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DESNUTRICIÓN 2
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
Cu
Cofactor de enzimas
Anemia micro, osteoporosis, neutropenia, sint neurológicos, despigmentación piel y pelo
Absorbe mediante
un transportador intestinal circula ligado a ceuloplasmina
Verduras, cereales, nueces, hígado, aceite de maíz, legumbres
Cr
Intolerancia a la glucosa, encefaloátía y neuropatía
Carne, cereales, frutas y verduras
Potencia la acción de la insulina
Organos tienden a sufirir lesiones por deficiencias
F
Caries denta
Pasta de dientes, agua
fluorada
Se incorpora al hueso
Niños son suceptibles porque el crecimiento aumenta las necesidades
Fe
Anemia
Carne
Componente Hb, mioglobina, citocromos y enzimas
Mn
Hipercolesterolemia, pérdida de peso, disminución prot de coagulación
Nueces, carne, cereales, té
Cofactor de enzimas
Mo
Taquicardia, taquipnea, ceguera nocturna , irritabilidad, coma
Legumbres, cereales, hígado
Cofactor de enzimas
Se
Cardiomiopatía
Carne, marisco, cereales integrales, ajo
Cofactor de enzimas
I
Hipotiroidismo
Pescado de mar, sal yodada
Componente hormonas tiroideas
Zn
Retraso del crecimiento, dermatitis extremidades, alteraciones inmunitarias, mala cicatrización, hipogonadismo, diarrea
Cofactor de enzimas, trasncripción de genes
Carne, marisco, cereales integrales, legumbres, queso
RAQUITISMO Vit D
FISIOLOGÍA
Aceites de hígado de pescado y yemas
La síntesis cutánea es la fuente
más importante
Conversión de 7-dehidrocolesterol a vitamina D3 colecalciferol por UVB con la melanina
Se transporta unida a la proteína transportadora de vitamina D al hígado
25-hidroxilasa convierte la vitamina D en
25-hidroxivitamina D
Riñón, donde la enzima 1α-hidroxilasa añade un segundo grupo
hidroxilo, consiguiendo la 1,25-D
La 1,25-dihidroxivitamina D se une a un receptor intracelular
Afecta a la expresión génica
La 1α-hidroxilasa regulada al alza
por la PTH y la hipofosfatemia e inhibida por la hiperfosfatemia
En intestino aumenta la absorción de Ca y P
Media la reabsorción del hueso
Suprime la secreción de PTH o por aumento de calcemia , feedback negativo
DX
EF, anamnesis, lab, medicamentos y enfermedades subyacentes
Historial de desnutrición e historial dietético
Alteraciones RX
Preguntar por ingesta de Ca y exposición a luz solar
Factores de riesgo maternos
Calcio, fósforo, fosfatasa alcalina (FA), hormona paratiroidea (PTH), 25-hidroxivitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D (1,25-D) creatinina y electrólitos séricos
CLÍNICA
Ensanchamiento de las uniones condrocostales --> rosario
Ensanchamiento de las placas de crecimiento tobillos y muñecas
Craneotabes es un ablandamiento de los huesos
del cráneo
Piernas en valgo o varo
Hendidura de Harrison
ETIOLOGÍA
DEFICIENCIA DE CALCIO
DEFICIENCIA DE FÓSFORO
TRASTORNOS DE LA VITAMINA D
PÉRDIDAS RENALES
ETIOLOGÍA DEFICIENCIA
Lactantes: ingesta escasa y síntesis cutánea inadecuada
TTO
Ca 500 mg/día y P
300.000-600.000 UI de vitamina D orales o intramusculares en forma de 2-4 dosis en un día
Es una enfermedad del hueso en crecimiento que se debe a una falta de
mineralización de la matriz en las placas de crecimiento
se produce un engrosamiento de la placa de crecimiento
aumenta
la anchura del hueso
DEFICIENCIA DE CA
<200 mg/día si <12 meses o <300mg/día si >12 meses
dieta que se basa en cereales o verduras que reducen absorción
Clínica similar al raquitismo
DX con PTH, 1,25D elevadas
TTO con dosis de 700 [1-3 años], 1.000 [48 años], 1.300 [9-18 años] mg/día de calcio elemental
DEFICIENCIA DE P
Enfermedad celíaca, fibrosis quística, hepatopatía
colestásica
Pacientes que consumen
antiácidos que contengan aluminio
VITAMINAS DEL COMPLEJO B
BIOTINA
CLÍNICA
Deficiencia en lactantes y niños sometidos a nutrición enteral
dermatitis escamosa periorificial, conjuntivitis, cabello muy fino y alopecia
Letargia, la hipotonía, convulsiones, ataxia
y la conducta retraída
TTO
1-10 mg diarios de biotina oral
GENERALIDADES
Gluconeogénesis, el metabolismo de los ácidos grasos y el catabolismo de los aminoácidos
Cofactor para enzimas
implicadas en las reacciones de carboxilación
FOLATO
CLÍNICA
Anemia megaloblástica e hipersegmentación de los neutrófilos
Glositis, la letargia y el retraso del crecimiento no asociados a la anemia.
