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- - - - Cambios hormonales
        
        Modulan adaptación y permiten la supervivencia
    - - Movilización de AA al tejido muscular
      - Aumenta captación hepática de alanina y glutamina (glucosa)
      - Gluconeogénesis
      - Movilización de Ác. grasos del tejido adiposo
    - - Deterioro de función tiroidea (T4---T3)
        
        Disminuye TMB
        
        Detención del crecimiento
        
        Dismunuye frecuencia cardiaca
        
        Número de neuronas y células gliales
      - Disminuyen niveles de prealbúmina y globulinas transportadoras
    - - La somatotrofina no está biológicamente activa para promover el crecimiento e incide sobre el metabolismo de las grasas, glucosa y proteínas
      - IGF-1 induce el desarrollo de oligodendrocitos que participan en la síntesis de mielina
    - - Estimula gluconeogénesis
      - Disminuye la utilización de glucosa
      - Aumenta catabolísmo protéico (disminuye reserva protéica)
      - Promueve movilización de de grasas del tejido adiposo para obtener energía
    - - Liberación de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina
      - Estimulan glucogenólisis hepática
      - Estimula secreción de glucagón
      - Estimula lipasa hormonosensible que promueve la movilización de AG libres desde el tejido adiposo a la sangre
    - - Mecanismo para mantener la volemia y TA
      - Reabsorción celular de sodio y agua y eliminación de potasio por la orina
  - - - Hígado reorganiza la síntesis hepática
        
        Incrementan proteínas de fase aguda
        
        Disminuyen otras proteínas (albúmina, prealbúmina. proteína transportadora de retinol)
        
        Cambios en movimientos del agua a través de capilares, cambios en el volumen de compartimentos y alteración en transporte de ciertas hormonas y vitaminas.
  - - - Cambios en todos los órganos
      - Intestinales
        
        Intestinales: Acortamiento de vellosidades con aumento en longitud de criptas, espesor de la mucosa se reduce, actividad enximática disminuye (lactasa y sacarasa). Alteración de la motilidad
        
        Disminución de IgA local
        
        Estómago: atrofia de mucosa gástrica, menor acidez con susceptibilidad e infecciones, menor absorción de hierro y calcio.
        
        Restos alimentarios favorecen desarrollo de flora bacteriana patógena
        
        Bucales: Glositis atrófica, queilosis angular, gigivoestomatosis, caries, manchas, lesiones o pérdidas de dientes
        
        Hepáticas
        
        Pérdida de masa y contenido protéico. Alteraciones funcionales, detoxificación, síntesis y conjugación de sales biliares
      - Infecciones
      - Sensibilización a proteínas alimentarias
- - - - Clímaticos
      - Educacionales
      - Geográficos
      - Psicosociales
      - Nutricionales
      - Culturales
      - Estrés oxidativo
      - Tuberculosis
      - VIH
  - - - Signo más característico
      - Bajo nivel de albúmina es su principal responsable
      - Presión oncótica
        
        Capacidad de atraer agua a través de las membranas capilares. Aproximadamente de 25-28mmHg (80% albúmina y 20% por otras proteínas)
        
        Proteínas son las únicas sustancias del plasma que no difunden rápidamente al líquido iintersticial
        
        Se opone a la presión hidrostática
        
        Regula el volumen de agua desde el compartimento intravascular al intersiticial y viceversa
        
        Movimiento de agua desde los capilares al intersticio es resultado de tres presiones
        
        Presión coloidosmótica
        
        Presión hidrostática capilar
        
        Presión tisular
      - Cuando la concentración de proteínas desciende, disminuye la fuerza de oposición a la presión hidrostática
        
        El agua que sale de los capilares hacia el intersticio, no puede regresar por falta de un gradiente favorable
        
        Edema
      - Descenso del volumen plasmático, estimula el tono simpático, Sistema renina-angiotensina-aldosterona y la liberación de ADH
  - - - Corazón pequeño debido a la reducción del número y tamaño de fibras contráctiles, menor fuerza contractil
      - Riñones: Menor capacidad para concentrar la orina
      - Tubo digestivo: atrofia de la mucosa gástrica, hipoclorhidria, disminución de respuesta a gastrina, edema e infiltración grasa en la mucosa intestinal, deficiencia de disacaridasa, contaminación bacteriana, esteatosis hepática, alteración del metabolismo de sales biliares, insuficiencia pancreática, alteraciones en la motilidad.
      - Cambios hormonales
    - - Edema frío, blando, no doloroso a la palpación. De inicio en zonas de más declives (tobillos, muñecas. rodillas) Cara de luna llena
        
        Edema importante en abdomen
        
        Ejerce presión pudiento protrusionar el ombligo y predisponer a hernias
        
        Puede producir anasarca
      - Piel y uñas: piel áspera, seca, poco elástica y sin brillo, lesiones descamativas, despigmentadas.
        
        Fisuras sangrantes en pliegues de flexión y en espacios interdigitales. Extremidades cianóticas y frías
        
        Uñas finas y quebradizas, sin brillo, con menor velocidad de crecimiento
      - Fascie párpados semi-cerrados
      - Lengua roja y edematizada
      - Gran compromiso del estado psíquico, indiferente a estímulos del exterior
      - Tórax adelgazado, remarcando costillas
      - Cabello con bandas de despigmentación, cambios en textura, zonas de alopecia
      - Abdomen distendido, inapetencia. vómitos, diarrea recurrente.
      - Descalcificación progresiva (deformidades). Arqueamiento en varo con engrosamiento de tobillos
      - Apatía, irritabilidad, falta de motivación y respuestas a estímulos ambientales, retraso intelectual
      - Signos de anemia, alteraciones electrocardiograma, alteración el la coagulación, hipotensión y trastornos en la termoregulación.
      - ANTROPOMETRÍA:
        
        Peso puede no estar alterado e incluso aumentado
        
        Talla no suele afectarse, se condiciona talla para la edad y peso para la talla
        
        P/T normal o ligeramente baja mientras persista el edema
        
        Perímetros y pliegues: La masa muscular no se encuentra comprometida, el edema interfiere con la medición de circunferencias