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Fármacos que favorecen el tránsito intestinal - Coggle Diagram
Fármacos que favorecen el tránsito intestinal
Laxantes estimulantes (irritantes)
Tienen efectos directos sobre los enterocitos, las neuronas entéricas y el músculo liso del tubo digestivo. Estos fármacos probablemente desencadenan una inflamación leve limitada en el intestino delgado y en el intestino grueso para favorecer la acumulación de agua y electrólitos y estimular la motilidad intestinal. Entre los mecanismos propuestos están la activación de las vías de prostaglandina-AMP cíclico y NO-GMP cíclico, la producción del factor activador de plaquetas (véase antes) y la inhibición de la Na ,K -ATPasa.
Derivados del Difenilmetano
El fármaco necesita hidrólisis por las esterasas endógenas en el intestino para activarse, de manera que los efectos laxantes después de una dosis oral por lo general no se producen en 6 h; al administrarse a la hora de acostarse, producirá su efecto a la siguiente mañana.
Laxantes derivados de la antraquinona
Estos derivados de plantas como sábila, cáscara sagrada y sena comparten un núcleo de antraceno tricíclico con grupos hidroxilo, metilo o carboxilo para formar monoantronas, tales como reína y frángula. Las monoantronas irritan la mucosa oral; sin embargo, el proceso de envejecimiento o desecado las convierte en formas diméricas (diantronas) o glucosídicas más inocuas. Este proceso es neutralizado por la acción bacteriana en el colon para generar las formas activas.
Aceite de Ricino
Se deriva del grano de la planta del ricino, Ricinus communis.
El triglicérido es hidrolizado en el intestino delgado por la acción de lipasas para formar glicerol y el compuesto activo, ácido ricinoleico, el cual tiene una acción principal en el intestino delgado estimulando la secreción de líquido y electrólitos y acelerando el tránsito intestinal.
Diferencias entre laxación y catarsis
Ambos son agentes que promueven y/o facilitan la defecación al acelerar el tránsito de las heces fecales a través del intestino grueso, al actuar sobre la consistencia y cantidad de las heces, y al facilitar la eliminación de las heces por el recto. Los términos laxante y catártico reflejan la intensidad típica y el tiempo de latencia del efecto. "Un catártico produce usualmente una rápida evacuación líquida, mientras que un laxante usualmente produce unas heces suaves moldeadas durante un período determinado". La misma droga puede actuar como laxante o catártico dependiendo de la dosis administrada o de la sensibilidad individual del paciente.
Laxantes salinos
Son aquellos que por lo general contienen cationes de magnesio o aniones de fosfato: sulfato de magnesio, hidróxido de magnesio, citrato de magnesio y fosfato de sodio.
Se considera que su acción catártica se debe a la retención de agua mediada por la presión osmótica que luego estimula la peristalsis.
Las sales de fosfato se absorben mejor que los compuestos a base de magnesio y por tanto se deben administrar en dosis más altas para provocar la catarsis. Los preparados de fosfato de sodio que se utilizan con más frecuencia son en solución oral y comprimidos.
Los laxantes que contienen magnesio pueden estimular la liberación de colecistocinina, lo cual lleva a la acumulación intraluminal de líquidos y electrólitos y a un incremento de la motilidad intestinal.
El sabor intensamente amargo de algunos preparados puede desencadenar náuseas y puede disimularse con jugos de cítricos.
Por glúcidos no digeribles y alcoholes
La lactulosa es un disacárido sintético de galactosa y fructosa que resiste a la actividad de la disacaridasa intestinal. Este y otros glúcidos no absorbibles como el sorbitol y el manitol son hidrolizados en el colon para formar ácidos grasos de cadena corta, los cuales estimulan la motilidad propulsora colónica al extraer osmóticamente agua hacia la luz intestinal. El sorbitol y la lactulosa tienen la misma eficacia en el tratamiento del estreñimiento causado por opioides y vincristina, en el estreñimiento de los ancianos y en el estreñimiento crónico idiopático.
Soluciones electrolíticas con polietilenglicol
Cuando se utilizan en soluciones acuosas de PEG de gran volumen con electrólitos producen una catarsis eficaz y han reemplazado a los fosfatos de sodio orales como los preparados más ampliamente utilizados para la limpieza del colon antes de procedimientos radiológicos, quirúrgicos y endoscópicos.
Compuestos humectantes de las heces y emolientes
Las sales de docusato son tensoactivos aniónicos que reducen la tensión de supercie de las heces al permitir la mezcla de sustancias acuosas y lipídicas, reblandeciendo las heces y facilitando la defecación. Sin embargo, estos compuestos también estimulan la secreción de líquido y electrólitos en el intestino (posiblemente por un incremento del AMP cíclico de la mucosa) y alteran la permeabilidad de la mucosa intestinal