ไล่อากาศออกให้หมด
        
        ปลดเข็มออกจาก syringe ไล่อากาศออกให้หมด
        
        เช็ด three ways ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% สวมปลาย trip ของ syringe เข้ากับ three ways หมุนให้แน่น มือขวาดึง plunger สังเกตเลือดออกมาหรือไม่ ? (ถ้ามีเลือดออกมาแสดงว่า IV catheter) อยู่ในตำแหน่งของหลอดเลือดดำ ฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำช้า ๆ จนยาหมด syringe
        
        เมื่อยาหมด มือซ้ายจับ three ways มือขวาเช็ด three ways ด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ 70% แล้วปรับข้อต่อ three ways ปิดด้าน side ที่ฉีดยา
    - - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงาน เพื่อน ามาปรับปรุง การปฏิบัติงานในครั้งต่อไป โดย
        
        2.2 ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
        
        2.1 ประเมินการปฏิบัติถูกต้องครบและเป็นไปตามขั้นตอนของการปฏิบัติ
      - การประเมินผลการบริหารยาฉีด เป็นการประเมินผลลัพธ์การพยาบาล โดย
        
        1.2 ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย
        
        1.1 ประเมินอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยและปลอดภัยตาม หลักการ 6 Rights และหลักความปลอดภัย SIMPLE ของ patient safety goal
        
        1.3 ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและจัดท่านอนให้สุขสบายและเหมาะสม
        
        1.4 ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นการประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน เพื่อนำมา ปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป โดย
        
        3.1 ประเมินคุณภาพของการปฏิบัติงานในข้อ 2 อยู่ในคุณภาพระดับใด
        
        3.2 ประเมินคุณภาพของการให้บริการ ข้อ 3 อยู่ในคุณภาพระดับใด