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Desnutrición aguda grave
Definición
:check: Emaciación grave y/o edema bilateral
:star: Peso para talla por debajo de -3 DE o perímetro de la mitad superior del brazo <115 mm
:bulb: Marasmo (emaciación grave= y Kwashiorko (caracterizado por edema)
:check: Es importante diferenciar la desnutrición aguda grave del retraso del crecimiento
Clínica
Musculatura
:check:Emaciación muscular, especialmente en glúteos y muslos; signos de Chvostek o de Trousseau (hipocalcemia)
Huesos
:check: Deformidades, generalmente como consecuencia de déficit de calcio, vitamina D o vitamina C
Uñas
:check: Coiloniquia, placas ungueales delgadas y finas, fisuras o crestas
Abdomen
:check:Distendido: hepatomegalia con hígado graso; puede haber ascitis
Cabello
:check: Flácida y arrugada (marasmo)
:check: Brillante y edematosa (kwashiorkor)
:check: Seca, hiperqueratosis folicular, hiper- e hipopigmentación parcheada (dermatosis de pavimento irregular o en pintura desconchada), erosiones, mala cicatrización de heridas
Cardiovascular
:check: Bradicardia, hipotensión, disminución del gasto cardiaco, vasculopatía de pequeño vaso
Dientes
:check: Moteado de esmalte, retraso de la erupción
Neurológico
:check:Retraso global del desarrollo, pérdida de reflejos rotuliano y aquíleo, trastornos de la memoria
Boca
:check: Estomatitis angular, queilitis, glositis, inflamación y hemorragia de encías (vitamina C), hipertrofia parotídea
Hematológico
:check:Palidez, petequias, diátesis hemorrágica
Ojos
:check:Sequedad ocular, palidez conjuntival, manchas de Bitot (vitamina A), edema periorbitario
Conducta
:check:Letárgica, apática, irritable al ser explorado
Cara
:check: Cara de luna llena (kwashiorkor)
:check: Cara simiesca (marasmo)
Fisiopatología
Adaptación Reductiva
:check: Primero se movilizan las reservas de grasa, luego las proteínas reduciendo al mínimo las reservas y la actividad física/crecimiento
:check: El hígado fabrica menos glucosa, albumina, transferrina y su capacidad de asumir exceso de proteínas en la dieta así como la de excretar toxinas
:arrow_down: Producción de calor
:check: Los riñones tienen menor capacidad de eliminar el líquido y sodio
:check: El corazón tiene menor tamaño y el GC esta reducido
:check: El potasio sale de las células y se excreta en la orina
:check: Pérdida de proteína muscular que se acompaña de la pérdida de K, Mg, Zn y Cu
:check: Se reduce la motilidad intestinal
:check: La replicación y reparación celular se ve disminuida
:check: Se altera la función inmunitaria
:check: La capacidad de desactivar los radicales libres esta disminuida
Tratamiento
:five: Tratar las infecciones
:six: Corregir los déficits de micronutrientes
:four: Corregir el desequilibrio de electrolitos
:seven: Iniciar la alimentación con precaución
:three: Tratar/evitar la deshidratación
:eight: Reconstruir el tejido emaciado (crecimiento de recuperación)
:two: Evitar/tratar la hipotermia
:nine: Proporcionar atención cariñosa y juego
:one: Evitar /tratar la hipoglucemia
:keycap_ten: Preparar el seguimiento
:check:Kliegman, R., Blum, N., Shah, S., St Geme , J., Tasker, R., Wilson, K., & Behrman , R. (2020). Nelson. Tratado de Pediatría (21 ed.). Barcelona: ELSEVIER
