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Neuralgia do trigémio, paralisia de Bell e outros distúrbios dos nervos…
Neuralgia do trigémio, paralisia de Bell e outros distúrbios dos nervos cranianos
Neuralgia do trigémio
Epidemiologia
Mais comum na mulher, entre 60-70 anos (> 40 anos)
Clínica
Episódios paroxísticos excruciantes de dor unilateral na face, afeta lábios, gengivas, bochechas ou queixo, curta duração (seg-2 min) e início súbito, desencadeado por estímulo da face, língua ou lábios
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Diagnóstico
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RM CE - se suspeita de neuralgia do trigémio mas com diminuição da sensibilidade da face ou < 40 anos ou dor bilateral ou atípica
Etiologia
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Secundária - compressão do trigémio por outras estruturas (aneurismas, MAVs, meningiomas, neurofibromas, schwannomas), muito associada à esclerose múltipla (surge em idades + precoces e tem dor bilateral)
Diagnóstico diferencial
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Arterite temporal - dor não em choque nem facada, sintomas sistémicos presentes, alt analíticas dos parâmetros inflamatórios
Terapêutica
Carbamazepina/oxcarbazepina (1ª linha) - 100mg/dia inicialmente --> 200mg/dia na dose de manutenção durante 1 mês --> desmame progressivo
Lamotrigina, fenitoína ou baclofeno (2ª linha) - se ineficácia ou intolerância à 1ª linha
Descompressão microvascular - eficaz em > 70% dos casos, baixa taxa de recorrência
Rizotomia térmica com radiofrequência - maior taxa de recorrência e mais efeitos laterais, pouco usado atualmente
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Neuropatia do trigémio
Etiologia
Doenças autoimunes - Sjogren, LES, esclerodermia, etc.
Doenças infecciosas - HZV, lepra, meningite crónica, infeção secundária a otite ou mastoidite
Neoplasias - meningiomas, schwannomas, metástases
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Clínica
Alt sensitivas da face (hipostesias) + fraqueza dos músc mandibulares com dificuldade na mastigação, desvio da mandíbula (boca aberta para o lado afetado)
Paralisia de Bell
Fisiopatologia
Inflamação mononuclear do nervo facial associada a infeção ou reativação viral do HSV1, HZV, etc.
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Clínica
Paralisia unilateral idiopática da face, com início rápido, afeção máxima em 2 dias
Sintomas motores - flacidez da sobrancelha, incapacidade de fechar o olho, desaparecimento do sulco nasolabial, desvio da comissura labial para o lado são, desaparecimento das rugas e pregas cutâneas
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Outros sintomas - lacrimejo, hiperacúsia e diminuição do paladar nos 2/3 anteriores da língua (lado afetado)
Diagnóstico
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Análises, pesquisa de acs, ECA, Rx tórax, PL ou TC/RM CE nos casos atípicos
Diagnóstico diferencial
Paralisia facial central - capacidade de contração dos músc frontal e orbicular do olho intacta bilateralmente, afeção apenas do andar inferior da face
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Terapêutica
Sintomática - fita cola na pálpebra para encerramento durante a noite, massagem dos músc enfraquecidos
Glicocorticóides - perdnisona 60-80 mg/dia 5 dias até à dose máxima tolerável com benefício --> desmame nos 5 dias seguintes
Valaciclovir/aciclovir - durante corticotx, mas é controverso
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Neuropatia do vago
Clínica
Disfonia, disfagia (fraqueza musc do palato mole, pende do lado lesado), perda do reflexo do vómito, diminuição da sensibilidade no meato acústico externo e face posterior do pavilhão auricular
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