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Estreñimiento, Datos del trabajo, Bibliografía, image, image, image, image…

- - - - En el colon derecho puede aumentar la reabsorción de agua
      - Colon transverso y alteración de la propulsión
      - Colon izquierdo y sigmoide con almacenamiento inapropiado
      - Aumento de la actividad segmentaria
      - Anomalías de la relación del esfínter externo y de la musculatura puborectal
      - Modificaciones en las propiedades elásticas del músculo liso etapa de la edad pediátrica
  - - - Constituye el motivo de consulta de un 15-25% de los pacientes derivados a las consultad de gastroenterología infantil
        
        El 95% de los casos de estreñimiento son de origen idiopático
        
        El estreñimiento puede manifestarse en cualquier etapa de la edad pediátrica
  - - - Entrenamiento para el control de esfínteres
    - - Ingreso a la escuela, cambio de ambientes, problemas emocionales inmovilización propagada
    - - Inicio de destete y ablación
  - - - Debido a causas anatómicas, alteraciones de la inervación, alteraciones por trastornos metabólicos, endocrinos e inflamatorios y por medicamentos
        
        Alteraciones de la inervación
        
        Intrínseca: enfermedad de Hirschprung, displasia neural
        
        Extrínseca: lesiones medulares, parálisis e inflamatorias
        
        Alteraciones por trastorno metabólicos, endocrinos e inflamatorios
        
        Hiperparatiroidismo
        
        Hipercalcemia
        
        Diabetes mellitus
        
        Hipopotasemia
        
        Hipotiroidismo
        
        Hipomagnesemia
        
        Hipofosfatemia
        
        Enfermedad celiaca
        
        Fibrosis quística
        
        Estreñimiento asociado a causas orgánicas
        
        Fisuras
        
        Estenosis anal
        
        Anomalías congénitas (p.j ano anterior)
        
        Estenosis del colon (por enfermedad inflamatoria intestinal o enteritis necrotisante)
        
        Medicamentos
        
        Anticonvulsivos
        
        Opiáceos
        
        Antidepresivos
        
        Otros
        
        Anticolinérgicos
    - - Se emplea este para definir al estreñimiento sin alteraciones orgánicas demostrables
        
        Funcional
        
        Intestino irritable
- - - - La encopresis secundaria puede ser el síntoma revelación de un estreñimiento en el niño de 4-12 años
      - Ante todo infección urinaria, cuya etiología no se encuentra, habrá que investigar la existencia de un estreñimiento y a la viceversa
  - - - Distensión abdominal persistente
      - Alteraciones en columna, espalda y/o región anal
        
        Agenesia sacra
        
        Fosa sacra cubierta de pelo
      - Fallo de medro. Alteraciones en el desarrollo pondero-estatural
      - Alteraciones neurológicas
        
        Ausencia del reflejo cremastérico
        
        Pérdida de fuerza en extremidades inferiores
      - Anomalías en el tacto rectal
  - - - Dos o menos deposiciones a la semana en el inodoro en un niño con edad de desarrollo de al menos 4 años
      - Historia de deposiciones duras o defecaciones dolorosas
      - Al menos un episodio de incontinencia fecal a la semana
      - Presencia de gran masa fecal en el recto
      - Historias de posturas retentivas o excesiva retención fecal involuntaria
      - Historia de heces de gran tamaño que pueden obstruir el inodoro
- - - - El diagnóstico se puede realizar mediante el tacto rectal, al palpar una masa fecal endurecida que ocupa la ampolla del recto. Si la impactación fecal es alta la ampolla rectal estará libre de heces, siendo útil realizar en estos casos una radiografía simple de abdomen.
    - - Los fecalomas que se pueden extraer manualmente son aquellos que están situados en la ampolla rectal. Esta técnica está contraindicada en los pacientes con patología anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.
  - - - • Se debe suspender el procedimiento ante la aparición de sangrado, de dolor anal intenso o de cualquier indicativo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez facial, palpitaciones).
      - • Si el fecaloma es muy grande, se debe valorar la posibilidad de extraerlo en varias sesiones.
      - • Es conveniente realizar pequeñas pausas para favorecer tanto el descenso de la masa fecal como el descanso del paciente.
- - - - Se considera estreñimiento crónico cuando concurren dos o más de las siguientes características, duurante más de 8 semanas
        
        Heces abundantes en recto o masa abdominal palpable
        
        Deposición tan grande que puede obstruir el inodoro
        
        Más de un episodio de incontinencia fecal por semana
        
        Conducta y postura retentivas
        
        Menos de 3 deposiciones por semana
- - - - Indicada en los niños con estreñimiento severo, en los que debe excluir la existencia de enfermedad de Hirschprung
    - - No esta indicado en el estreñimiento no complicado, útil para valorar una retención fecal
      - Enema contrastado con bario
        
        Indicado para valorar la extensión de la estenosis de la zona agangliónica, con diversos grados de dilatación de la zona preestenótica en la enfermedad de Hirschprung
      - Medición del tiempo de tránsito colónico
        
        Permite diferenciar la incontinencia fecal retencionista de la no retencionista
  - - - Explicar al niño y a los padres detallando los mecanismo de la defecación
    - - Prevención de acumulación de las heces
        
        Hábito dietético y la defecación regular, acompañado de laxantes para lograr unas deposiciones completas todos los días
        
        Recomendaciones para alcanzar un hábito de defecación en el niño
        
        Sentarse en el servicio durante un tiempo entre 5-10 minutos, de 2 a 3 veces al día, después de las comidas
      - Desimpactación y el vaciamiento de fecaloma
        
        La desimpactación y el vaciamiento del feacaloma se pueden lograr utilizando enemas evacuantes de una solución de NaCl al 9%, en una cantidad de 20-30 cm3/kg d epeso corporal
        
        Cuando el fecaloma es demasiado voluminoso, puede ser necesaria la hospitalización para practicar la PROCTOCISIS
        
        Si con estas medidas no se logra desimpactar el fecaloma, se puede administrar una solución de polietilenglicol con electrólitos (llamada solución de colon) por vía oral o por sonda nasogástrica
        
        En un volumen de 15-40mL/kg/h, sin exceder la cantidad de 2L/hora, hasta obtener la salida de un líquido claro por el recto, Esto se suele lograr en 6-8 horas
- - - - Prolapso rectal
      - Hemorroides
      - Fisuras anales
      - Impactación fecal