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Distúrbios do sistema nervoso autónomo - Coggle Diagram
Distúrbios do sistema nervoso autónomo
Clínica
Cardíaca -
hipotensão ortostática
, síncope, pré-síncope, tontura
Alterações do sono
Endócrino - hipo e hiperhidrose, xerostomia, xeroftalmia, anidrose
Génitourinário - impotência sexual, diminuição da líbido, secura vaginal,
retenção urinária
(atingimento do SNP),
incontinência urinária
(fase tardia do atingimento do SNC)
Oftalmológica - visão turva, xeroftalmia
GI -
obstipação
, diarreia, náuseas, vómitos, bloatting
Fármacos que interferem no SNA
Hipotensão ortostática - BCC, diuréticos, simpaticolíticos, bloq alfa e beta, vasodilatadores
Retenção urinária - anticolinérgicos, tricíclicos, opióides, anti-histamínicos
Hipohidrose - anticolinérgicos, inibidores da anidrase carbónica
Hiperhidrose - opióides, SSRId
Diagnóstico
EO
Exame neurológico
Status mental - avalia possível doença neurodegenerativa que origine a disfunção autonómica
Pares cranianos - ptose, assimetria pupilar (excluir síndrome de Horner, toxicidade por fármacos)
Tónus muscular e marcha - avalia presença de parkinsonismo
Força muscular e sensibilidade - avalia presença de neuropatia periférica
Avaliação da FC e PA - em decúbito e após 3 min em ortostatismo:
hipotensão ortostática - PAD desce > 10mmHg ou PAS desce > 20 mmHg em 3 min de ortostatimo
intolerância ortostática/síndrome de taquicardia ortostática postural - FC aumenta 30 bpm/min ou é > 120 bpm/min em ortostatismo
Mucosas secas
Sudorese excessiva ou assimétrica
MCDTs
RM CE - permite diagnosticar atrofia sistémica múltipla (atrofia do putámen dto, hot cross bun) e esclerose múltipla (lesões múltiplas no tronco cerebral)
Testes de função autonómica
Variação da FC com respiração profunda - FC sem variações significativas com a respiração se disfunção autonómica
Teste de Valsalva - disfunção do barorreflexo
Teste da função sudomotora:
teste quantitativo do reflexo axonal sudomotor
teste termorregulador do suor (qualitativo)
Teste tilt - distingue síncope por hipotensão ortostática de síncope transitória neuromediada
Etiologia
Atingimento do SNC
Doença de Parkinson
Esclerose múltipla
Atrofia múltipla sistémica
Lesões da medula espinhal - dão disreflexia autonómica, com excesso de atividade simpática (aumento da PA em resposta a vários estímulos)
Atingimento do SNP
Neuropatias periféricas:
neuropatia diabética
neuropatia amiloidótica
neuropatia do HIV
neuropatia alcoólica
neuropatia associada à porfiria
Guillain-Barré
neuropatias autonómicas e sensitivas hereditárias
Ganglionopatia autonómica autoimune (ex: botulismo)
Síndrome da taquicardia postural ortostática
Outros
Falência autonómica pura - doença neurodegenerativa dos nervos do SNsimpático
Síndromes de hiperatividade simpática aguda - aumento desproporcional da atividade simpática, com surgimento de tempestade autonómica, ocorre por libertação maciça de catecolaminas (por
lesões cerebrais
, da medula, toxinas/fármacos, neuropatias autonómicas ou feocromocitoma)
Infeções
Intoxicação por organofosforados
Neoplasias
Distúrbios hipotalâmicos