Malabsorción hereditaria de folato 1-3m
Deficiencia cerebral de folato 4-6m
DX
<3 ng/ml plasma
Hiperplasia eritroide, metamielocitos gigantes
Macrocitosis junto con bajas concentraciones séricas y en los
hematíes de ácido fólico
DEFICIENCIA
Dieta escasa en este nutriente, una absorción inadecuada, aumento de los requerimientos o utilización
inadecuada
TTO
ácido fólico por vía oral o parenteral a 0,5-1,0 mg/día/ 3-4 s
Dieta rica en folatos
Suplementación preconcepcional
GENERALIDADES
Desarrollo del SNC
Arroz y los cereales son fuentes, legumbres, las verduras de hoja verde y las frutas como las naranjas y la papaya
Coenzimas en el metabolismo de los aminoácidos y los nucleótido
Se sintetiza
en las bacterias del colon
Síntesis de proteínas, ADN y ARN
PIRIDOXINA Vit B6
CLÍNICA
Adultos: neuritis periférica
Queilosis, glositis y dermatitis seborreica alrededor de los ojos, la nariz y la boca
Lactantes: letargia, la irritabilidad, las convulsiones, los vómitos y el retraso del crecimiento
Oxaluria, cálculos de ácido oxálico en la vejiga,
hiperglicinemia, linfopenia, menor formación de anticuerpos
DX
Determinación en plasma
Lactantes con convulsiones
Actividad TGO y TGP reducida
Niños que consuman antagonistas de piridoxina
DEFICIENCIA
Uso de fármacos inhibidores de la actvidad
Cantidad diaria recomendada suficiente para cubrir los niveles
esperados de ingesta de proteínas
TTO
IM o IV 100 mg para tratar convulsiones
Dosis diarias de 2-10 mg i.m. o 10-100 mg v.o
GENERALIDADES
cereales reforzados listos para comer, la carne, el pescado, las aves, el hígado, los plátanos, el arroz y algunas verduras
Sirve como coenzimas para muchas enzimas implicadas en el metabolismo de los aminoácidos, síntesis de neurotransmisores,
el metabolismo del glucógeno y la acción de los esteroides
COBALAMINA Vit B12
CLÍNICA
Niños: bajo crecimiento y un rendimiento escolar
deficiente, hiperpigmentación de los nudillos y
las palmas
Adultos: déficits sensitivos, parestesias, psicosis y neuritis periférica
Lactantes: irritabilidad, la hipotonía, el retraso o la regresión del desarrollo y los movimientos involuntarios
Similares a las de la deficiencia de folato
DX
Irritabilidad, palidez o síntomas neurológicos específicos
Concentración de vitamina B12 total y ligada a TC en la sangre
Anamnesis
DEFICIENCIA
Uso de fármacos
Enfermedad celíaca, las resecciones ileales,
la enfermedad de Crohn, la infección por Helicobacter pylori y gastritis autoinmune
Dieta vegetariana
TTO
Neurológicca 6m
250-1.000 µg de vitamina B1
GENERALIDADES
Hematopoyesis, la mielinización del SNC y el desarrollo
mental y psicomotor
Fuentes de origen animal
Bosíntesis de proteínas y ácidos nucleicos.
Cofactor en la isomerización de la metilmalonil-CoA a succinil-CoA para el metabolismo de los lípidos y los hidratos de carbono
NIACINA Vit B3
DX
Cambios histopatológicos en la
piel afectada
signos físicos
TTO
Dieta carne, huevos, leche y derivados de cereales
reforzados o enriquecidos
50-300 mg diarios de niacina
Vit del Complejo B
Evitar exposición al sol
CLÍNICA
Prologado demencia, dermatitis y diarrea
Collar de Casal
anorexia, laxitud, debilidad, sensación urente, parestesias y vértigo
Aparecen vesículas o bullas, descamación cuando desaparece el edema
Depresión, desorientación, insomnio y delirio
Úlceras en la lengua y los labios
DEFICIENCIA
Desequilibrios dietéticos
Pelagra en poblaciones que consumen maíz
GENERALIDADES
Se absorbe rápidamente en el estómago y el intestino y también puede ser sintetizada a partir del triptófano de la dieta
carne, el pescado y las aves, cereales, las legumbres y los vegetales de hoja verde, cereales y legumbres
Forma parte de NAD y NADP que intervienen en reacciones biológicas, la cadena respiratoria, síntesis de AG y esteroides, diferenciación celular y procesamiento de ADN
RIBOFLAVINA Vit B2
DEFICIENCIA
algunos fármacos
estados de malnutrición y malabsorción
CLÍNICA
Fisuras que se extienden radialmente
hacia la piel
Anemia normocrómica y normocítica debido a la alteración de la eritropoyesis
Queilosis, la glositis, la queratitis, la conjuntivitis, la fotofobia, el
lagrimeo, la vascularización corneal y la dermatitis seborreica
GENERALIDADES
La leche, los huevos, las vísceras, las legumbres y los hongos son fuentes
Participan en reacciones
de oxidación y reducción en varías vias metabólicas
DX
Mide la actividad de la glutatión reductasa de los eritrocitos
Queilosis angular en un niño desnutrido
TTO
3-10 mg/día de riboflavina
Consumo de leche, lácteos y huevos
TIAMINA Vit B1
DEFICIENCIA
Síndrome de la anemia megaloblástica dependiente de tiamina
Enfermedad de ganglios basales sensible a tiamina y biotina
Dieta principalmente de arroz, harinas
Estados de desnutrición grave
CLÍNICA
beriberi, neuritis periférica, parestesias y quemazón de los dedos de las manos y los pies, disminución de los reflejos tendinosos profundos, pérdida de la sensación de vibración, dolor y calambres, insuficiencia cardiaca y trastornos psicológicos
seco --> neurológico y húmedo --> cardiaco
Fatiga, apatía, irritabilidad, depresión, mareo, poca capacidad
de concentración, anorexia, náuseas y dolores abdominales
atrofia del nervio óptico, afonía por parálisis del nervio laríngeo, ataxia, pérdida de coordinación y pérdida de la sensibilidad profunda
Ingesta deficiente durante 2-3 meses
Cambios en el estado mental, signos oculares y ataxia menos frecuente
GENERALIDADES
Se absorbe en el aparato digestivo
Alcohol afecta a transporte y captación
Síntesis de acetilcolina AC y ácido γ-aminobutírico GABA,
Carne de cerdo, pescado y las aves son fuentes dietéticas
Sirve como cofactor de varias enzimas en el catabolismo de HC
Arroz, la avena, el trigo y las legumbres
Ingesta adecuada en dieta y no precisa suplemento
DX
Sospecha clínica en niños que
presentan IC
baja actividad transcetolasa eritrocitaria y un efecto pirofosfato de la tiamina elevado
Contexto clínico y los
síntomas compatibles
RM hiperintensidad simétrica bilateral
de los ganglios basales y el lóbulo frontal, lesiones en los
cuerpos mamilares, la región periacueductal y los tálamos
TTO
Dempas Vit del Complejo B
10 mg de tiamina IM o IV/1s seguido de 3-5 mg/día VO/6s
DEFICIENCIA Vit E
DX
Lactantes prematuros que sufren una anemia hemolítica no explicada después del primer mes de vida con trombocitosis
Mide el cociente entre la vitamina E y los lípidos séricos
TTO
Niños: 1 unidad/kg/día
Neonatos: 25-50 unidades/día durante 1 semana, seguido de una ingesta adecuada en la dieta
CLÍNICA
Enfermedad cerebelosa, disfunción de las columnas posteriores y enfermedad retiniana
Pérdida de reflejos tendinosos profundos y posterior ataxia, disartria, oftalmoplejía, nistagmo, menor propiocepción, disminución de la sensibilidad vibratoria y disartria
Trastorno neurológico grave y progresivo hasta el primer año
PATOGENIA
Se localiza dentro de las membranas
celulares
Impide la peroxidación lipídica y la formación de radicales
libres
Lactantes: trombocitosis, edema y hemólisis
Fuente dietética de vitamina E son los aceites vegetales, las semillas, las nueces, las verduras de hoja verde y la margarina
Es raro que se produzca una deficiencia, salvo en lactantes prematuros y malnutrición generalizada
Un grupo de 8 compuestos
α-tocoferol
Deficiencia en niños con malabsorción de grasas
DEFICIENCIA Vit K
TTO
TP debería reducirse en 6 horas y normalizarse en 24 horas
2,510 mg parenteral
Lactantes: 1 mg de vitamina K parenteral
CLÍNICA
Hemorraga intracraneal en estadios avanzados
Sangrado son el aparato digestivo, la piel y las mucosas, el muñón umbilical y lecho de la circuncisión
Niños: hematomas, hemorragias
mucocutáneas o hemorragias de mayor gravedad
DX
Tiempo parcial de tromboplastina TPT prolongado
Coagulación intravascular diseminada secundaria a sepsis
Tiempo de protrombina TP prolongado
Hepatopatía
PATOGENIA
Reducción de las proteínas C y S
También en la biología del hueso y de los vasos
Es un cofactor de γ-glutamil carboxilasa en coagulación y función proteica
Necesita de la presencia de sales biliares
para su absorción
K1 Filoquinona en verduras de hoja verde, el hígado, algunas legumbres y los aceites vegetales
K2 menaquinonas por las
bacterias intestinales
Hemorragia
Precoz o neonatal
Tardía 2-12s,
Al nacer secundaria a medicamentos de la madre
Secundaria a mala absorción de grasas
Síntesis de los factores de la coagulación II,
VII, IX y X